本刊記者◎王婷婷

▲掛著聽診器的中醫(yī)師

“中西藥湊合”讓結(jié)合走入歧途

當(dāng)西方醫(yī)學(xué)在明朝中下葉傳入中國(guó)的時(shí)候，中國(guó)很多思想家、哲學(xué)家便開始了對(duì)中西醫(yī)學(xué)進(jìn)行比較，因而產(chǎn)生了“中西醫(yī)會(huì)通”思想，也就是中西醫(yī)結(jié)合思想的萌芽。中西醫(yī)結(jié)合一路走來(lái)，跌跌絆絆，但前進(jìn)的方向仍然未變。如今中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展到了什么階段？存在于其中的問題有哪些？引起這些問題的原因又是什么？日前，記者就這些問題采訪了北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院京城名醫(yī)館的中醫(yī)專家蘭金初、北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師張淑文教授以及中醫(yī)界著名專家等。

蘭金初教授出生于福建畬族中醫(yī)世家，畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院，多年從事中醫(yī)臨床專業(yè)，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)有著深厚的功底和獨(dú)特的見解，采訪當(dāng)天，蘭教授侃侃而談，見解精辟入里，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀與困難做了全方位的論述。當(dāng)談到現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展?fàn)顩r時(shí)，蘭金初教授認(rèn)為：現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合還只是停留在臨床用藥的層面，在各大醫(yī)院中，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合至今也沒有一個(gè)定型的科學(xué)發(fā)展。

針對(duì)現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合中存在的部分醫(yī)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的概念的理解有偏差，甚至混淆不清的現(xiàn)象。蘭金初語(yǔ)鋒犀利，觀點(diǎn)非常鮮明。他說：“中西醫(yī)結(jié)合到現(xiàn)在也沒有幾個(gè)人能夠真正理解，連概念都不清楚。有些中醫(yī)大夫雖然在為中西醫(yī)結(jié)合搖旗吶喊，但他們當(dāng)中有幾個(gè)人能夠正確理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義？我想答案應(yīng)該是不容樂觀的。如今表現(xiàn)在臨床上的現(xiàn)象是：大量的中醫(yī)門診大夫在給病人看病的時(shí)候，都采用了他們所謂的中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，即在給同一個(gè)病人治療同一種病的時(shí)候既開中藥也開西藥。依我看來(lái)，這種行為就是某些中醫(yī)在力圖掩蓋中醫(yī)臨床治療的不足，久而久之，這些醫(yī)生將中醫(yī)治療的根本‘辨證施治’都丟掉了，真正是舍本逐末，本末倒置了?！?/p>

蘭金初認(rèn)為：“既然說中西醫(yī)結(jié)合，首先就要把醫(yī)和藥分開，醫(yī)和藥是不能混淆的，醫(yī)就是醫(yī)，藥就是藥。對(duì)一個(gè)醫(yī)生來(lái)講，醫(yī)是動(dòng)詞，是一種行為；藥是名詞，是一種物質(zhì)，是要通過醫(yī)生的辨證施治才能使用的手段。藥是被動(dòng)的，醫(yī)是主動(dòng)的。醫(yī)生，特別是中醫(yī)，首先是辨證施治，通過思維、思考、辨證，立法開方，沒有這個(gè)思想主導(dǎo)，是不可以憑空開藥給人吃的，就連偏方也是有主導(dǎo)思想的，這一點(diǎn)毋庸置疑?！?/p>

蘭金初詼諧地說：“現(xiàn)在所謂的中西醫(yī)結(jié)合，結(jié)合在哪里了？一點(diǎn)都沒結(jié)合?，F(xiàn)在醫(yī)生就是把中藥和西藥加在一起給病人治病就成中西醫(yī)結(jié)合了，依我說就是“中西藥湊合”，所謂中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是建立在理論基礎(chǔ)上的，不能是簡(jiǎn)單的藥物結(jié)合。這是一種不正確的行為，如果說醫(yī)生長(zhǎng)期處于這種所謂的“中西醫(yī)結(jié)合”，即“中西藥湊合”的畸形診療狀態(tài)中，就連一個(gè)感冒也要中西藥結(jié)合的來(lái)治療，那么這種行為所造成的一系列不良后果也就可想而知了。既增加百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又讓患者中藥西藥的吃得滿肚子都是藥。”

蘭金初告訴記者：“植物藥和化學(xué)藥是兩個(gè)不同的概念，這種混沌不清帶來(lái)了大量的中醫(yī)人開西藥，而卻把中醫(yī)幾千年傳承下來(lái)的博大精粹棄之不顧，中醫(yī)自己都不會(huì)使用自己的武器了。而且最重要的是，這種對(duì)概念的混淆不清本身也限制了中醫(yī)自身的發(fā)展，這樣單純的中藥加西藥的治療方法，導(dǎo)致中醫(yī)們把辨證施治這個(gè)最重要的理論都丟了，那么整個(gè)中醫(yī)理論體系也隨即懸空，變得毫無(wú)作用了，這將導(dǎo)致中醫(yī)整體水平的急速下降，致使中醫(yī)后繼乏人。”

▲中西醫(yī)結(jié)合到了患者手里往往就成了“中西藥結(jié)合”

中西醫(yī)結(jié)合歷經(jīng)坎坷

談到中西醫(yī)結(jié)合自身的困難時(shí)，一位多年從事中西醫(yī)門診治療的資深專家對(duì)記者談了他的觀點(diǎn)。這位專家說：“醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展歷程是比較特殊的，這種特殊的根本原因在于中西醫(yī)兩種完全不同體系的醫(yī)學(xué)在中國(guó)同時(shí)存在。因此，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合我們也沒有既成的經(jīng)驗(yàn)可資借鑒，只有依靠中國(guó)的醫(yī)生們自己一點(diǎn)點(diǎn)去探索發(fā)現(xiàn)，這注定會(huì)是一場(chǎng)坎坷曲折的探求之旅，因此就必然會(huì)造成中西醫(yī)學(xué)結(jié)合自身發(fā)展的一種不穩(wěn)定狀態(tài)，我認(rèn)為這也是導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合只能緩步向前的原因之一。就中西醫(yī)結(jié)合的名稱來(lái)說，民國(guó)的時(shí)候叫中西匯通，現(xiàn)如今就是我們所說的中西醫(yī)結(jié)合，而當(dāng)下又有一種尚未叫響的新說法，叫‘中西整合’，中央有關(guān)發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的文件上的說法是 ‘中西并重’這四個(gè)字，從中西醫(yī)結(jié)合名稱的演變史就充分說明了中西醫(yī)結(jié)合這個(gè)學(xué)派是經(jīng)歷了幾個(gè)不同的階段，經(jīng)過了一段坎坷異常的發(fā)展道路而逐漸向前發(fā)展的。也就是說，從起源時(shí)到如今，它的發(fā)展一直不是一帆風(fēng)順的。如此荊棘滿布的一條道路，必然會(huì)引起一系列的問題，在中西醫(yī)結(jié)合這條道路和從事中西醫(yī)結(jié)合的人員所經(jīng)歷的事件是很坎坷的，曾幾何時(shí)甚至是很被人看不起的，是很艱難、很不簡(jiǎn)單的，應(yīng)該引起研究者的重視?！?/p>

中西醫(yī)理論結(jié)合尚“路漫漫而修遠(yuǎn)”

張淑文教授是北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，多年從事中西醫(yī)結(jié)合的研究工作，她說話時(shí)語(yǔ)速和緩溫和但卻很有條理，雖然已經(jīng)70多歲了，但依舊精神飽滿。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合，她始終抱有堅(jiān)定的信念，深信在不久的未來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合將不再是一個(gè)方向，不再是一句口號(hào)，而是真真正正能在現(xiàn)實(shí)中為患者治愈更多的疾病。

張淑文教授認(rèn)為：“在中西醫(yī)結(jié)合的探索之路上，要團(tuán)結(jié)中西醫(yī)各方面的力量，摒除門戶之見，中西醫(yī)研究者要擰成一股繩，團(tuán)結(jié)起來(lái)，共同推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展。陳竺部長(zhǎng)曾經(jīng)提過：將來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)學(xué)派要有理論上的結(jié)合，那是個(gè)最高點(diǎn)，因?yàn)槲麽t(yī)有西醫(yī)的理論，中醫(yī)有中醫(yī)的理論，中西醫(yī)結(jié)合就要有中西醫(yī)結(jié)合的理論。陳竺部長(zhǎng)說的很對(duì)。但如何把這兩個(gè)理論結(jié)合到一起的確是很難的，而且到現(xiàn)在為止，也沒有找到一個(gè)更好的辦法。目前大家也有一個(gè)共識(shí)，即對(duì)于同一種疾病，用中西醫(yī)兩種理論進(jìn)行治療都有效果，這說明中西醫(yī)之間一定存在共通的東西，僅僅是看到這一點(diǎn)，就可以讓我們?cè)黾有判?，更加努力地為之奮斗，但是“路漫漫兮”，這是需要幾代人，甚至是十幾代人共同求索的事。我認(rèn)為我們應(yīng)該從各自的不同的角度把中西醫(yī)結(jié)合搞好，無(wú)論是從學(xué)術(shù)上還是中西醫(yī)結(jié)合的研究上都要站得高看得遠(yuǎn)，中西醫(yī)團(tuán)結(jié)起來(lái)，從不同角度，不同領(lǐng)域來(lái)研究中西醫(yī)結(jié)合，不僅僅是臨床療效、機(jī)理探討，而是要?jiǎng)?chuàng)出中西結(jié)合的理論來(lái)，讓中西醫(yī)結(jié)合更好更快地發(fā)展”

中西醫(yī)結(jié)合人才嚴(yán)重匱乏

針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合在教育方面存在的問題，記者還采訪了一些醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，一位學(xué)生告訴記者：“現(xiàn)在有些醫(yī)學(xué)院校設(shè)置有中西醫(yī)結(jié)合系，但很多從那個(gè)系畢業(yè)的學(xué)生都覺得自己是中醫(yī)沒有學(xué)透，西醫(yī)也沒有學(xué)明白，前路茫茫，不知何去何從?！痹诓稍L中，三位專家也都不謀而合地談到了教育問題，雖然立場(chǎng)與角度不盡相同，但對(duì)現(xiàn)階段教育問題的擔(dān)憂卻是一致的。蘭金初教授認(rèn)為：“現(xiàn)在需要大量學(xué)貫中西醫(yī)的人才，但中國(guó)這方面的人才卻嚴(yán)重匱乏。導(dǎo)致很多中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生中醫(yī)沒學(xué)明白，西醫(yī)也學(xué)不懂的原因，就是他們所使用的教材的質(zhì)量還有待提高，當(dāng)然，任何一個(gè)新的體系的建立都不是一朝一夕的事?，F(xiàn)在連有些醫(yī)生都搞不清楚中西醫(yī)結(jié)合的含義，你怎么能要求一個(gè)正在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的學(xué)生去懂呢？”

蘭金初說：“我們?nèi)齻€(gè)手指摸脈，手法再準(zhǔn)，也沒有化驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)，這是不可否認(rèn)的，我們可以在中醫(yī)望聞問切的基礎(chǔ)上，將西醫(yī)的檢測(cè)手段當(dāng)做我們中醫(yī)摸脈的一個(gè)延伸，補(bǔ)充我們中醫(yī)自身的不足，充分利用現(xiàn)代的檢測(cè)手段并將其歸納到中醫(yī)的理論體系內(nèi)，從而達(dá)到理論高度的深層次融合，再加以辨證施治，這才是真正的中西醫(yī)結(jié)合。但是這種治療手段是需要中醫(yī)大夫了解掌握西醫(yī)檢測(cè)的各種檢驗(yàn)指標(biāo)，這就要求中醫(yī)對(duì)西醫(yī)的理論體系有一個(gè)準(zhǔn)確的把握，深知臨床內(nèi)涵和疾病的本質(zhì)，也即是需要有較高專業(yè)素質(zhì)的人才。中醫(yī)是一個(gè)很完整的醫(yī)學(xué)體系，西方的化驗(yàn)指標(biāo)歸納到中醫(yī)當(dāng)中，等于我們中醫(yī)現(xiàn)在感覺有些抽象（抽象也是科學(xué)），將西醫(yī)的各種檢測(cè)手段作為放大鏡來(lái)提高中醫(yī)辨證施治的水平。這就要求所有的中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)，充分掌握西醫(yī)的理論，這樣在臨床治療上才可以做到有的放矢，才有了全面發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的可能性。中醫(yī)理論體系想從自身超越有一定的困難，但用西方醫(yī)學(xué)的檢測(cè)技術(shù)和有用的理論來(lái)補(bǔ)充中醫(yī)自身，提高理論水平和實(shí)踐水平，在臨床當(dāng)中尋找中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)，更好地吸收二者的精華，才能提高自身的業(yè)務(wù)水平，才能繼承和發(fā)展中醫(yī)，才能使中西醫(yī)真正結(jié)合?！?/p>

對(duì)于教育方面出現(xiàn)的問題，那位資深專家亦有自己的想法，他說：“北京的協(xié)和醫(yī)院是上世紀(jì)30年代才開始建立的，而且是既有醫(yī)院也有學(xué)校，在醫(yī)療的同時(shí)也要培養(yǎng)一批相適應(yīng)的學(xué)生，這都是常規(guī)。中西醫(yī)結(jié)合想要發(fā)展也要培養(yǎng)一批高水平的人才，現(xiàn)在最重要的是規(guī)范水平，就是說西學(xué)中到底要達(dá)到什么水平，什么要求。現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合成為系統(tǒng)的條件還不完整，目前雖然處在探索階段，但就醫(yī)學(xué)發(fā)展長(zhǎng)河的流向性而言，也許過幾年甚至幾十年在中國(guó)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)新型的醫(yī)學(xué)，這個(gè)新型醫(yī)學(xué)是什么呢？即是將中西醫(yī)理論高度結(jié)合在一起，創(chuàng)立一種新型的醫(yī)學(xué)，能治愈更多的疾病?！?/p>

中西結(jié)合缺少健全規(guī)范的政策支持

在談到政策問題時(shí)，這位專家認(rèn)為：“中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該引起中央領(lǐng)導(dǎo)的重視，把它規(guī)范化、制度化、客觀化，制定一套法規(guī)，從教材開始，教育、教授要成規(guī)模，要有體系。改革開放搞活經(jīng)濟(jì)，現(xiàn)在整體經(jīng)濟(jì)水平都上去了，但只有教育和醫(yī)療行業(yè)的待遇停滯不前。舉個(gè)例子，我是北京市第一班西學(xué)中的學(xué)員，我們班一開始報(bào)名的人員有82個(gè)人，都是醫(yī)院抽調(diào)的，一個(gè)醫(yī)院兩個(gè)人，當(dāng)時(shí)對(duì)學(xué)員的要求是比較高的，我們學(xué)了兩年零四個(gè)月，但是最后回到醫(yī)院真正從事中西醫(yī)結(jié)合的或者從事中醫(yī)的最后不到30個(gè)人。這些學(xué)員學(xué)了兩年多，漲工資沒有漲上，提級(jí)沒有趕上，所以大夫們感到很委屈，干脆還是做回原來(lái)的老本行。這也就是說，具體的政策沒有跟上，沒有一個(gè)很完整的，很完善的西學(xué)中法規(guī)性的東西，條文性的東西。二十世紀(jì)六七十年代的生活是很困難的，因此，真正能堅(jiān)持下來(lái)的人很少。到了第二期，就只有20多人報(bào)名了，到了第三期，就不正式辦了，而是各個(gè)醫(yī)院在辦，一期也就3個(gè)月，時(shí)間很短，學(xué)不到什么東西。中西醫(yī)結(jié)合在人員來(lái)源，培養(yǎng)，穩(wěn)定性，事業(yè)的發(fā)展上都存在不確定的因素，所以要想把中西醫(yī)結(jié)合做好，必須是有一系列的政策支持，只有這樣才能鞏固西學(xué)中的隊(duì)伍，才夠繼續(xù)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，現(xiàn)在，它只能算作湊合活著。”

希望仍在召喚

采訪中，這位專家笑著對(duì)記者說：“雖然現(xiàn)在依然是困難重重，但我對(duì)中西醫(yī)結(jié)合未來(lái)的發(fā)展是很有信心的，舉兩個(gè)例子：著名小兒外科專家、中國(guó)工程院院士張金哲教授，在學(xué)完原北京中醫(yī)學(xué)校辦的最后一期西學(xué)中班之后，帶領(lǐng)著一支科研隊(duì)伍在中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性闌尾炎的研究上，取得了很好的成績(jī)，得到了國(guó)際上的認(rèn)可，引起了國(guó)際學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。另一個(gè)例子是一位已故的著名免疫學(xué)教授，在一次座談會(huì)上，講到了他的一個(gè)親身經(jīng)歷：他在腫瘤科實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾遇到過一個(gè)患有乳腺癌的病人，已經(jīng)存活五年了，這個(gè)病人一直在吃中藥，西醫(yī)化療也在做。在患者認(rèn)為自己的病好得差不多的時(shí)候就把中藥給停了，因?yàn)樗X得吃中藥比較麻煩，又要煎，又要煮，不到幾個(gè)月的時(shí)間，患者的乳腺癌又復(fù)發(fā)了，而且很嚴(yán)重，最后這位患者很遺憾地去世了。這位教授不無(wú)感慨地說：‘在癌癥的治療上，單純的中醫(yī)治療與單純的西醫(yī)治療在臨床療效上都沒有中西醫(yī)結(jié)合治療的效果好?！@句話給我的印象很深，觸動(dòng)也很大。因?yàn)檫@是根據(jù)這位教授的臨床實(shí)踐得出的結(jié)論，像他這樣高水平的教授能說出這樣的話，必須是有實(shí)際例子感動(dòng)了他，在長(zhǎng)期的觀察和臨床實(shí)踐中，他能夠看到中醫(yī)藥的療效，那就是說中西醫(yī)結(jié)合在臨床上的價(jià)值是可以得到證實(shí)的?！?/p>

采訪結(jié)束時(shí)，張淑文教授也沉靜而堅(jiān)定地說道：“一路走來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展軌跡是呈波浪式變化的，有高潮也有低谷，但它的整體方向是正確的，一直向前，這就可以了。任何一種新生事物要想存在下來(lái)，都必須按照其自身規(guī)律前進(jìn)，而我們致力于中西醫(yī)結(jié)合的研究者們則要認(rèn)清前進(jìn)的方向，在失敗中熟悉掌握前進(jìn)發(fā)展的規(guī)則，從而縮短前進(jìn)的時(shí)間，使中西醫(yī)結(jié)合能夠更有序、更快速、更高效地向前發(fā)展，我相信中西醫(yī)結(jié)合的前景是非常光明的?！?/p>