天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院（300451）劉麗萍

藥品是特殊商品，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的治療效果和生命安全。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定：“藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”。但在實(shí)際工作中，退藥情況屢有發(fā)生。藥學(xué)人員每天很被動(dòng)地占用很多精力和時(shí)間來(lái)檢查驗(yàn)收退回的藥品，給藥品質(zhì)量管理帶來(lái)難度，同時(shí)，也給患者的用藥安全帶來(lái)隱患[1]。本文對(duì)我院2012年1～3月份的住院部五個(gè)病區(qū)2062份退藥單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋找退藥原因，探討管理措施，為保證藥品質(zhì)量及患者的用藥安全，加強(qiáng)用藥管理，減少退藥的發(fā)生。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院2012年1月～3月住院部中心藥站2062份退藥單，按退藥科室及退藥原因分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1申請(qǐng)退藥科室統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)附表1。

2.2申請(qǐng)退藥原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)附表2。

附表1 退藥科室構(gòu)成比

附表2 退藥原因分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1退藥科室分析 全院各科室均有退藥情況發(fā)生，但因各科室病種不同，床位周轉(zhuǎn)率不同，退藥情況有明顯差異，其退藥主要集中在內(nèi)一、內(nèi)二及外科，其中內(nèi)科一病區(qū)占首位，比例為37.78%。

3.2退藥原因分析

3.2.1治療方案的調(diào)整 停藥、換藥占退藥原因之首。因患者病情變化，醫(yī)生根據(jù)患者治療情況調(diào)整治療方案，是產(chǎn)生退藥的最主要原因，占總退藥單的41.22%。特別是內(nèi)科患者，其原因可能是內(nèi)科患者病情比較復(fù)雜，用藥亦比較復(fù)雜。

3.2.2缺乏有效的溝通 主要包括：①醫(yī)務(wù)人員之間的溝通：醫(yī)生沒(méi)有掌握好患者的治療時(shí)間，沒(méi)能把患者的出院時(shí)間及時(shí)反饋給護(hù)士及藥房，而護(hù)士繼續(xù)領(lǐng)用藥物，導(dǎo)致退藥情況的形成。②醫(yī)患之間的溝通：醫(yī)生在用藥前未能認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病人用藥史及過(guò)敏史，導(dǎo)致用藥后發(fā)生不良反應(yīng)而產(chǎn)生退藥。

3.2.3醫(yī)務(wù)人員誤操作 醫(yī)生在下醫(yī)囑時(shí)寫(xiě)錯(cuò)藥名、規(guī)格或劑型，護(hù)士在核對(duì)醫(yī)囑時(shí)未看清藥品信息，導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤而形成退藥。

3.2.4患者死亡 因急救病人情況危急，為保證病人生命安全，備藥量往往很大，一旦患者死亡，為減少病人損失，避免醫(yī)患糾紛而產(chǎn)生退藥。

3.2.5醫(yī)保政策限制 我院大部分患者均為社?；颊?，有些醫(yī)生在制定藥物治療方案前未能與患者及時(shí)溝通，導(dǎo)致開(kāi)具的藥品中出現(xiàn)自費(fèi)藥品，患者拒用，形成退藥。

3.3退藥所帶來(lái)的隱患不容忽視

3.3.1藥品質(zhì)量無(wú)法保證 由于藥品發(fā)出后在患者手中存留一段時(shí)間，使拆零的口服藥品增加了污染機(jī)會(huì)，加之患者對(duì)藥品的保存缺乏一定的知識(shí)，如應(yīng)低溫保存的藥品未低溫保存，需避光藥品受到了暴曬等，藥劑人員對(duì)藥品的質(zhì)量失去了有效的監(jiān)管，很難確保藥品的質(zhì)量。

3.3.2藥劑人員工作量的加大，增加差錯(cuò)的發(fā)生 本次退藥單統(tǒng)計(jì)分析中，每日退藥單占每日住院處方數(shù)的11.89%，說(shuō)明藥師每日超過(guò)1/10的工作量在處理退藥。藥師要對(duì)退回的藥品一一核查，核對(duì)藥品名稱(chēng)、批號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等，核對(duì)無(wú)誤后將藥品上架歸位，這些環(huán)節(jié)任何一環(huán)出現(xiàn)疏漏都會(huì)增加差錯(cuò)的發(fā)生。

4 措施與建議

4.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高合理用藥水平醫(yī)生要加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉各種藥物的治療作用及藥物不良反應(yīng)，藥師要發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，為醫(yī)生提供更快更新的藥物信息及更好的藥學(xué)服務(wù)。

4.2建立良好的溝通機(jī)制，提高協(xié)調(diào)能力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)生在用藥之前，應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者用藥史及過(guò)敏史，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵循“最小有效量，最短必須療程”的用藥原則。同時(shí)，患者也應(yīng)該遵照醫(yī)囑服藥，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高用藥依從性[2][3]。

4.3提高醫(yī)、護(hù)、藥劑人員的責(zé)任心 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，端正服務(wù)態(tài)度，盡量減少因工作失誤而造成退藥。

4.4加強(qiáng)退藥管理 完善退藥制度要對(duì)可退藥品、不可退藥品及退藥核對(duì)流程做出明確規(guī)定。發(fā)生退藥時(shí)，醫(yī)師必須要寫(xiě)明退藥原因，明確退藥中的責(zé)任，并實(shí)行獎(jiǎng)懲措施。

綜上所述，退藥現(xiàn)象是在醫(yī)院中普遍存在的，且在任何一家醫(yī)院都是不可避免的。退藥并不是用藥流程中的一個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)，而是與所有環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián)的，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都可能導(dǎo)致退藥現(xiàn)象的發(fā)生。因此，要增強(qiáng)醫(yī)、藥、患三者的溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，為保證患者用藥安全，減少退藥發(fā)生。