醫(yī)生的職責(zé)在先秦時期是由巫醫(yī)兼任的，巫醫(yī)在當(dāng)時有著極其顯要的社會地位，并在一定程度上對醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了相應(yīng)的貢獻(xiàn)；東周至西漢前期，隨著巫醫(yī)的分離，醫(yī)生的社會地位較巫醫(yī)有所下降，但仍有相當(dāng)?shù)牡匚?，并且活動相對自由；西漢中期以后至唐五代，隨著儒家思想成為封建社會的正統(tǒng)思想，這一時期醫(yī)生的地位明顯下降，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了消極的影響。本文將對西漢時期醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況和特征作以簡單論述。

（一）西漢醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景及醫(yī)學(xué)的社會地位

秦時，始皇帝為了追求長生不老，寵信方士（此時的方士包括醫(yī)生），“悉招文學(xué)方術(shù)士甚眾，欲以興太平，方士欲練以求奇藥?！保ā墩撫t(yī)中儒道佛》）即使焚書坑儒時也只是“天下敢有藏《詩》、《書》、百家語者，悉詣首、尉雜燒之；……所不去者醫(yī)藥卜筮種樹之書”，（《史記》）醫(yī)藥之書不在焚燒之列，使醫(yī)學(xué)在這場文化浩劫中避免了不必要的損失，也使醫(yī)學(xué)能夠得以持續(xù)健康發(fā)展。

西漢前期，由于秦末農(nóng)民戰(zhàn)爭及楚漢戰(zhàn)爭的影響，社會生產(chǎn)力遭到極大的破壞，《漢書·食貨志》記載：“漢興，接秦之弊，諸侯并起，民失作業(yè)而大饑饉。凡米石五千，人相食，死者過半。高祖乃民令得賣子，就食蜀漢。天下既定，民蓋藏，自天子不能具醇駟，而將相或乘牛車?！睘榉€(wěn)定社稷，政府十分注意保嬰、養(yǎng)老及穩(wěn)定民生，醫(yī)生的社會地位相應(yīng)提高。西漢上層是十分推崇方術(shù)的。朝廷常召見民間醫(yī)生咨詢有關(guān)醫(yī)藥及療效等有關(guān)情況。漢文帝曾召見當(dāng)時名醫(yī)淳于意，詳細(xì)詢問其學(xué)醫(yī)經(jīng)過以及診治疾病和帶徒弟的具體細(xì)節(jié)，淳于意一一作了回答，司馬遷將這些內(nèi)容記錄在《史記·扁鵲倉公列傳》中，留下了我國現(xiàn)存最早的醫(yī)案—“診籍”。西漢時期，因帝王提倡，尋仙訪藥仍是熱門，《史記·封禪書》提到五個方士：新垣平，李少君，少翁，欒大和公孫卿。其中李少君以谷道，卻老見長，他死后仍有很多追隨者。少翁以鬼神方見上，拜文成將軍。欒大擅長神仙方，拜五利將軍。公孫卿則以黃帝書說上?；茨贤鮿苍兄沦e客方術(shù)之士數(shù)千人，合眾人之力編寫的《淮南子》中記載有大量的醫(yī)藥養(yǎng)生學(xué)知識，中篇八卷有講神仙黃白之術(shù)，漢宣帝時劉向得其書，號稱《枕中鴻寶苑秘書》（《漢書·淮南王傳》）。西漢著名的政治人物張良和方術(shù)的關(guān)系也很密切，他本人不但從黃石公受《太公兵法》，還因體弱多病，行辟谷導(dǎo)引，最后從政治上引退，也是說“愿棄人間事，欲從赤松子游耳”（《道藏源流考》）。另一方面，漢初的統(tǒng)治思想是以黃（帝）老（子）思想為治國方針，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的思想保證。醫(yī)學(xué)中的養(yǎng)生，長生不老思想以及他們所推崇的醫(yī)學(xué)鼻祖等都與黃老學(xué)派有一定的淵源關(guān)系，這必然為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了一個相對寬松的環(huán)境，據(jù)考證，以黃帝命名的《內(nèi)經(jīng)》成于文景盛世，黃老之學(xué)盛行時期，適當(dāng)其時也（《中國醫(yī)學(xué)文化史》）。

西漢中期是封建社會鞏固發(fā)展的一個時期。由于封建經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加上統(tǒng)治者尤其是漢武帝時期空前的重農(nóng)抑商限工各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)政治政策，封建社會的“士農(nóng)工商”四民之序此期也已定型。自從孔子首創(chuàng)私學(xué)，學(xué)術(shù)文化開始下移民間，經(jīng)過幾百年的發(fā)展，至此“學(xué)在官府”的壟斷局面已完全被打破，普通百姓亦可較多獲得知識，醫(yī)生由于醫(yī)學(xué)知識的技術(shù)性質(zhì)也已完全被以“工”視之，醫(yī)術(shù)被歸為方技之類（《漢書·藝文志》）。醫(yī)生由原來士的階層而入“工”的階層，地位不能不說有所下降。這一時期更為重要的是諸子思想百家爭鳴的局面被打破，儒家思想取得了獨(dú)尊的地位。漢武帝接受董仲舒“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的建議，以儒家大一統(tǒng)思想指導(dǎo)政治，并把《詩》、《書》、《禮》、《易》、《春秋》等五部典籍定為儒家經(jīng)典著作，作為封建士人的必讀之書。官吏選拔主要出自儒生，儒家逐步發(fā)展，儒家思想成為此后二千年封建社會的正統(tǒng)思想。儒家思想重視人文倫理知識而輕視科學(xué)技術(shù)。儒家思想認(rèn)為“修身、齊家、治國、平天下”為人生首要?！爸螄教煜隆睂χR分子來說更是重中之重，因此要“學(xué)而優(yōu)則仕”，讀了書后就要出來做官。對知識分子來說，出仕是唯一正途，而其他則視為旁門左道，所學(xué)的東西都統(tǒng)一在儒家經(jīng)典范圍內(nèi)。“治人”為本，“治物”為末；“重道輕器”輕視自然科學(xué)技術(shù)，具有科學(xué)認(rèn)識價值的知識如醫(yī)學(xué)，則被認(rèn)為是“小術(shù)”、“方技”，“醫(yī)卜相，皆方技”。醫(yī)生作為一種職業(yè)也同其他勞動性質(zhì)的職業(yè)一樣，受到歧視，醫(yī)生的社會地位比以前是大大跌落了。這樣造成的后果必然是人們羞于行醫(yī)，甚至以之為可恥，使許多知識分子在有可能從事醫(yī)學(xué)時鑒于社會壓力及心理影響，而對行醫(yī)望而卻步，這樣必然會使醫(yī)學(xué)在繼承發(fā)展方面失去許多優(yōu)秀人才；另外，也易使許多統(tǒng)治者歧視醫(yī)學(xué)，甚至摧殘醫(yī)學(xué)，從而也在一定程度上影響醫(yī)學(xué)的正常發(fā)展。如東漢名醫(yī)華佗即使在醫(yī)術(shù)絕倫、名滿天下時，仍為自己行醫(yī)而后悔，“兼通數(shù)經(jīng)”，“然本作士人，以醫(yī)見業(yè)，意常自悔?！逼浜髞硪虿辉缸霾懿俚氖提t(yī)而得罪于這位當(dāng)政者，以致被收審入獄。當(dāng)荀彧以“佗術(shù)實(shí)工，人命所懸，宜含宥之”之語為華佗求情時，誰知這位在歷史上有著“唯才是舉”重視人才之名的統(tǒng)治者竟說：“不憂，天下當(dāng)無此鼠輩耶！”（《三國志·華佗傳》）同時期另一名醫(yī)張仲景，對中醫(yī)的發(fā)展作出了不朽的貢獻(xiàn)，而當(dāng)時所謂正史中竟無一字記載，“論者推為醫(yī)中亞圣，而（南朝宋）范曄《后漢書》乃不為仲景立傳，是故君子有遺憾焉?！保ā妒酚浾x》）由此也可想象出當(dāng)時醫(yī)生的社會地位。

（二）西漢的醫(yī)學(xué)成就

漢初奉行黃老哲學(xué)，主張無為而治，正好與醫(yī)學(xué)的宗旨相同；武帝時董仲舒建立了“天人感應(yīng)”為核心的神學(xué)體系，醫(yī)學(xué)地位下滑。在這很長的一段時間里我國醫(yī)學(xué)的成就十分可觀。

1、傳世的文獻(xiàn)資料。我國現(xiàn)存最早的圖書目錄《漢書·藝文志》，著錄了西漢時國家所藏的各類圖書，其中的方技略著錄的正是與醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)的書籍。方技略，又分為四家：醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙，共三十六家，八百六十八卷?？梢姰?dāng)時醫(yī)學(xué)著作之豐。這只是當(dāng)時政府藏書，此外還有民間散落、收藏的，足以證明西漢醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展的非常繁榮。當(dāng)時的醫(yī)學(xué)，它是以醫(yī)學(xué)做基礎(chǔ)，范圍要大于醫(yī)學(xué)，除了實(shí)用的醫(yī)藥知識外，還包括許多內(nèi)容復(fù)雜的養(yǎng)生術(shù)，與古代的神仙家說也有不解之緣，仍然有巫、醫(yī)部分的特點(diǎn)。

2、出土資料。

1973年底，長沙馬王堆三號漢墓出土大量帛書，其中有很多古醫(yī)書，根據(jù)內(nèi)容分別被定名為《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《脈法》、《陰陽脈死候》、《五十二病方》《卻谷食氣》、《導(dǎo)引圖》、《養(yǎng)生方》、《雜療方》、《胎產(chǎn)書》，此外此墓出土的木簡中還有四種醫(yī)書，定名為：《十問》、《合陰陽》、《雜禁方》、《天下至道談》。寫錄醫(yī)書的帛書在馬王堆帛書中是字體較早的一種，抄寫年代大約在秦漢之際。1962年河北滿城發(fā)現(xiàn)的西漢中山靖王劉勝夫婦墓中，不僅發(fā)現(xiàn)了"醫(yī)工"專用的銅盆、銅藥匙等醫(yī)療專用器械，而且有四根金針、五根銀針，保存完好。1984年湖北江陵張家山漢墓出土了一批漢簡，其中有兩部醫(yī)學(xué)著作《脈書》和《引書》，內(nèi)容與馬王堆漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《脈法》、《導(dǎo)引圖》相類，字跡清晰，內(nèi)容齊全。

此外還有敦煌莫高窟16號窟出土的張仲景《五藏論》卷子，居延漢簡中有關(guān)醫(yī)、藥、傷、病的簡文，武威醫(yī)簡等等。

盡管《漢書·藝文志》中記載的醫(yī)書多已失傳，但以上考古資料告訴我們中國醫(yī)藥學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)，包括內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)，經(jīng)過豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，在漢代已經(jīng)形成系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)理論。

（三）總結(jié)

總的來說，隨著巫醫(yī)的逐漸分離，西漢的醫(yī)學(xué)發(fā)展隨著它社會環(huán)境和統(tǒng)治思想的需要和影響，經(jīng)歷了兩個階段：武帝前，醫(yī)學(xué)受到統(tǒng)治階級重視，地位相對很高，在積極的政治環(huán)境里有很大的發(fā)展；但武帝時期及以后，由于社會環(huán)境的變化，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和當(dāng)時統(tǒng)治階級的需要，醫(yī)學(xué)的地位迅速下降。但是終西漢一朝，醫(yī)學(xué)的成就很大，是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要時期。

作者簡介：

李曉芳，漢族，1987年生，陜西延安人，西北大學(xué)歷史學(xué)院秦漢史方向研究生。