石浩淼，高祥璐，姚展翼

（天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心眼視光學(xué)教研室，天津300070）

調(diào)節(jié)滯后是人眼在視近時(shí)實(shí)際調(diào)節(jié)反應(yīng)會(huì)比調(diào)節(jié)刺激稍低的一種常見(jiàn)狀態(tài)[1]，是衡量人眼視近狀態(tài)、檢測(cè)調(diào)節(jié)反應(yīng)及評(píng)估雙眼視功能的重要指標(biāo)。近年來(lái)，已有眾多研究發(fā)現(xiàn)視近時(shí)的調(diào)節(jié)滯后與近視的發(fā)生及進(jìn)展有緊密聯(lián)系[2]，調(diào)節(jié)滯后的測(cè)量在臨床檢查中的應(yīng)用日漸廣泛。目前臨床檢查中常用的測(cè)量調(diào)節(jié)滯后的方法主要有融像性交叉柱鏡試驗(yàn)法（FCC法）、Nott動(dòng)態(tài)檢影法和MEM動(dòng)態(tài)檢影法。3種測(cè)量方法中，F(xiàn)CC法由于最早被應(yīng)用于調(diào)節(jié)滯后的檢查中，經(jīng)前人統(tǒng)計(jì)已有較為確定可供比對(duì)的正常范圍。而對(duì)于后兩種客觀檢查方法雖已被發(fā)現(xiàn)測(cè)量結(jié)果重復(fù)性及準(zhǔn)確性均優(yōu)于FCC法[3]，但由于是近年來(lái)才開(kāi)始臨床上廣泛應(yīng)用，故其所測(cè)結(jié)果并無(wú)準(zhǔn)確的可供比較的正常值范圍。本研究將這3種測(cè)量調(diào)節(jié)滯后方法所測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探究3種方法所測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及線性回歸關(guān)系，初步確定Nott法及MEM法測(cè)量調(diào)節(jié)滯后結(jié)果的可供比對(duì)的正常范圍。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取天津醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生（球鏡 0—-7.00DS；散光 0DC—-2.00DC）共81人（162眼），年齡18～25周歲，平均（21.64±2.16）歲。所有被檢眼均無(wú)影響視力的眼病，左右眼最佳矯正視力均不低于1.0（Snellen視力表）。

1.2 檢查方法 所有數(shù)據(jù)均在天津醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院驗(yàn)光試驗(yàn)室內(nèi)由同一位檢查者采集，試驗(yàn)室房間長(zhǎng)9m、寬5m，內(nèi)置RM8800電腦驗(yàn)光儀（TOPCON，日本）、VT10綜合驗(yàn)光儀（TOPCON，日本）。室內(nèi)照明由60瓦的白熾燈提供，亮度約維持在43勒克斯（DT21301光度計(jì)測(cè)量）。

被檢者在接受檢查前要充分休息，以免過(guò)度調(diào)節(jié)。根據(jù)電腦驗(yàn)光儀的客觀驗(yàn)光結(jié)果，利用綜合驗(yàn)光儀對(duì)每位被檢者進(jìn)行主觀驗(yàn)光，將其單眼矯正至最佳視力且雙眼平衡后，令其閉眼休息10min。然后分別用Nott法、MEM法和FCC法測(cè)量被檢眼注視眼前40 cm處視標(biāo)（20/60）時(shí)的調(diào)節(jié)滯后量。每個(gè)被檢者所進(jìn)行的調(diào)節(jié)滯后測(cè)量方法的順序一致，且每種測(cè)量方法間隔為10min，以免患者疲勞造成不必要的誤差。記錄被檢者的資料及測(cè)量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用方差分析及線性回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并認(rèn)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者左右眼測(cè)量結(jié)果的差異性分析 將3種方法測(cè)量左右眼調(diào)節(jié)滯后量結(jié)果分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析（表1）可以看出，使用同一測(cè)量方法所測(cè)得的左右眼調(diào)節(jié)滯后量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同測(cè)量方法測(cè)量調(diào)節(jié)滯后結(jié)果的差異性分析 對(duì)同一受試者采用不同方法（Nott法、MEM法及FCC法）測(cè)量其注視眼（統(tǒng)一采用右眼）前40 cm處視標(biāo)時(shí)調(diào)節(jié)滯后結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 Nott法及MEM法測(cè)得調(diào)節(jié)滯后與FCC法測(cè)得調(diào)節(jié)滯后的線性關(guān)系分析 Nott法所測(cè)結(jié)果（Y）與FCC法所測(cè)結(jié)果（X）的線性關(guān)系：Y=0.415+0.381X，r2=0.305；MEM法所測(cè)結(jié)果（Y）與FCC法所測(cè)結(jié)果（X）的線性關(guān)系：Y=0.698+0.600X，r2=0.571（圖 1、2）。

表1 同一方法測(cè)量左右眼調(diào)節(jié)滯后結(jié)果的比較

表2 不同方法測(cè)量調(diào)節(jié)滯后結(jié)果的比較

3 討論

3.1 以往研究結(jié)果分析 目前對(duì)于幾種測(cè)量調(diào)節(jié)滯后方法所測(cè)結(jié)果的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，已有不少學(xué)者研究過(guò)但尚無(wú)定論。Garcia等[4]在分別用Nott法和MEM法測(cè)量34名調(diào)節(jié)輻輳功能紊亂患者（18～31歲）調(diào)節(jié)滯后的研究中發(fā)現(xiàn)，兩種方法測(cè)量結(jié)果有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（MD=0.120，SD=0.269，t=2.593，P=0.014）。然而 Goss等[5]用 Nott法與 MEM法測(cè)量50名近視患者（20～35歲）的調(diào)節(jié)滯后量時(shí)卻得出兩種方法測(cè)量結(jié)果有很好的一致性（COA=±0.55D）。Cacho等[6]曾分別用 Nott法、MEM法測(cè)量50名15～35歲的近視患者調(diào)節(jié)滯后量，比較分析測(cè)量結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，此兩種方法測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由上可知，不同學(xué)者的研究結(jié)果有較大差異。此差異應(yīng)該是由各個(gè)研究樣本數(shù)不同，被檢人群年齡、屈光狀態(tài)、視功能及所采用的儀器精準(zhǔn)度、視標(biāo)規(guī)格等方面的差異造成的。故進(jìn)一步探討不同方法測(cè)量各類(lèi)人群調(diào)節(jié)滯后的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及可供比對(duì)的正常值范圍對(duì)我國(guó)臨床檢查中調(diào)節(jié)反應(yīng)的測(cè)量及雙眼視功能的評(píng)估有重要意義。

3.2 結(jié)果分析

3.2.1 不同方法所測(cè)結(jié)果的比較 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)用Nott動(dòng)態(tài)檢影法、MEM動(dòng)態(tài)檢影法和融像性交叉柱鏡法這3種方法測(cè)量18～25周歲近視患者調(diào)節(jié)滯后的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Nott和MEM動(dòng)態(tài)檢影法均為客觀檢查，本研究中最先用Nott動(dòng)態(tài)檢影法檢測(cè)是為避免眼前加球鏡對(duì)調(diào)節(jié)造成影響。研究發(fā)現(xiàn)MEM法測(cè)量調(diào)節(jié)滯后結(jié)果比Nott法測(cè)量結(jié)果大，此差異應(yīng)該是由在MEM法測(cè)量過(guò)程中球鏡的介入繼而影響調(diào)節(jié)反應(yīng)造成的[7]。被檢眼前加正球鏡時(shí)，視網(wǎng)膜后的成像會(huì)相對(duì)前移，眼睛所做出的調(diào)節(jié)反應(yīng)會(huì)相應(yīng)減少[8]。然而調(diào)節(jié)刺激不變，調(diào)節(jié)滯后量又為調(diào)節(jié)刺激與調(diào)節(jié)反應(yīng)之差，故所測(cè)得的調(diào)節(jié)滯后量會(huì)增加。而Nott法在測(cè)量過(guò)程中無(wú)球鏡介入，沒(méi)有對(duì)調(diào)節(jié)反應(yīng)造成干擾，故其測(cè)量值應(yīng)更為客觀真實(shí)。

與Nott和MEM動(dòng)態(tài)檢影法不同，F(xiàn)CC法是一種較為簡(jiǎn)便、易于實(shí)施的主觀檢查方法，其測(cè)量結(jié)果與受試者本身鑒別清晰度差異的敏感度及調(diào)節(jié)功能緊密相關(guān)。研究結(jié)果顯示用FCC法測(cè)量調(diào)節(jié)滯后結(jié)果明顯小于其他兩種客觀測(cè)量方法所測(cè)結(jié)果。原因應(yīng)為FCC法測(cè)量結(jié)果僅為實(shí)際暴露出的調(diào)節(jié)滯后量[9]。本試驗(yàn)中的受試者都較年輕，眼睛調(diào)節(jié)功能較強(qiáng)。當(dāng)鑒別水平與垂直焦線像清晰度差異時(shí)，調(diào)節(jié)反應(yīng)可能會(huì)有所改變，致使暴露出的顯性調(diào)節(jié)滯后變小，使其測(cè)量值比兩種客觀方法測(cè)量值小。若受試者為少年兒童或45歲以上的中老年，F(xiàn)CC法測(cè)量結(jié)果與Nott法及MEM法測(cè)量結(jié)果比較是否會(huì)有如此差異有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.2 可供比對(duì)的調(diào)節(jié)滯后正常范圍 當(dāng)前臨床雙眼視功能檢查中，通常采用Morgan分析法中的各種指標(biāo)的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和正常值范圍為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定各項(xiàng)測(cè)量結(jié)果是否正常[10]。Morgan分析法是通過(guò)對(duì)大量非老視患者的臨床測(cè)試資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，制定的一套視功能各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值，至今仍被廣泛使用。但其并未包括近年來(lái)眼視光的重要檢測(cè)方法，如Nott和MEM檢影法等。Morgan分析法中指明用FCC法測(cè)量注視眼前40 cm視標(biāo)時(shí)的調(diào)節(jié)滯后正常值為+0.50±0.50D，若結(jié)合本試驗(yàn)中3種方法測(cè)量被檢眼注視眼前40 cm視標(biāo)時(shí)的調(diào)節(jié)滯后均值及Nott法和MEM法測(cè)量結(jié)果與FCC法測(cè)量結(jié)果的線性回歸關(guān)系Y=0.415+0.381X及Y=0.698+0.600X，可大概推測(cè)Nott法和MEM法測(cè)得非老視人群注視40 cm處視標(biāo)的調(diào)節(jié)滯后正常值大致分別為+0.75±0.25D和+1.00±0.25D。然而本研究的樣本量有限，對(duì)于Nott法和MEM法準(zhǔn)確的可供比較的正常值范圍仍需進(jìn)一步的研究及大量的臨床統(tǒng)計(jì)。

綜上所述，Nott法、MEM法和 FCC法測(cè)量18～25周歲近視患者調(diào)節(jié)滯后結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故臨床上在選擇不同方法測(cè)量調(diào)節(jié)滯后時(shí)，所測(cè)結(jié)果應(yīng)與相對(duì)應(yīng)的正常范圍比對(duì)。對(duì)于存在眼病、單眼最佳矯正視力低于1.0、兒童及中老年近視患者此研究結(jié)果是否適用則尚需進(jìn)行深入研究，以助于臨床上各種類(lèi)型患者的調(diào)節(jié)滯后檢查及雙眼視功能評(píng)價(jià)能夠準(zhǔn)確進(jìn)行。

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