張志平 李明章 張茂

腫脹麻醉液在大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術中的應用

張志平 李明章 張茂

目的探討腫脹麻醉液在大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術中應用的療效。方法隨機選擇30例大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術患者應用腫脹麻醉液術中沖洗靜脈剝脫后的殘腔與30例未使用腫脹麻醉液沖洗殘腔的患者術后療效做對比分析，評價腫脹麻醉液在大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術中的應用療效。結(jié)果觀察組(使用腫脹麻醉液)在術區(qū)疼痛、皮下淤血及術區(qū)硬結(jié)或索條方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論

腫脹麻醉液應用于大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術中，療效可靠，安全、方便。

腫脹麻醉液;大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術

大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術作為外科治療大隱靜脈曲張傳統(tǒng)手段，其療效已經(jīng)得到一致認可，但術后患者會有術區(qū)疼痛、皮下淤血及大隱靜脈剝脫后遺留殘腔，形成硬結(jié)或條索，影響術后恢復。目前國內(nèi)外已有將腫脹麻醉液注射于靜脈周圍應用于大隱靜脈相關手術操作。我院借鑒腫脹麻醉液在美容醫(yī)學中的應用原理，將腫脹麻醉液應用于大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術，術中沖洗靜脈剝脫術后所致殘腔，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例單側(cè)下肢大隱靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術患者，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組男14例，女16例，年齡43歲～75歲，平均年齡61歲;對照組男12例，女18例，年齡45歲～73歲，平均年齡62.5歲。兩組患者性別、年齡、發(fā)表時間及病變程度及血液流變學指標無統(tǒng)計學意義。

觀察組中所使用腫脹麻醉液均采用在500 ml生理鹽水中加入2%利多卡因10 ml、腎上腺素0.5 mg、5%碳酸氫鈉10 ml。

1.2 方法 使用組30條患肢行大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術時，剝脫器尾端連接帶側(cè)空輸液器(術中修剪)作為沖洗導管，待剝脫大隱靜脈后，沖洗導管隨剝脫器進入大隱靜脈剝脫后遺留殘腔中，用配制好的500 ml腫脹麻醉液持續(xù)快速沖洗，沖洗完畢，間斷排擠余液，縫合切口，大隱靜脈走行區(qū)立即予以加壓包扎;對照組則行大隱靜脈剝脫后，縫合切口，大隱靜脈走行區(qū)立即予以加壓包扎。對比觀察使用腫脹麻醉液的療效。

2 結(jié)果

兩組患者在平均最高疼痛指數(shù)、皮下淤斑及術區(qū)硬結(jié)或索條方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。觀察組30例患者術后術區(qū)最高疼痛指數(shù)(按照數(shù)字疼痛分級法［1］，即0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字)，指數(shù)為1的1例、指數(shù)為2的12例、指數(shù)為3的15例，指數(shù)為4的2例，平均最高疼痛指數(shù)為2.6;術區(qū)出現(xiàn)淤血斑小于3 cm共24例(占80%)、最大徑大于3 cm小于5 cm共6例(占20%);大隱靜脈走行區(qū)有硬結(jié)及條索感8例(占26.7%);對照組30例患者術后術區(qū)最高疼痛指數(shù)(按照數(shù)字疼痛分級法)，指數(shù)為2的8例、指數(shù)為3的13例，指數(shù)為4的7例，指數(shù)為5的2例，平均最高疼痛指數(shù)3.1分;術區(qū)出現(xiàn)皮下淤血斑小于3 cm共15例(占50%)、大于3cm小于5 cm共12例(占40%)、大于5 cm小于8 cm共3例(占10%);大隱靜脈走行區(qū)有硬結(jié)及條索感14例(占46.7%)。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

腫脹麻醉液被提出并應用達20余年，最多應用于美容醫(yī)學，如吸脂術等術式中。腫脹麻醉液配方中，利多卡因的作用是起局麻止痛作用，加入腎上腺素的目的是使皮下小血管收縮，減少出血，減慢局部麻醉藥的吸收，延長麻醉時效，減少滲出等;加入碳酸氫鈉是為了緩沖利多卡因的酸度，可減輕局部麻醉溶液的刺痛感，增加利多卡因的作用時間;本研究通過對腫脹麻醉液用法的改進，顯示它能明顯降低大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術后術區(qū)疼痛程度、降低術區(qū)皮下淤血程度以及降低大隱靜脈走行區(qū)出現(xiàn)硬結(jié)及條索感幾率。同時在術中將腫脹麻醉液溫度加溫至接近體溫，還可以明顯減輕大量使用低于體溫液體對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響［2，3］。

在行大隱靜脈高位結(jié)扎、內(nèi)翻剝脫術時，用腫脹麻醉液沖洗大隱靜脈剝脫后遺留殘腔，能夠明顯降低術后并發(fā)癥，收到良好效果;不失為一種安全、有效、方便的輔助治療手段。

［1］王寧華.疼痛定量評定的進展.中國臨床康復，2002，6(18):2738-2739．

［2］畢勝，李世榮，楊東遠，等.不同溫度腫脹麻醉液對利多卡因血藥濃度的影響.中國美容醫(yī)學，2009，18(10):1405-1406．

［3］畢勝，李世榮，楊東遠，等.加溫腫脹麻醉液應用于吸脂術的臨床研究.中國美容醫(yī)學，2010，19(8):1135-1136．

The Application of tumescent Anesthesia fluid in the main saphenous vein ligation and decortication

ZHANG Zhi-ping，LI Ming-zhang，ZHANG mao．Department of General Surgery，Baotou Central Hospital of Inner Mongolia，Baotou 014040，China

ObjectiveInvestigate the efficacy of the application of tumescent fluid in the saphenous vein ligation and decortications.MethodsRandomly selected 30 cases of the saphenous vein high ligation of endarterectomy patients by using tumescent fluid in the operation to wash the residual cavity after the vein stripping，and 30 cases of patients who without using tumescent fluid washing，compare and analyze the efficacy after the operation，evaluate the function of tumescent fluid in the saphenous vein ligation and decortications.ResultsThe cases by using tumescent fluid in operation in surgery pain，subcutaneous ecchymosis and surgery area indurations are better than the cases without using.ConclusionIt is effective and reliable，safe and convenient by using tumescent fluid used in the saphenous vein ligation，endarterectomy．

Tumescent fluid;The saphenous vein ligation and decorticatio n

014040內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院普外科

李明章