章曉星 符彩慶

（上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科 上海 200092）

齲病是人類高發(fā)疾病，世界衛(wèi)生組織曾將其列為心血管疾病與癌癥之后的第3大嚴重影響人類健康的疾病。齲病的病因尚不十分清楚，普遍認為高糖飲食、牙菌斑存在、致齲細菌的作用、口腔衛(wèi)生不良等是齲病發(fā)生的高危因素。近20年兒童齲病發(fā)生率居高不下的主要原因可能與飲食結(jié)構(gòu)改變及口腔衛(wèi)生不良有關。預防齲病的發(fā)生發(fā)展應從兒童著手。本文試圖通過對上海市楊浦區(qū)3所幼兒園3～5歲的兒童齲患情況的調(diào)查，分析幼兒齲病易患因素，摸索出以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、幼兒園、家庭三結(jié)合的模式，干預幼兒齲病的發(fā)生發(fā)展，藉此達到減少幼兒齲齒發(fā)生和早期防治幼兒齲齒的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年3~5月在上海市楊浦區(qū)83所托幼機構(gòu)中，采用抽簽法抽取3所幼兒園全部3～5歲幼兒518人，其中男266人，女252人。

1.2 方法

采用2005年第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查制定的口腔健康調(diào)查方法、按隨機表法抽取調(diào)查對象并參考世界衛(wèi)生組織（WHO)制定的齲病檢查方法（第4版）[1,2]，由口腔科醫(yī)生按統(tǒng)一標準進行口腔檢查。有齲齒者歸為齲患組，無齲齒者歸為正常組。采用自制的調(diào)查問卷進行相關情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括幼兒基本信息、飲食情況、口腔衛(wèi)生習慣、家長衛(wèi)生知識掌握情況、幼兒健康狀況及家庭環(huán)境。所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS12.0軟件包進行卡方檢驗，檢驗水準設為0.05。

2 結(jié)果

2.1 患齲率

共發(fā)出調(diào)查問卷518份，收回有效問卷518份?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)患齲者149人，無齲者369人,患齲率28.72%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著幼兒年齡的增長患齲人數(shù)有所增加。

2.2 幼兒齲齒與飲食習慣

幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒食用葷菜與蔬菜的種類及多少無相關性（P＞0.05），但與這些兒童平時喜歡吃糖、吃零食及不喜歡吃富含纖維素的蔬菜的習慣有明顯的關系（P＜0.01），見表1。

表1 幼兒飲食與齲齒發(fā)生的關系

2.3 齲齒與刷牙的關系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒開始刷牙的年齡、幼兒喜歡刷牙的程度有一定的關系，刷牙起始時間較早的幼兒患齲齒的人數(shù)相對較少，增加刷牙時間或能減少齲齒發(fā)生，但刷牙頻率與方式對齲齒的發(fā)生與否并無多大影響(表2)。

表2 幼兒刷牙習慣于齲齒發(fā)生的關系

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，肩負著防治多發(fā)病常見病的使命。我國的醫(yī)療體制改革正逐步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支持力度，希望藉此解決常見病、多發(fā)病的早期防治問題，并以此減輕三級醫(yī)院的負擔、降低醫(yī)療成本。幼兒園、中小學都是初級預防保健的重要場所。從2011年下半年開始上海市楊浦區(qū)在83所托幼機構(gòu)率先啟動了“醫(yī)生進校園”的項目，來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心及附近醫(yī)院的全科或?qū)？漆t(yī)生，定期赴各中小學、幼兒園幫助學校衛(wèi)生保健人員開展常見病、傳染病的防治工作，監(jiān)測兒童體質(zhì)、營養(yǎng)狀況，建立健康檔案，加強健康教育與食品衛(wèi)生監(jiān)管等學校衛(wèi)生工作。作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的口腔科醫(yī)生，防治兒童齲病是其主要任務之一。

齲病的高發(fā)病率，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，且醫(yī)治齲齒的醫(yī)療費用較為昂貴。齲齒的發(fā)生可能存在一定的遺傳易感性，兒童期易患齲齒，有可能成年后也易患齲齒。因此，世界各國都很重視兒童齲齒的防治工作[3-5]。近20年人們的生活質(zhì)量有了極大地提高，但齲齒發(fā)生率并沒得到有效遏制，其中的主要原因可能與飲食結(jié)構(gòu)改變及口腔衛(wèi)生習慣有關。針對這些因素進行早期干預或能抑制齲齒的發(fā)生發(fā)展。成人的思維與行為習慣是從幼兒期漸漸養(yǎng)成的，如能在幼兒期建立以幼兒園為范圍、家庭為單位、社區(qū)口腔醫(yī)生參與、依托三級醫(yī)療保健網(wǎng)的社區(qū)口腔衛(wèi)生保健服務提供體系，對減少與預防齲齒的發(fā)生發(fā)展將會有積極的作用。

刷牙是抑制牙菌斑形成的重要手段之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒開始刷牙的年齡、幼兒喜歡刷牙的程度有一定的關系，刷牙起始時間較早的幼兒患齲齒的人數(shù)相對較少，增加刷牙時間應能減少齲齒的發(fā)生。有報道稱在日本幼兒園的小孩就會刷牙了，而且99.0%以上的日本人每天都會認真刷牙，每天刷牙兩次的人數(shù)接近80.0%。日本近20年齲齒發(fā)生率明顯下降或得益于此[8]。世界衛(wèi)生組織曾倡議普及三三制刷牙法，即每次飯后3 min刷牙、每次刷牙3 min、每天刷牙3次，這也是最有效的預防齲齒發(fā)生的方法之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海楊浦區(qū)的幼兒園內(nèi)也不是每個小孩都能堅持刷牙2次的。幼兒期是一個特殊時期，認知差但會模仿。父母是第一老師也是監(jiān)督者，幼兒父母的口腔保健意識直接影響幼兒的口腔健康。因此，具有一定專業(yè)口腔知識的醫(yī)生應該定期進入幼兒園與保健老師共同擬定預防齲齒的計劃。以圖片、游戲、刷牙比賽（以家庭為單位）等多種形式教導幼兒正確的刷牙方法，營造愛牙護齒的家庭氛圍，傳授自我操作的護齒技能，教育父母有意識的培養(yǎng)幼兒對刷牙的興趣，對抑制幼兒齲齒發(fā)生發(fā)展一定會有積極作用。

與口腔健康有關的公共衛(wèi)生團體已充分認識到飲食習慣對口腔健康的巨大影響，糖消費的后發(fā)效應導致齲齒的發(fā)生已不容忽視。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)喜歡吃糖與零食、不喜歡吃富含纖維素的蔬菜的幼兒患齲齒的比例較高。這是因為含糖飲食及精致零食不僅易導致牙菌斑形成，還能降低口腔內(nèi)pH值，如果沒有粗纖維食物的摩擦、足夠的口腔自潔（緩沖）能力與正確的刷牙方法來去除這些菌斑、升高pH值，加上致齲細菌的作用，牙齒脫礦進而形成齲齒就會無可避免[6,7]。近幾年，歐美及日本等發(fā)達國家的相關行政部門已充分認識到了幼兒早期教育的重要性，投入大量人力物力進行學前教育，希望能指導幼兒選擇正確的飲食、逐步養(yǎng)成科學的飲食觀，從而達到減少齲齒發(fā)生的目的[4,8]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心的口腔科醫(yī)生應該承擔起這份責任，例如走進幼兒園給這些學齡前兒童及家長做一些健康飲食教育，倡導合理健康的飲食習慣，鼓勵多食有營養(yǎng)價值的天然食物，而不是精加工的工業(yè)化產(chǎn)品；建議兒童減少飲用含糖飲料，多食粗纖維食品，一定有助于降低幼兒早期齲齒的發(fā)生率。

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