石存平 蘇鳳珍 湯建明 彭紅纓

血液透析中穿刺點(diǎn)滲血兩種止血方法的效果觀察

石存平 蘇鳳珍 湯建明 彭紅纓

目的探討血液透析中穿刺點(diǎn)滲血兩種止血方法的效果。方法 選擇4個(gè)月內(nèi)40例血液透析患者為對照組，4個(gè)月后同上40例維持性血透患者作為實(shí)驗(yàn)組，對照組穿刺處滲血46例采用無菌棉球壓迫止血。實(shí)驗(yàn)組穿刺處滲血50例采用無菌細(xì)紗線結(jié)扎止血，對兩組進(jìn)行觀察比較兩種止血效果。結(jié)果對照組中仍有18例滲血;實(shí)驗(yàn)組2例滲血，實(shí)驗(yàn)組止血效果顯著(P＜0.05)。結(jié)論無菌細(xì)紗線結(jié)扎止血明顯優(yōu)于無菌棉球覆蓋壓迫止血。

血液透析;穿刺點(diǎn)滲血;無菌細(xì)紗線;無菌棉球

血液透析HD作為常規(guī)治療急、慢性腎衰竭的方法，建立有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的重要前提［1］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)由于其具有使用方便，易于穿刺、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、并能長期穩(wěn)定使用等優(yōu)點(diǎn)，是維持血透患者賴以生存的生命線［2］。每個(gè)終末腎功能衰竭患者，都存在不同程度的貧血，而丟失在穿刺部位棉球上的血，估計(jì)每年也有100 ml［3］。對維持性血液透析患者來講，避免或減少穿刺針眼滲血至關(guān)重要。本科2011年3月至11月AVF穿刺點(diǎn)滲血兩種止血方法進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月至11月收集本科維持性血液透析患者40例，男24例，女16例，年齡22歲～75歲。慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病10例，多囊腎5例，痛風(fēng)性腎病3例，血管炎腎病2例。前4個(gè)月內(nèi)血液透析患者40例為對照組，4個(gè)月后同上40例為實(shí)驗(yàn)組。40例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺均為腕部橈動(dòng)脈和頭靜脈端吻合，血小板計(jì)數(shù)在正常范圍，透析過程中均采用常規(guī)肝素化，使用尼普洛16 g穿刺針，行血液透析每周2～3次，每次4～4.5 h，血流量200～250 ml/min。

1.2 方法 對照組發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血后，操作者戴無菌手套，取無菌棉球覆蓋壓迫穿刺點(diǎn)滲血處，并用膠布固定。實(shí)驗(yàn)組穿刺點(diǎn)滲血后，松開滲血部位固定穿刺針柄的膠布，對局部進(jìn)行碘伏消毒。戴無菌手套，取一塊無菌紗布抽出4-6根無菌紗線，搓成一股一只手捏住紗線的始端，另一只手提起末端協(xié)助放于穿刺針下，慢慢移至穿刺點(diǎn)，環(huán)繞針孔以螺旋式擰緊膠布固定，力度適宜，上面覆蓋無菌紗塊，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①止血效果:處理后滲血立即停止為止血有效;仍有血液滲出為無效。②透析血流暢通:透析血流量≥150 ml/min 為透析血流暢通［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血止血效果及透析血流暢通情況比較見表1。

表1

3 討論

良好的血管通路是延長透析患者生命的重要保證，因長期透析，粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺，針孔愈合欠佳，造成滲血;同時(shí)，血流速度的加快與血管內(nèi)壓力的增高也易使血液自針眼處滲出;另外，肝素抗凝劑的應(yīng)用，也加重滲血。臨床上護(hù)士通常會采取無菌棉球加壓覆蓋的方法處理。無菌棉球加壓覆蓋雖然在短時(shí)間內(nèi)可起一定的止血作用，但隨之無菌棉球又會浸濕，需重新更換。無菌細(xì)紗線結(jié)扎止血法利用無菌紗線，使皮膚與針梗之間接觸緊密，增加了皮膚及皮下組織對針梗的壓力，血流受阻形成凝塊，阻塞出血部位使?jié)B血停止。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:無菌細(xì)紗線結(jié)扎止血明顯優(yōu)于無菌棉球覆蓋壓迫止血。此方法在臨床應(yīng)用中操作簡便易行，止血效果顯著具有一定的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王林.血液透析血管通路進(jìn)展．中國血液凈化，2003，2(8):407-410．

［2］ 任緬紅，黃欽榮.直接AV穿刺行血液透析方法探討．江漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21(12):56-57．

［3］ 沈清瑞，葉任高主編.血液凈化與腎臟移植．北京:人民出版社，1999．

［4］ 王質(zhì)剛.透析與腎移植使用手冊．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:130．

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