王敏

·臨床醫(yī)學(xué)·

腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕58例臨床效果觀察

王敏

目的探討分析腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的臨床效果。方法將我院2009年6月至2012年6月的58例子宮內(nèi)膜異位癥并不孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果58例患者中共妊娠47例，總?cè)焉锫蕿?1.0%，與各期比較，無明顯的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是0-24周前與24-36周比較，0-24周的總?cè)焉锫蕿?7.2%，25-36周總?cè)焉锫蕿?2.8%，兩者有明顯的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后的癥狀緩解率明顯，總共達(dá)到89.6%，且Ⅰ-Ⅱ期與Ⅲ-Ⅳ期之間無明顯的差異性，P＞0.05;從復(fù)發(fā)的情況分析，Ⅰ-Ⅱ期與Ⅲ-Ⅳ期之間有明顯的差異性，Ⅰ-Ⅱ期的復(fù)發(fā)率為0，而Ⅲ-Ⅳ期的復(fù)發(fā)率為15%。兩者之間有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕效果明確，療效顯著。

腹腔鏡;子宮內(nèi)膜異位癥;不孕;效果分析

子宮內(nèi)膜異位癥指的是異位的子宮內(nèi)膜累及盆腔腹膜及其周圍組織的病變，據(jù)臨床的報(bào)道在不孕癥中約有40% ～65%是由此引起的。我院就采用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕58例的效果情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院2009年6月至2012年6月的58例子宮內(nèi)膜異位癥并不孕婦女。年齡最小21歲，最大41歲，平均(31±2.1)歲。診斷符合《婦科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。有以下幾點(diǎn):①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。②盆腔腹膜或內(nèi)生殖器漿膜層子宮內(nèi)膜異位。按照1985年美國的r-AFS對(duì)58例患者進(jìn)行分類，Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例。所有入選的病歷均滿足以下的條件:①均有正常的性生活，未進(jìn)行避孕措施，不孕在1年以上者。②月經(jīng)周期等均正常，有正常排卵周期，丈夫精液檢查在正常范圍內(nèi)。③既往無相關(guān)的病史，無輸卵管和卵巢等切除手術(shù)史，在9個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)的治療子宮內(nèi)膜異位癥藥物。④子宮和輸卵管造影均顯示雙側(cè)輸卵管無堵塞。⑤排除其他的子宮疾病。

1.2 方法 全麻成功后，常規(guī)氣腹，放置腹腔鏡和操作鉗，詳細(xì)觀察腹腔內(nèi)的異癥的分布情況。針對(duì)不同的表現(xiàn)予以以下的對(duì)應(yīng)處理:①均行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。若囊腫破裂流出很典型的巧克力樣液則需要吸盡液體并沖洗干凈，然后延長破口，用彎分離鉗將囊腫壁從卵巢完全剔出。若囊腫未破裂，用5 mm的穿刺針穿刺后用吸引器反復(fù)抽吸沖洗，找到與正常組織的分界面后將囊腫壁從卵巢組織上全部剔除，剩余卵巢組織可吸收線縫合。②粘連分離術(shù)及盆腔異位病灶電凝術(shù)。鈍性分離子宮卵巢與周圍的粘連組織，游離卵巢，對(duì)病灶進(jìn)行單級(jí)或者雙極的電凝燒灼，促使病灶完全氣化破裂。③輸卵管通液術(shù)。銳性分離周圍的組織和病變的組織，然后對(duì)傘端閉鎖者行輸卵管造口術(shù)。最后予以徹底的止血和必要的放置引流措施。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素等預(yù)防感染，依據(jù)患者的病情情況分別予以克羅米芬以及內(nèi)美通等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同期別內(nèi)異癥患者手術(shù)后妊娠率比較 從表1中可看出，58例患者中共妊娠47例，總?cè)焉锫蕿?1.0%，與各期比較，無明顯的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是0～24周前與24～36周比較，0～24周的總?cè)焉锫蕿?7.2%，25～36周總?cè)焉锫蕿?2.8%，兩者有明顯的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 術(shù)后癥狀緩解和復(fù)發(fā)情況比較 從表2中可看出，術(shù)后的癥狀緩解率明顯，總共達(dá)到89.6%，且Ⅰ-Ⅱ期與Ⅲ-Ⅳ期之間無明顯的差異性，P＞0.05;從復(fù)發(fā)的情況分析，Ⅰ-Ⅱ期與Ⅲ-Ⅳ期之間有明顯的差異性，Ⅰ-Ⅱ期的復(fù)發(fā)率為0，而Ⅲ-Ⅳ期的復(fù)發(fā)率為15%。兩者之間有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表1 不同期別內(nèi)異癥患者手術(shù)后妊娠率比較(例)

3 討論

盡管不孕癥的原因有很多［2］，但是依據(jù)臨床的報(bào)道主要有慢性盆腔炎或者腫塊等引起盆腔的積水，扭曲，傘口的粘連和子宮內(nèi)膜異位癥等。而其中的子宮內(nèi)膜異位癥容易造成盆腔的粘連，改變卵巢和卵巢周圍組織的關(guān)系，干擾輸卵管的受孕功能。而采用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕已經(jīng)是治療不孕的金標(biāo)準(zhǔn)，其原因是由于腹腔鏡可以消除病灶，送解輸卵管以及周圍的組織，促進(jìn)卵巢以及輸卵管的功能的恢復(fù)，術(shù)后反復(fù)的沖洗盆腔，有利于提高術(shù)后的妊娠率，且在腹腔鏡下可放大病灶組織，可發(fā)現(xiàn)更加細(xì)小的病灶，有利于徹底治愈。

另外，從本次的研究中分析，Ⅲ-Ⅳ期相當(dāng)于Ⅰ-Ⅱ期而言，復(fù)發(fā)情況上，有較大的差異性，這與國外的報(bào)道是一致［3］，但是從癥狀的緩解情況看，兩者有誤明顯的差異性，這說明手術(shù)的操作至關(guān)重要，關(guān)鍵是要遵循腹腔鏡的原則，關(guān)于Ⅰ-Ⅱ期盆腔內(nèi)異癥，目前僅有對(duì)肉眼可見病灶采用電凝或激光汽化治療的報(bào)道。所以，我們在本次的研究中均采用的是內(nèi)凝熱-色試驗(yàn)顯示及破壞不典型及無色素沉著的病灶來進(jìn)行。

另外，術(shù)后的0～24周的妊娠率明顯高于術(shù)后25～36周的妊娠率看，說明手術(shù)后患者的生育能力可馬上恢復(fù)，且隨著時(shí)間的推移，生育能力逐漸降低，結(jié)果顯示，需要在6個(gè)月內(nèi)指導(dǎo)患者生育。這也與國外學(xué)者的報(bào)道相一致［4］。

由于本次的病歷數(shù)較少以及病歷僅限于本院的患者，有關(guān)的流產(chǎn)情況，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療等情況缺乏相關(guān)的普遍性，關(guān)于這些問題有待臨床上的進(jìn)一步研究很探討，但是，腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕效果明確，療效顯著這點(diǎn)是毋庸置疑的。

［1］ 吳正蘭.腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的效果觀察．中國醫(yī)藥指南，2012，10(7):54-55．

［2］ 張繼紅，張蓉.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效分析．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(3):308-310．

［3］ 蔣亞玲，邢福祺，李冰，等.腹腔鏡聯(lián)合人工授精治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的臨床觀察．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(5):583-586．

［4］ 周曦，陳忠東，文佩燕，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治先天性子宮畸形的臨床分析．中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(1):82-84．

221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

表2 術(shù)后癥狀緩解和復(fù)發(fā)情況比較(例)

注:從癥狀緩解看，與89.6%比較，Ⅰ-Ⅱ期與Ⅲ-Ⅳ期之間無明顯差異性，▽P＞0.05;但復(fù)發(fā)率看，兩者之間有明顯的差異性，*P＜0.05。

分期 例數(shù) 癥狀緩解(%) 復(fù)發(fā)(%)Ⅰ-Ⅱ期 38 35(92.1) 0*Ⅲ-Ⅳ期 20 17(85.0) 3(15.0)總計(jì)% 58 52(89.6▽) 3(15.0)