林海濤

房顫患者血漿纖維蛋白原、高敏C-反應(yīng)蛋白水平臨床分析

林海濤

房顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。其人群發(fā)病率為0.5%左右，且隨年齡增長(zhǎng)而增高，60歲以上的人群中，其發(fā)病率可高達(dá)6%以上［1］。血栓栓塞是房顫患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，房顫患者易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥與其存在血栓前狀態(tài)有密切關(guān)系。纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)g)是反應(yīng)血栓前狀態(tài)的敏感指標(biāo)。炎癥在房顫的發(fā)生和維持中起重要作用，C-反應(yīng)蛋白作為一種非特異性的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其升高標(biāo)志機(jī)體處于一種炎癥狀態(tài)，隨著其測(cè)定的靈敏度和精確度的不斷提高，C-反應(yīng)蛋白被證實(shí)可以間接地反映局部炎癥的程度，對(duì)心血管事件具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值［2］。本文通過(guò)觀察房顫患者血漿纖維蛋白原、高敏C-反應(yīng)蛋白 (High-sensitivity C-reactive Protein hs-CRP)水平的變化，旨在探討其與房顫的關(guān)系和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人選病例為2010年2月至2012年5月沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病房顫患者82例(房顫組)，其中，男44例，女38例，年齡41～77歲，平均年齡(64.37±11.06)歲。又根據(jù)臨床類型分陣發(fā)性房顫組46例，持續(xù)性房顫組36例。按美國(guó)心臟病學(xué)(ACC/AHA)對(duì)房顫患者進(jìn)行分類，經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診。排除瓣膜性心臟病、急性感染、腫瘤、肝腎功能不全患者。對(duì)照組為同期住院的冠心病非房顫患者50例。陣發(fā)性房顫組、持續(xù)性房顫組與對(duì)照組三組間在性別、年齡、吸煙史、高血壓、高血脂及糖尿病等主要危險(xiǎn)因素方面有可比性(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 房顫組與對(duì)照組患者血漿hs-CRP、Fg水平的比較 見(jiàn)表1

表1 房顫組與對(duì)照組患者血漿hs-CRP、Fg水平的比較(±s)

表1 房顫組與對(duì)照組患者血漿hs-CRP、Fg水平的比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 hs-CRP(mg/L) Fg(g/L)房顫組 6.23±2.53* 4.87±0.84*對(duì)照組1.98±1.16 2.48±0.79

2.2 陣發(fā)性房顫組與持續(xù)性房顫組患者血漿Fg、hs-CRP水平水平的比較 見(jiàn)表2。

表2 陣發(fā)性房顫組與持續(xù)性房顫組患者血漿hs-CRP、Fg水平的比較(±s)

表2 陣發(fā)性房顫組與持續(xù)性房顫組患者血漿hs-CRP、Fg水平的比較(±s)

注:與陣發(fā)性房顫組比較，*P＜0.05

組別 hs-CRP(mg/L) Fg(g/L)陣發(fā)性房顫組5.37±2.61 4.23±0.79持續(xù)性房顫組 7.08±2.33*5.04±0.84

3 討論

hs-CRP是人體肝臟合成的一種反應(yīng)敏感的急時(shí)相反應(yīng)蛋白。它在不同類型房顫患者中升高，表明炎癥貫穿房顫啟動(dòng)和持續(xù)的整個(gè)過(guò)程。本研究中房顫組hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，持續(xù)性房顫組hs-CRP水平高于陣發(fā)性房顫組(P＜0.05)，反應(yīng)了房顫是一種炎癥狀態(tài)且房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)炎癥反應(yīng)越重。研究發(fā)現(xiàn):某些藥物(如他汀類調(diào)脂物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑)可能通過(guò)降低hs-CRP水平，延緩心房重構(gòu)，從而預(yù)防房顫的發(fā)生和發(fā)展［3］。

Fg是肝臟合成的一種凝血因子，對(duì)凝血系統(tǒng)、血小板聚集性、血液流變學(xué)均有較大影響。Fg還可使血液粘度升高，血流緩慢，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。本研究中房顫組Fg水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明房顫患者處于血栓前狀態(tài)，易于發(fā)生栓塞并發(fā)癥。但持續(xù)性房顫組Fg水平雖高于陣發(fā)性房顫組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量少有關(guān)系。因此，通過(guò)血漿hs-CRP、Fg水平檢測(cè)，有助于了解房顫患者體內(nèi)炎癥狀態(tài)及發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)程度，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，及早給予抗炎、抗栓等相關(guān)治療，對(duì)減少缺血性腦卒中的發(fā)作，有重要的臨床價(jià)值。

［1］ ENGELAMN MD，SVEBDSEN JH.Inflammation in the perpetuation of atrail fibrillation．Eur Heart J，2005，26:2083-2092．

［2］ WILLERSON JT，RIDKER PM.Inflammation as a cardiovascular risk factor．Circulation，2004，109:2-10．

［3］ 劉銘，方全.炎癥與房顫．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(3): 321-324．

110021沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院

1.2 方法 所有人選患者常規(guī)清晨空腹采肘靜脈血6 ml，混勻并盡快經(jīng)離心分離出血漿，用于Fg、hs-CRP水平測(cè)定。采用美國(guó)ACL-200全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定Fg，采用北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司提供的放免試劑盒進(jìn)行檢測(cè)血漿hs-CRP。檢驗(yàn)過(guò)程完全按照試劑及儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，F(xiàn)g、hs-CRP水平以±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。