王保慶 邵珠民 徐劍 王福貴

醫(yī)院門診藥房輸液處方抗菌藥物使用情況調(diào)查及分析

王保慶 邵珠民 徐劍 王福貴

目的調(diào)查醫(yī)院門診輸液患者輸液使用抗菌藥物的情況，為醫(yī)院如何管理和合理使用抗菌藥物提供參考。方法對醫(yī)院門診藥房輸液處方隨機抽樣1500張，統(tǒng)計出使用抗菌藥物的處方，根據(jù)抗菌藥物的類別、抗菌特點，用DDDs法評價抗菌藥物的應用情況，以Excel表格進行分類統(tǒng)計。結果在1500張中，使用抗菌藥物藥的處方為65.8%;采用聯(lián)合使用抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方的26.95%;個別處方對藥物選擇起點高，聯(lián)合用藥過于普遍。結論醫(yī)院門診患者輸液使用抗菌藥物基本合理，但存在超適應證、聯(lián)用不合理等現(xiàn)象，應加強干預管理。

門診輸液處方;抗菌藥物;調(diào)查及分析

抗菌藥物具有殺菌或抑菌活性，可以治療由細菌、真菌等所致的感染性疾病，是臨床應用廣、品種規(guī)格繁多、消耗量最大、價格較高的一大類藥物?？咕幬锏囊?guī)范管理和使用，對于預防藥物濫用、降低微生物的耐藥性、防止醫(yī)院內(nèi)二重感染等起到關鍵的作用。其安全、合理的使用對于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全、減輕社會醫(yī)療負擔具有十分重要的意義［1］。門診輸液室是抗菌藥物使用的主要場所之一，對其使用分析報道較少，筆者通過前瞻性調(diào)查和分析，旨在規(guī)范、合理使用抗菌藥物，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年5月醫(yī)院門診藥房輸液患者處方為研究對象，隨機抽樣的1500張?zhí)幏?，統(tǒng)計患者姓名、年齡、性別、科室、診斷、使用抗菌藥物名、劑量、療程、價格等，以Excel表對數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計。

1.2 方法 按《抗菌藥臨床應用指導原則》、《新編藥物學》(第16版)等統(tǒng)計抗菌藥物類別，分析抗菌藥物的選擇是否合理、劑量和頻度是否適宜、聯(lián)用是否合理。以限定日劑量(DDD)為標準計算用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI);其中DDDs=某藥用藥總量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，再進行累加，即為該藥的總DDDs，同類藥物DDDs相加，即為此類藥物的總DDDs。DUI=某藥DDDs/該藥處方天數(shù)，某類藥物的DUI=該類藥物的DDDs總數(shù)/該類藥物處方總天數(shù)。對處方中抗菌藥物應用的安全性、有效性及合理性進行分析。

2 結果

2.1 患者一般情況 在1500張?zhí)幏街?，?87張使用抗菌藥物，其中男性569張，占57.65%;女性418張，占42.35%。年齡1月至12歲的692張，13～40歲的99張，41～65歲的137張，≥65歲的59人，平均年齡(16.71±23.05)歲。處方按科室統(tǒng)計是兒科662張，呼吸科85張，五官科80張，皮膚科43張，其他117張。

2.2 抗菌藥物的處方比例 在1500張?zhí)幏街袘每咕幬锏奶幏綖?87張，抗菌藥物的處方占處方總數(shù)的65.8%;有266張?zhí)幏绞褂枚?lián)抗菌藥物，占抗菌藥物處方的26.95%;沒有出現(xiàn)三聯(lián)抗菌藥物處方。

2.3 各類抗菌藥物的應用情況 統(tǒng)計資料表明，所使用的各類抗菌藥物中，頭孢菌素類用量最大，青霉素類居次，喹諾酮類排第三位，具體結果見表1。

表1 各類抗菌藥物的應用情況(前六位)

2.4 處方中排名前10位抗菌藥物的使用情況 在987張抗菌藥物處方中，共使用抗菌藥物1253次，前3位分別是注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢呋辛鈉和利福霉素鈉注射液，具體結果見表2。

表2 抗菌藥物前10位的應用情況(例，%)

2.5 抗菌藥物的DDDs和DUI 統(tǒng)計各類抗菌藥物的品種、劑量、使用天數(shù)，計算抗菌藥物的DDDs和DUI，結果見表3．

表3 各類抗菌藥物處方天數(shù)、頻度和藥物利用指數(shù)

3 討論

3.1 抗菌藥物的選擇 抗菌藥物的選擇應當具有針對性，應根據(jù)患者的病情、生理狀態(tài)及藥物的抗菌譜，宜選用一種抗菌藥物，除非療效不佳或有嚴重感染、混合感染等情況，才選用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥。從表1可以看出，使用的抗菌藥物主要集中在青霉素類和頭孢菌素類兩大類。青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥因具有良好的廣譜抗菌作用，并且對兒童毒副作用較小;在統(tǒng)計的科室分布中兒科處方662張，所以在兒科這兩類廣泛使用，醫(yī)院門診輸液處方抗菌藥物使用情況良好。

3.2 抗菌藥物的使用頻率和利用情況 從表2可以看出，使用頻率較高的是頭孢曲松、頭孢呋辛鈉，屬于抗菌藥物分類管理中的非限制使用藥物，符合衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2009)38號管理文件的要求。從表3可以看出，藥物的利用指數(shù)(DUI)都小于1，在劑量上使用基本合理;但存在將1日用藥的總量一次性給藥出現(xiàn)的次數(shù)較多，給藥次數(shù)不當;報道講即使增大劑量，其療效也不見增加，反而會引起細菌耐藥［2］;合理的給藥時間間隔主要是根據(jù)藥物的血漿消除半衰期決定的。

3.3 不合理的用藥情況 在門診輸液處方中，存在著抗菌藥物應用率較高(65.8%);聯(lián)合用藥過于普遍(26.95%)，與發(fā)達國家22%～25%相比甚遠;醫(yī)師對抗菌藥物選擇起點較高、較新、較貴等，如治療上呼吸道感染，選用注射用鹽酸頭孢吡肟、注射用頭孢尼西鈉等，沒有按照抗菌藥物的分級管理選擇藥物，仍存在一定程度的不合理現(xiàn)象。無指征用藥，急性呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病，如上呼吸道感染中的普通感冒，或下呼吸道感染中的毛細支氣管炎等，多為自限性，90% 以上為病毒感染，不宜給予抗生素［3］。

3.4 合理應用抗菌藥物的對策 為了合理使用抗菌藥物，提高藥物的療效:①應充分了解患者病情，做出正確的臨床診斷，特別是感染性疾病的病原診斷。②在進行藥物治療前，熟悉所選用藥物的抗菌譜及抗菌特點，嚴格掌握適應證，結合臨床藥理學和藥代動力學，計算藥物的使用劑量，選擇合適的給藥途徑，制定出正確的治療方案，避免不必要的聯(lián)合用藥。③嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，特殊使用級別抗菌藥物建立臨床應用審批制度。④加強細菌耐藥監(jiān)測以及微生物檢測工作，做到針對性用藥。⑤建立、健全監(jiān)督管理制度，并采取一定的獎懲措施。⑥加強臨床抗菌藥物合理使用知識的培訓和教育［4］，掌握有關抗菌藥物的資料，慎重選擇藥物，努力學習，不斷更新醫(yī)藥知識，提高業(yè)務水平，力爭實現(xiàn)安全、有效、合理、經(jīng)濟地應用抗菌藥物。

［1］ 鐘錄平，謝細葵.2010年1～6月我院門診處方抗菌藥物合理應用分析．海峽藥學，2011，23(6):232．

［2］ 羅麗.門診處方抗菌藥物應用分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(3):222-224．

［3］ 廖曉玲，金星，葉亞琳，等.兒科門診合理應用抗生素難點分析．中國藥房，2005，6(16):441．

［4］ 林周，李中東.復旦大學附屬華山醫(yī)院東院2008-2010年頭孢菌素類抗生素應用分析．藥學服務與研究，2011，11(5): 344-346．

221011 徐州礦務集團第二醫(yī)院(王保慶);徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(邵珠民 徐劍 王福貴)

王福貴 E-mail:fugwang@163.com