黃恒星 黃娟 彭偉

注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血臨床觀察

黃恒星 黃娟 彭偉

目的注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血109例臨床療效觀察。方法將109例診斷為上消化道出血的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采取注射用血凝酶和奧美拉唑靜脈注射的方式，對(duì)照組采取單純奧美拉唑靜脈注射的方式。結(jié)果治療組的總有效率為94.6%，高于對(duì)照組的77.8%。結(jié)論注射用血凝酶聯(lián)用奧美拉唑治療上消化道出血治療是一種高效、速效、安全的方法。

注射用血凝酶;上消化道出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月1日至2011年12月31日在本院住院確診為上消化道出血的患者109例臨床資料.其中男64例，女45例，男女比例為1.4∶1，年齡為17～70歲，平均年齡46歲;其中十二指腸潰瘍出血52例，胃潰瘍出血43例，復(fù)合性潰瘍出血14例。單純黑便53例，單純嘔血36例，嘔血并黑便14例，單純鮮血便6例。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組為55例，對(duì)照組為54例。這兩組患者在年齡，性別及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明這兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對(duì)照組分別采取不同的治療方法。治療組采取注射用血凝酶1U/次，2次/d靜脈注射聯(lián)合奧美拉唑針40 mg/次，1次/d靜脈注射的方式，連用3 d;對(duì)照組采用奧美拉唑40 mg/次，2次/d靜脈注射的方式，連用3 d。所有患者用藥3 d內(nèi)記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)，觀察大便特征(次數(shù)、量、性狀、顏色、潛血)，并且在整個(gè)治療過(guò)程不能使用其他止血?jiǎng)┡c抑酸劑等影響觀察結(jié)果的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)治療后大便轉(zhuǎn)為黃色，性狀轉(zhuǎn)成形，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性。②內(nèi)鏡檢查:出血停止，潰瘍存在而無(wú)新鮮出血征象。③胃鏡引出液清澈，無(wú)咖啡樣液體。

上述3項(xiàng)中任何1項(xiàng)成立即視為出血停止，否則視為無(wú)效。

顯效:用藥48 h內(nèi)出血停止;

有效:用藥48～72 h出血停止:

無(wú)效:用藥72 h后仍有出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總的觀察例數(shù)×100%，兩組統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)治療是否顯效，有效，無(wú)效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果如表1。

表1 治療組和對(duì)照組的治療效果(例，%)

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的急癥之一，由于其發(fā)病急重，如搶救不及時(shí)到位，可迅速危及生命，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)須積極采取有效措施進(jìn)行搶救，其成功的關(guān)鍵之一即止血。上消化道出血的最常見病因是消化性潰瘍，尤以胃酸過(guò)多為甚，胃內(nèi)酸性環(huán)境不利于血小板聚集，且胃蛋白酶原經(jīng)胃酸激活產(chǎn)生胃蛋白酶，后者消化已經(jīng)形成的血凝塊而影響止血。因此在治療過(guò)程中，一方面應(yīng)用通過(guò)抑酸劑提高胃內(nèi)PH值從而提高血小板聚集等能力，一方面應(yīng)用止血?jiǎng)?，促進(jìn)破潰的血管局部形成血凝塊而止血。

注射用血凝酶含自巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離和純化的血凝酶，不含神經(jīng)毒素及其他毒素，在正常血管內(nèi)，只發(fā)揮類凝血酶樣作用，類凝血激酶樣不發(fā)揮作用，而在血管破損時(shí)，則可發(fā)揮類凝血激酶樣和類凝血酶樣作用。注射用血凝酶可激發(fā)內(nèi)外源性凝血作用，其中的可溶性纖維蛋白單體Ⅰ(Flm)能增加出血部位血小板的聚集，使得血液凝固呈正反饋即累積放大效應(yīng)。注射用血凝酶在血小板暴露磷脂反應(yīng)表面的情況下，將濃集于磷脂反應(yīng)表面的凝血因子X激活成胃凝血因子Xa并與凝血因子Va、血小板磷脂(PF3)、Ca2+等形成凝血酶原激活物復(fù)合物從而達(dá)到止血作用［1］。注射用血凝酶與其他止血?jiǎng)┳畲蟮牟煌氖瞧渲寡哂邪邢蛐约粗荒茉诔鲅课划a(chǎn)生止血作用，不會(huì)在血管內(nèi)發(fā)揮凝血作用及引起血管內(nèi)血小板聚集作用，且不會(huì)激活纖維蛋白穩(wěn)定因子(Ⅷ)。因此具有高效、快速的凝血止血作用。

當(dāng)胃液pH值升高可明顯減弱胃蛋白酶誘發(fā)的凝血溶解作用及縮短凝血形成時(shí)間，有利于血小板聚集、血凝塊不易被溶解，從而迅速產(chǎn)生止血作用，質(zhì)子泵受體抑制劑奧美拉唑通過(guò)選擇性地抑制細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵-H+-K+-ATP酶而有強(qiáng)烈的抑酸作用，提高胃內(nèi)pH值，使血液在堿性環(huán)境下快速凝固，避免被消化，達(dá)到快速、完全的止血效果［2］。

總之，注射用血凝酶聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑具有以下優(yōu)點(diǎn):①高效。具有凝血酶樣及類凝血激酶樣作用，對(duì)各種原因的上消化道出血尤其是消化性潰瘍出血效果顯著。治療組總有效率94.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的77.8%。②速效。治療組止血顯效的有37例，顯效率為67.3%，明顯高于對(duì)照組的29例及53.7%。③安全。有特殊的止血靶向作用，只在出血部位止血而不增加正常血管內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此這種聯(lián)合止血方法值得向臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

［1］ 田鳳梅.消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血臨床診治．中外醫(yī)療，2009，(1)∶79．

［2］ 李兵，林鳳玲.注射用血凝酶與泮托拉唑聯(lián)用在上消化道出血中的應(yīng)用．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9(3)∶145．

336000江西省宜豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科

上消化道出血是內(nèi)科最常見的急癥之一，臨床上以嘔血或(和)便血為首發(fā)表現(xiàn)，如累及大血管，血容量短時(shí)間內(nèi)急劇丟失則危及生命，目前臨床上用于治療上消化道出血藥物很多，療效參差不齊。我院對(duì)上消化道出血患者采取了注射用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑針靜脈注射的方式臨床上取得了令人滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。