吳清華

穿刺前備皮在預防靜脈留置針感染的效果觀察

吳清華

目的探討靜脈穿刺前，患者穿刺部位備皮，預防靜脈留置針感染的效果。方法 將需要在雙前臂淺靜脈進行留置針穿刺的400例患者，隨機分成對照組和實驗組各200例。采取常規(guī)穿刺和備皮后穿刺，進行比較。結果兩組留置針保留時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);常規(guī)穿刺方法感染率高于備皮后穿刺組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論留置針穿刺前，穿刺部位備皮可降低感染率。

靜脈留置針;感染;備皮

留置針作為臨床輸液的主要工具，因為套管柔軟不易穿破血管，在靜脈內留置時間長［1］，不影響肢體活動;不僅有效維持了血管通路，能隨時進行輸液治療，便于配合搶救患者;還避免了反復穿刺給血管造成破壞，給患者增加痛苦。一定程度上減輕了護理工作量，提高了工作效率［2］。置管期間穿刺部位感染是導致留置針廢用的主要原因，特別是在氣溫和空氣濕度較高時，穿刺部位感染率更高。很多醫(yī)院采取每日對穿刺部位開窗換藥，更換留置針敷料貼來預防穿刺部位感染，為了找到不頻繁換藥卻能有效預留置針穿刺部位感染的方法，我院在穿刺置管前對患者局部皮膚進行備皮，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年3月住院患者400例，其中男212例，女188例，年齡15～82歲，按入院時間隨機分成實驗組和對照組各200例，兩組均為清醒患者。穿刺部位均選擇在上肢，血管較為粗直、充盈、便于固定的地方。都使用BD公司生產的22 g留置針，外貼3 m透明敷料貼。操作者穿刺前都用無水洗手液2～3 ml搓手至干，穿刺一次成功，輸入藥物性質相同。

2 方法

2.1 對照組 備齊用物，向患者介紹使用靜脈留置針的目的后，操作者用無水洗手液搓手至干，選擇血管，在穿刺部位上6～8 cm扎止血帶，用無菌棉簽蘸碘伏以進針部位為中心，環(huán)形向外消毒局部皮膚，直徑8 cm，待干燥后再用相同方法對局部皮膚進行第二次消毒。消毒液干燥后進行靜脈穿刺，穿刺成功用3 m透明敷料貼妥善固定。

2.2 實驗組 操作者備齊用物，做好宣教取得患者配合，選擇好穿刺部位，協(xié)助患者用肥皂液反復揉搓穿刺點周圍8 cm皮膚，流水沖洗15 s，洗凈后用滅菌紙巾徹底擦干水，再用碘伏棉球螺旋式涂擦穿刺區(qū)皮膚待干。手消毒后在穿刺部位上6～8 cm扎止血帶，穿刺前再用碘伏棉簽消毒1次，直徑8 cm待干。穿刺成功后，外貼3 m透明敷料貼妥善固定。

2.3 穿刺過程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 靜脈留置針置管后向患者及家屬宣教靜脈留置針的護理常識、注意事項;留置期間穿刺部位及周圍保持清潔和干燥，洗漱、沐浴時防止局部進水引起感染。合理安排用藥，對于刺激性藥物，控制輸液速度，輸液結束后用生理鹽水沖管，使藥物對血管的刺激降到最低。留置期間定期觀察記錄穿刺部位情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 效果觀察

4 討論

4.1 靜脈留置針護理時，穿刺部位皮膚用碘伏、酒精消毒1次/d，更換敷料貼，不但增加了護理工作量，還會因為撕敷料貼時牽拉留置針，導致脫針使留置失敗。

4.2 患者住院期間因病痛影響、生活不能自理、受醫(yī)院條件限制等因素影響，個人衛(wèi)生狀況普遍比平時差。大量代謝產物在皮膚上堆積，成為病原微生物滋生繁殖的場所。微生物附著在皮膚上，用肥皂液反復揉搓可將微生物懸浮。再用流水充分沖洗，不但能清潔皮膚，還可以使微生物減少60%～90%。

4.3 用棉簽消毒時因蘸取的碘伏較少，只能清除表皮的暫居菌，對于牢固寄生在細胞上或細胞之間、細胞碎片、皮膚脂質中［3］的細菌來說不易接觸到消毒劑。用碘伏棉球涂擦穿刺部位皮膚時，因棉球蘸取的消毒液比棉簽多，能充分與皮膚、皺褶、體毛接觸，起到更好的消毒效果。

4.4 大量臨床研究證實3 m透明敷貼的有效期為7 d，因其透明性好，可以連續(xù)地觀察和觸診導管穿刺部位，3 m透明敷貼是特殊的聚氨酯材質，能在皮膚上形成一層保護膜，既透氣且有防水防菌的隔離功能，使穿刺部位不易受外界的污染［4］。

4.5 靜脈穿刺作為一種入侵性操作，會將寄居在穿刺點的病原微生物帶入體內引起感染，而穿刺部位的充分清潔，徹底消毒，能大大減少病原生物的數(shù)量，達到降低感染率的目的。

［1］ 陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策.實用護理雜志，2002，18(1):42．

［2］ 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等．靜脈輸液相關技術的應用進展．中華護理雜志，2003，38(9):719-720．

［3］ 胡鳳杰.需靜脈采血者肘部皮膚消毒效果分析．中國醫(yī)學研究與臨床，2007，11(5):70．

［4］ 王宏.CDC關于相關感染預防的最新觀點．中國感染控制雜志，2003，2(3):238-239．

343800江西省萬安縣中醫(yī)院

3.1 受穿刺部位感染影響，2組留置針保留的時間:小于4 d的例數(shù)、小于5 d的例數(shù)、6 d或6 d以上的例數(shù)。見表1。

3.2 穿刺部位感染的判定 拔針時穿刺部位針眼紅腫、觸痛、沿靜脈走向有條索狀紅線、對導管前端作細菌培養(yǎng)。見表2。

表1 常規(guī)穿刺與備皮后穿刺留置針保留時間的比較

注:備皮后穿刺留置針保留時間較常規(guī)穿刺明顯延長，P＜0.05

留置時間小于4 d 小于5 d 6 d或6 d 項目 例數(shù)以上對照組200 16 66 118實驗組200 0 8 192

表2 常規(guī)穿刺與備皮后穿刺感染情況的比較

注:備皮后穿刺感染陽性率顯著低于常規(guī)穿刺，P＜0.01，*因滲血、滲液、導管堵塞等原因導致拔除靜脈留置針的病例不包含在內

組別 例數(shù) 感染陽性例數(shù)感染陰性例數(shù) 陽性率對照組200 8 192 4 200 84 116 42實驗組