王桂霞

安全注射管理在糖尿病患者中的應(yīng)用

王桂霞

糖尿病是一種與生活水平呈正相關(guān)的疾病，其發(fā)病率上升迅猛。目前臨床使用的抗糖尿病藥物治療方法中，胰島素注射是許多糖尿病患者每天的必修課。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)由于糖尿病患者胰島素注射不規(guī)范，導(dǎo)致糖尿病患者不能達(dá)到應(yīng)有的治療效果，甚至出現(xiàn)一些不良后果。我們對(duì)我院出院的糖尿病患者胰島素筆自我使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，以了解糖尿病患者自我胰島素注射的情況，有哪些不規(guī)范注射行為及產(chǎn)生的相應(yīng)不良后果等，以此規(guī)范糖尿病患者的胰島素注射，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行安全注射管理，幫助患者提高胰島素的治療效果。

1 臨床資料

根據(jù)胰島素操作使用規(guī)程自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)2010年上半年我院內(nèi)分泌科出院的使用胰島素的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表分為兩個(gè)部分，一部分由患者進(jìn)行胰島素筆注射演示得出，另一部分是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)得出。隨機(jī)調(diào)查50例患者，其中男22例，女28例，年齡28～73歲，平均年齡50.5歲。

2 調(diào)查結(jié)果

使用胰島素筆注射的糖尿病患者中，不規(guī)范注射情況及后果見(jiàn)表 1、2。

表1 胰島素使用缺陷情況

表2 已出現(xiàn)相應(yīng)的不良后果

針對(duì)上述情況，2010年7月起，我科實(shí)施了安全注射管理方法，具體如下:

2.1 對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士的管理 增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，教育護(hù)士注重胰島素治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保胰島素注射安全。對(duì)護(hù)士進(jìn)行胰島素的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，尤其是年青的護(hù)士和新調(diào)入人員，并定期進(jìn)行考核。只有對(duì)護(hù)士進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)，才能正確規(guī)范化的對(duì)患者進(jìn)行胰島素教育和指導(dǎo)。

2.2 對(duì)住院糖尿病患者的管理 加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)胰島素治療的依從性，病區(qū)定期開(kāi)展小組教育課，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);在患教室和活動(dòng)室及走廊張貼宣傳畫(huà)冊(cè)，內(nèi)容有胰島素注射流程、針頭重復(fù)使用的危害、胰島素注射部位、各類胰島素的特征等等。平時(shí)胰島素由護(hù)士進(jìn)行注射，每周安排三次實(shí)踐操作，專人指導(dǎo)患者餐前自己注射胰島素。

2.3 對(duì)出院糖尿病患者的管理

2.3.1 每位注射胰島素的患者，出院前均進(jìn)行胰島素的相關(guān)知識(shí)和技能的評(píng)估和登記，并指出患者存在的問(wèn)題。發(fā)放胰島素宣傳手冊(cè)和規(guī)范化注射流程圖。

2.3.2 對(duì)有胰島素注射誤區(qū)的患者，出院后第一周，每天進(jìn)行一次手機(jī)短信提醒，對(duì)有家屬陪同的患者，指導(dǎo)家屬進(jìn)行督促。

2.3.3 出院后的第一個(gè)月，每周電話回訪一次，了解患者胰島素注射情況，解決患者胰島素注射中的疑問(wèn)，提醒患者注意胰島素注射中的常見(jiàn)問(wèn)題。

2.3.4 出院后的前三個(gè)月，每月護(hù)理門診復(fù)診一次，檢查患者的胰島素筆、針頭、注射部位等，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.3.5 出院的第六個(gè)月，用同樣的方法進(jìn)行胰島素注射知識(shí)和技能調(diào)查，評(píng)價(jià)實(shí)施安全注射管理后，患者自我使用胰島素情況。

3 結(jié)果

3.1 2010年7月起我科共收治使用胰島素注射的糖尿病患者201例，有48例完成了自我使用胰島素情況調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表 3，4。

表3 胰島素使用缺陷

表4 已出現(xiàn)相應(yīng)的不良后果情況

3.2 實(shí)施安全注射管理前后相比較，除了針頭的更換無(wú)明顯差別外，糖尿病患者的其他不規(guī)范注射行為較前有了明顯的減少，下降最明顯的為注射部位輪換問(wèn)題，由84%降至25%，皮下硬結(jié)、疼痛、出血癥狀較前明顯減少，針頭漏液?jiǎn)栴}由52%下降至16.7%。曾經(jīng)有胰島素注射針斷在患者上臂內(nèi)的報(bào)道，本次調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)斷針事件。

4 討論

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性疾病，患者的教育和管理是糖尿病治療的一個(gè)重要方面。國(guó)際國(guó)內(nèi)均有許多科學(xué)的糖尿病的健康教育模式:授權(quán)模式、知信行教育模式、全程教育模式、自我管理教育模式等等。胰島素治療是糖尿病治療的一個(gè)重要方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)接受胰島素治療的患者約占30%，因此需要有一個(gè)科學(xué)的、行之有效的管理方法對(duì)患者進(jìn)行胰島素知識(shí)和技能的培訓(xùn)管理，在保證患者安全的同時(shí)，提高糖尿病患者的治療效果。

［1］ 王佩瑤．護(hù)理安全管理隱患及對(duì)策.護(hù)理研究，2008，22(2);533-534．

［2］ 冉秀榮，劉貴榮，湯建，等．對(duì)181例糖尿病患者實(shí)施教育的效果評(píng)價(jià).中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(4);417-418．

［3］ 楊紅霞．一起胰島素筆斷針事件引發(fā)的思考．中國(guó)護(hù)理管理，2008，15:75-76．

［4］ 錢榮立．以愚公移山精神開(kāi)展糖尿病防治教育．中國(guó)糖尿病雜志，2010，18:247-248．

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