楊秀娟

腦納肽對(duì)高血壓并心衰預(yù)后臨床評(píng)估的分析

楊秀娟

目的探討不同B型腦納肽(BNP)水平對(duì)高血壓合并心功能不全預(yù)后的臨床評(píng)估。方法

入選65例高血壓合并心衰患者，根據(jù)測(cè)定血漿中BNP水平分成2組:BNP100～1000ng/l組、BNP≥1000ng/l組。所有研究對(duì)象取清晨空腹靜脈血，用化學(xué)發(fā)光免疫方法測(cè)定BNP水平。結(jié)果高血壓合并心力衰竭患者血漿BNP水平與患者入院心率、左心房大小、左心室大小呈正相關(guān)(rs=0.681;rs= 0529;rs=0.610，均P＜0.01);與心臟射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相相關(guān)性(rs=-0.591，均P＜0.01)。結(jié)論入院心率和左心房、左心室大小及攝血分?jǐn)?shù)是高血壓合并心力衰竭患者血漿BNP水平預(yù)后評(píng)估的重要因素。

心力衰竭;高血壓;腦納肽;射血分?jǐn)?shù);心率變化近年來腦納肽(BNP)這一新的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，在心衰(HF)臨床診斷中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，但因缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和嚴(yán)格的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，至今尚未作為HF診斷的常規(guī)指標(biāo)。

本文對(duì)65例HF患者進(jìn)行了血漿BNP的檢測(cè)，同時(shí)與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了比較，旨在為探討B(tài)NP對(duì)高血壓合并心力衰竭患者的臨床評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2008年至2010年收治的高血壓合并心衰住院患者65例為研究對(duì)象，所有病例均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)充血性心衰(HF)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女31例，年齡45～81歲，平均(68.4±15.2)歲。根據(jù)不同BNP水平分成2組:BNP100～1000 ng/l組，BNP≥1000 ug/l組。兩組患者在一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 BNP測(cè)定方法 所有患者在入院第2天清晨采空腹靜脈血2 ml，EDTA抗凝，采用銳普心梗/心衰診斷儀，用NT-proBNP試劑卡以干式快速免疫熒光法定量法立即分離血漿測(cè)定BNP值。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 患者取左側(cè)臥位，應(yīng)用日本ALOKA3500超聲心動(dòng)圖，探頭頻率2.5 mHz，于左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。心臟超聲檢查與血漿BNP測(cè)定同日進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SASS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組心臟彩超和入院心率比較 BNP≥1000ug/l組患者的射血分?jǐn)?shù)顯著小于BNP100～1000ng/l組(P＜0.05); BNP≥1000ug/l組患者的左心房及左心室大小顯著大于，入院心率顯著快于BNP100～1000ng/l組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 各組心臟彩超指標(biāo)和入院心率(±s)

表1 各組心臟彩超指標(biāo)和入院心率(±s)

注:與BNP 100～1000組比較，bP＜0.05。

BNP (ng/L) 例數(shù) 射血分?jǐn)?shù) 左心房大小(cm)左心室大小(cm)入院心率(次/分) 100～1000 51 0.53±0.09a 4.70±0.64a 5.47±1.08a 89±27a≥1000 14 0.44±0.08ab 4.96±0.80ab 6.40±0.76ab 83±20ab

2.2 血漿BNP與心臟彩超指標(biāo)及入院心率指標(biāo)相關(guān)性 高血壓合并心力衰竭患者的入院心率、左心房大小、左心室大小與血漿BNP水平與呈正相關(guān)(rs=0.681;rs=0529;rs= 0.610，均P＜0.01)，隨著BNP增加，左心房及左心室大小明顯增加，入院心率增快;與心臟射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相相關(guān)性(rs=-0.591，均P＜0.01)，隨著BNP增加，射血分?jǐn)?shù)值減小。

3 討論

腦納肽是一種心臟神經(jīng)激素，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，可反映心室的功能［1］。以往臨床醫(yī)師主要根據(jù)臨床癥狀及體征，同時(shí)依據(jù)客觀指標(biāo)來診斷心力衰竭。因此，尋找一種更簡(jiǎn)易、敏感、特異且準(zhǔn)確的方法來協(xié)助心衰的診斷已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的迫切需要。大量研究證實(shí)在無癥狀心力衰竭早期，BNP水平即有升高。2001年ACC/AHA指南指出正常BNP水平(＜50 ng/L)可基本排除心力衰竭，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＞90%。當(dāng)BNP＞100 ng/L則提示有癥狀的心力衰竭或左室功能不全，在此水平的特異性和敏感性的值均較高分別為82%、99%［2］。一直以來公認(rèn)的診斷左室功能的金標(biāo)準(zhǔn)為超聲心動(dòng)圖，但是心臟彩超對(duì)心力衰竭過程中由于其使用的便利性和短期變化的敏感性使其使用存在一定的局限性，且其價(jià)格昂貴不容易被廣大患者接受。最近有研究證明:心衰時(shí)患者的血漿BNP水平是反映心室功能異常較敏感和特異的指標(biāo)之一。BNP的升高往往在典型的臨床癥狀出現(xiàn)之前，甚至早于其他特殊檢查的異常。另有研究顯示:高血壓患者血清BNP濃度較血壓正常者和臨界高血壓顯著增高。且BNP濃度的高低與血壓的程度相關(guān)。左心室肥厚患者的血清BNP濃度顯著高于無左心室肥厚的患者，這提示血壓患者BNP濃度升高是機(jī)體代償機(jī)制的結(jié)果，這都提示BNP的檢測(cè)可作為診斷高血壓及左心室肥厚的可靠指標(biāo)之一［3］。

有研究還表明原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚組的血漿BNP水平顯著增高，而本文觀察結(jié)果顯示隨著BNP增加，左心房及左心室大小明顯增加，兩組呈正相關(guān)。這主要是因?yàn)楦哐獕涸黾恿诵呐K的后負(fù)荷，導(dǎo)致心室壓力增高，從而刺激心室細(xì)胞分泌BNP。且隨著高血壓不斷地加重，進(jìn)一步激活了神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，最終出現(xiàn)左心室肥厚，進(jìn)一步升高了心室內(nèi)壓，降低了心臟收縮或舒張功能，進(jìn)使心肌細(xì)胞更多分泌BNP，本文觀察結(jié)果符合上述病理生理過程。

由于高血壓減少了冠脈血流，擴(kuò)大了心肌細(xì)胞、激活了腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、上調(diào)了心肌細(xì)胞基因的表達(dá)，加重了心肌纖維化、改變了心肌生化成分的改變，促使心肌組織重構(gòu)，因此高血壓病患者早期心臟受損的主要表現(xiàn)為左房擴(kuò)大。而心力衰竭又激活了腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)，增快了心率。本研究結(jié)果顯示血漿BNP水平與患者入院心率明顯呈正相關(guān)性，恰恰支持了這一點(diǎn)。隨著心力衰竭進(jìn)展，BNP升高而射血分?jǐn)?shù)降低，兩者呈明顯的負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，BNP水平是反映心功能受損的敏感指標(biāo)，與心率變化、左心房及左心室大小明顯呈相關(guān)性，與射血分?jǐn)?shù)值呈負(fù)相關(guān)性。在現(xiàn)有評(píng)估方法的基礎(chǔ)上，BNP測(cè)定有效識(shí)別高血壓合并心力衰竭患者的高危群，臨床上測(cè)定血漿BNP水平有助于快速診斷心衰和判定其嚴(yán)重程度，便于根及時(shí)調(diào)整治療方案，從而達(dá)到改善高血壓合并心力衰竭患者預(yù)后的目的。

［1］盧飛舟，高曙光.原發(fā)性高血壓患者血漿腦納素濃度變化的臨床意義．中華高血壓雜志，2006，14(11):919-920．

［2］張海蓉，湯永謙，江華．血漿腦鈉素測(cè)定對(duì)心衰的診斷價(jià)值．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(4):298-299．

［3］景宏美，秦曉同，李曉飛，等．心力衰竭患者腦鈉肽與心功能的關(guān)系．中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4(8):571-573．

462000河南省漯河市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科