高麗華 李云 熊凱云

紗條填塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床效果

高麗華 李云 熊凱云

目的探討剖宮產(chǎn)中，對于大出血的患者采取紗條填塞進(jìn)行治療的效果。方法選取2010年1月至2011年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦160例進(jìn)行觀察研究，分為對照組與觀察組，每組孕產(chǎn)婦例數(shù)相等，均為80例;給予對照組孕產(chǎn)婦常規(guī)的藥物治療，采用米索前列醇。觀察組孕產(chǎn)婦在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用紗條填塞法進(jìn)行治療，對比療效。結(jié)果經(jīng)過紗條填塞治療，觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比對照組孕產(chǎn)婦明顯要低，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予剖宮產(chǎn)手術(shù)紗條填塞的治療方法，療效顯著，臨床推廣價(jià)值高。

剖宮產(chǎn)術(shù);紗條填塞法;大出血;臨床效果

在臨床中，剖宮產(chǎn)又稱為剖腹產(chǎn)，手術(shù)時(shí)將孕產(chǎn)婦的腹部以及子宮切開［1］，使嬰兒能夠分娩出來。選擇剖宮產(chǎn)是為了能夠解決難產(chǎn)以及母嬰并發(fā)癥的一種外科手術(shù)，一般來說，主要應(yīng)用于孕產(chǎn)婦骨盆與胎盤異常、巨大兒等嚴(yán)重影響妊娠與自然分娩的不良現(xiàn)象中。很多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的原因是由于大出血引起的，晚期產(chǎn)后出血，主要是指在分娩一天之后，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中發(fā)生了嚴(yán)重的子宮出血癥狀，一般來說，這種癥狀在生產(chǎn)后一到兩周內(nèi)的發(fā)病率最高。對于大出血，臨床上一般用藥物治療，本研究采用紗條填塞的方法，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦160例進(jìn)行觀察研究，孕產(chǎn)婦的年齡25～43歲，產(chǎn)婦平均年齡為(25.5±3.5)歲，其懷孕周期在37～41周，兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)均采取腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料沒有顯著性的差異，具有比較的意義。

1.2 方法 將160例患者分為對照組與觀察組，每組孕產(chǎn)婦例數(shù)相等，均為80例;對照組采用常規(guī)的米索前列醇藥物進(jìn)行治療，而觀察組則在該基礎(chǔ)上采用紗條填塞的方法進(jìn)行治療，采用特別制作的方法，制作長度為1.8 m左右，寬度為7.5 cm左右的紗布條，其原材料是不脫脂的無菌紗布，將其塞入到產(chǎn)婦的宮腔中進(jìn)行止血，在填塞的時(shí)候采用卵圓型的鉗子將其填緊，從產(chǎn)婦的宮頸口一直送入到陰道中，然后將其子宮的下段填塞，剩余的紗布全塞入到子宮的切口當(dāng)中，對患者出血情況進(jìn)行觀察，并將子宮切口縫合。紗條應(yīng)該在手術(shù)后二十四小時(shí)之內(nèi)取出來，防止感染?？梢韵扔每s宮素進(jìn)行靜脈滴注，并做好消毒、輸血的準(zhǔn)備工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過紗條填塞治療，觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比對照組孕產(chǎn)婦明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕婦的術(shù)中出血量比較

3 討論

對于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，發(fā)生原因是比較容易尋找的，在產(chǎn)后出血原因中［2］，排在首位的是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后其切口受到了感染，發(fā)生嚴(yán)重潰瘍現(xiàn)象。其次是子宮不良復(fù)舊引起的，而殘留蛻膜和胎盤也是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因之一。最后，產(chǎn)后出血也有可能是由于發(fā)生了子宮內(nèi)膜炎。在產(chǎn)后出血中，最為重要的因素是切口受到了感染并壞死和潰爛。傷口感染主要是因?yàn)橐韵聨讉€原因造成的:①剖宮產(chǎn)切口造成的。該并發(fā)癥一般發(fā)生在產(chǎn)婦子宮下段中，其切口一般為橫向切口，出血跟子宮中血管的分布有很大關(guān)系，尤其是子宮中的弓形動脈，由于其部位交小，且短，沒有較多的分支，在橫切的過程中，很容易將下行的子宮動脈切斷。②由于手術(shù)切口選擇不合適。絕大多數(shù)的結(jié)締組織構(gòu)成了子宮頸部，該部位的血管分布少，且缺乏較多的肌纖維，如果產(chǎn)婦產(chǎn)程比較長的話，子宮的下段會由于擴(kuò)張?zhí)蠖儽『妥冮L［3］，如果在選擇切口的時(shí)候剛好選擇在這個部位，由于其愈合能力很差，因此很容易導(dǎo)致缺血而壞死。

對于大出血的剖宮產(chǎn)患者，采用在宮腔中填塞紗布的方法，具有良好的效果，但是因?yàn)獒t(yī)院擔(dān)心在紗條抽取的時(shí)候弄上創(chuàng)面，增加感染的幾率，因此放棄使用。但是紗條中有墊付浸潤，可以抑制細(xì)菌的生長和繁殖［4］，有利于感染率的下降，且操作比較簡單，能夠快速止血，在基層醫(yī)院中使用能夠較好保留產(chǎn)婦生理功能，改善其生活質(zhì)量。本研究經(jīng)過紗條填塞治療，觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比對照組孕產(chǎn)婦明顯要低，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明紗條填塞的方法具有良好的效果。

［1］ 張建章，郭仲杰.產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)．暢中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):88．

［2］ 趙曉敏，王樹桐.宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):106．

［3］ 嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2):149．

［4］ 應(yīng)豪，王德芬.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的預(yù)防和處理．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，5(19):262．

336000江西省宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.3 觀察指標(biāo) 有效的評定為:治療之后出血量減少超過五分之三的，沒有并發(fā)癥。觀察兩組患者在生產(chǎn)、產(chǎn)后以及產(chǎn)后一天之內(nèi)的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。