孔海娥 李 雯

（江漢大學(xué) 政法學(xué)院，湖北 武漢 430056）

武漢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究
——基于武漢市7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查

孔海娥 李 雯

（江漢大學(xué) 政法學(xué)院，湖北 武漢 430056）

隨著全社會(huì)老年人口不斷增多，家庭養(yǎng)老的資源也不斷萎縮，在這樣的情況下，作為社會(huì)化養(yǎng)老的重要組成部分之一的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)將會(huì)承擔(dān)越來(lái)越重要的作用。越來(lái)越多的家庭和老人也將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為他們安度晚年的重要選擇，因此了解當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，提供更為舒適的軟硬件給老人們就顯得尤為重要。以武漢市7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀為調(diào)查對(duì)象，該調(diào)查主要圍繞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況、資金來(lái)源和運(yùn)營(yíng)、人員構(gòu)成身份待遇、護(hù)工狀況等問(wèn)題展開(kāi)，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展提供參考。

家庭養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；非營(yíng)利機(jī)構(gòu)

中國(guó)已于20世紀(jì)末期正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2006年，全國(guó)65歲以上老年人已占到總?cè)丝诘?.2%?；诖?，2011年7月中旬，課題組針對(duì)武漢市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀進(jìn)行了深入的調(diào)查，調(diào)查從量性及質(zhì)性兩個(gè)方面展開(kāi)，本研究是從7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的深度訪談后作出的，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是隨機(jī)從漢口和武昌的眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽樣出來(lái)的，因此較能反映武漢市當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體狀況。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀調(diào)查

（一）基本情況

就我們調(diào)查的情況來(lái)看，被調(diào)的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模不一，發(fā)展歷史也不盡相同，既有政府公辦的，也有企業(yè)設(shè)立的，在引入社會(huì)資金辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，也有部分私人創(chuàng)辦的機(jī)構(gòu)，因此其規(guī)模從幾十到幾百?gòu)埓参徊坏取８黟B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率也不盡相同。下面通過(guò)表1對(duì)這7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行比較與介紹。

表1 7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況統(tǒng)計(jì)表

從表1可以一目了然的看出，公辦或央企創(chuàng)辦企業(yè)的規(guī)模及設(shè)施設(shè)備情況比一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況要好得多，但從入住率來(lái)看，有一個(gè)非常有意思的現(xiàn)象，除了規(guī)模檔次較高的兩家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率比較高外，設(shè)在居民生活區(qū)的民權(quán)街老人福利院和勞動(dòng)街敬老院的入住率同樣比較高，這似乎可以反映出老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求的兩大趨勢(shì)：一類是社會(huì)上對(duì)設(shè)施齊全、環(huán)境好的養(yǎng)老院有很高的需求；另一類離家里較近的養(yǎng)老院受老年人的歡迎。

（二）資金來(lái)源和運(yùn)營(yíng)

根據(jù)對(duì)7家機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人的訪談，筆者將其資金來(lái)源和運(yùn)營(yíng)分為不同的類型，但這幾種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年也都從市、區(qū)各級(jí)政府享受到數(shù)額不等的床位補(bǔ)貼。

第一，政府創(chuàng)辦型。在前一部分機(jī)構(gòu)的性質(zhì)中已經(jīng)看到，江漢區(qū)社會(huì)福利院和武昌區(qū)社會(huì)福利服務(wù)中心都是屬于公辦性質(zhì)的，因此無(wú)論其規(guī)模、資金來(lái)源都是其他類型的養(yǎng)老院所無(wú)法比擬的。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化，武昌區(qū)社會(huì)福利院也正在嘗試進(jìn)行一些改革，比如，他們瞄準(zhǔn)市場(chǎng)，“開(kāi)門辦院”，把老人事業(yè)當(dāng)成朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)來(lái)做。他們一改計(jì)劃經(jīng)濟(jì)福利服務(wù)模式，經(jīng)費(fèi)由原先政府包攬改為政府撥款與挖潛自籌相結(jié)合，財(cái)政撥款僅占總開(kāi)支的20%，由福利供養(yǎng)老人與自費(fèi)代養(yǎng)老人相結(jié)合，中心自費(fèi)代養(yǎng)老人占到全部老人的90%，取得良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

第二，私人投資型。我們調(diào)查的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有4家屬于私人投資型，當(dāng)然每年上級(jí)政府還是會(huì)補(bǔ)貼一部分，據(jù)這些機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人介紹，政府每年的補(bǔ)貼基本都能夠到位，主要以床位多少為補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，每張床位一年大約可得1000～2000元不等的補(bǔ)貼。這些資金管理都比較嚴(yán)格，由民政部門統(tǒng)一管理。對(duì)于這類機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，資金的后繼來(lái)源是他們?cè)诎l(fā)展過(guò)程中比較困擾的問(wèn)題。

第三，企業(yè)創(chuàng)辦型。武鋼南山老年公寓是此次調(diào)查中唯一由企業(yè)創(chuàng)辦的一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其運(yùn)轉(zhuǎn)的資金主要是依靠老人繳納的入住費(fèi)用，另外就是市、區(qū)兩級(jí)政府的相關(guān)補(bǔ)貼。

（三）人員構(gòu)成、身份和待遇

從調(diào)查的關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成、身份和待遇來(lái)看，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大小以及性質(zhì)不同，工作人員的工資、福利等也有所差異。一般機(jī)構(gòu)的工作人員的組成既包括正式的員工也包括各類臨時(shí)工，其待遇則從每月1000～2000元不等。特別是那些小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員都是附近的下崗職工來(lái)?yè)?dān)任的，因此她們對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)也沒(méi)有要求。

（四）護(hù)工情況

目前調(diào)查的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的一個(gè)比較大的問(wèn)題就是護(hù)工的問(wèn)題，首先護(hù)工的專業(yè)素質(zhì)不高，其次護(hù)工難招也是一個(gè)令各位負(fù)責(zé)人普遍感到頭痛的事情。下面我們將從護(hù)工的來(lái)源、待遇、培訓(xùn)、流動(dòng)等4個(gè)方面介紹被調(diào)7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工狀況。

第一，護(hù)工的來(lái)源。從調(diào)查的情況來(lái)看，各機(jī)構(gòu)的護(hù)工既有通過(guò)正式的途徑招聘進(jìn)來(lái)的，也有通過(guò)非正式的途徑，比如熟人介紹或先前做的護(hù)工介紹進(jìn)來(lái)的。這些護(hù)工既有已經(jīng)離退休或下崗的人員，也有農(nóng)民工，像勞動(dòng)街敬老院的護(hù)工一般都是附近的離退休或下崗人員。

第二，護(hù)工的待遇。從被調(diào)7家機(jī)構(gòu)來(lái)看，當(dāng)前武漢市場(chǎng)上的護(hù)工待遇普遍偏低，一般工資在每月1000～1500元之間，大部分護(hù)工都是臨時(shí)工，沒(méi)有與機(jī)構(gòu)簽訂勞務(wù)合同，大多都沒(méi)有辦理社會(huì)保險(xiǎn)，服務(wù)期限一般也是由機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人說(shuō)了算。由于流動(dòng)率比較高，不少護(hù)工不愿意辦理社會(huì)保險(xiǎn)，而希望以現(xiàn)金的形式發(fā)放給他們。

第三，護(hù)工的培訓(xùn)。在護(hù)工的培訓(xùn)方面，不同機(jī)構(gòu)情況也不同，像一些規(guī)模比較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本沒(méi)有對(duì)護(hù)工進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，民權(quán)街老人福利院的護(hù)工上崗前一般有半個(gè)月的培訓(xùn)，主要是培訓(xùn)護(hù)理知識(shí)，而一些公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則對(duì)培訓(xùn)有專門的規(guī)定，一般都對(duì)護(hù)工有較為專業(yè)的培訓(xùn)。

第四，護(hù)工的流動(dòng)問(wèn)題。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工流動(dòng)率都比較高，導(dǎo)致人員流動(dòng)大的最主要原因就是待遇低，此外，由于社會(huì)上對(duì)護(hù)工的認(rèn)同度較低，很多人對(duì)照顧老人這個(gè)工作比較嫌棄，最后工作不認(rèn)真也是離職高的重要原因。此外，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雇用的是一些離退休人員，由于自身年齡偏大，這些護(hù)工有的做了一段時(shí)間之后便離職。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

此次的調(diào)查包括不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而其面臨的問(wèn)題很多是不一樣的，在這里筆者想要談到的是不同類型的機(jī)構(gòu)遇到的一些共性的問(wèn)題。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員存在素質(zhì)低、待遇低、難招聘的情況

從調(diào)查的情況來(lái)看，武漢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員素質(zhì)普遍偏低，正如在前面提到的，護(hù)工大多都是下崗職工或農(nóng)民工，當(dāng)然，像江漢區(qū)社會(huì)福利院那樣的大機(jī)構(gòu)有不少具有大專以上學(xué)歷的人員，但從我們調(diào)查的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)看，這樣的情況較為少見(jiàn)，比例也是偏低的。另一個(gè)令各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人感到頭痛的問(wèn)題便是護(hù)工的招聘。據(jù)民權(quán)街老人福利院的負(fù)責(zé)人介紹，目前在勞務(wù)市場(chǎng)上很難招到護(hù)工，人家一聽(tīng)是福利院就直搖頭。這也正表明了當(dāng)前護(hù)工隊(duì)伍的人才缺乏，社會(huì)認(rèn)同度也較低。在護(hù)工這方面存在的主要問(wèn)題便是難招到合適的人，因此那些年齡偏大、專業(yè)能力不足的人便也充斥進(jìn)護(hù)工隊(duì)伍，這也是導(dǎo)致護(hù)工隊(duì)伍流動(dòng)率高的原因，各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人都希望通過(guò)聘用年輕人員，為養(yǎng)老院注入新鮮血液。由于專業(yè)能力不足，所以護(hù)工與老人及家屬的溝通有時(shí)候存在很大的問(wèn)題，這就導(dǎo)致了一些問(wèn)題的產(chǎn)生。因此，加快護(hù)工隊(duì)伍的培訓(xùn)與專業(yè)人員隊(duì)伍的建設(shè)就顯得尤為重要。

（二）立法和制度不完善所導(dǎo)致的糾紛問(wèn)題

不少機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人都提到了由于立法和制度不完善所導(dǎo)致的一些糾紛問(wèn)題。在照顧老人的過(guò)程中，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)老人摔倒、受傷的情況，而因?yàn)楫?dāng)前立法制度的不完善，這就使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在面臨這些問(wèn)題時(shí)通常處于一個(gè)非常被動(dòng)的局面。一般遇到這樣的問(wèn)題，家屬都會(huì)將責(zé)任全部歸咎于養(yǎng)老院，這使各機(jī)構(gòu)在這一問(wèn)題上總是顯得比較謹(jǐn)慎，如履薄冰。家屬在面對(duì)這樣的問(wèn)題時(shí)幾乎沒(méi)有任何商量的余地，這就讓各機(jī)構(gòu)感到工作難做，每天都提心吊膽，生怕老人出事，國(guó)家應(yīng)該在這方面出臺(tái)相應(yīng)的制度和政策，對(duì)老人入住期間摔一下、碰一下等問(wèn)題有一個(gè)明確的責(zé)任認(rèn)定，這樣在工作過(guò)程中不至于由于責(zé)任不清而毫無(wú)辦法和提心吊膽。因此，國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立一套完整的機(jī)制使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在遇到法律訴訟時(shí)，也能夠有法規(guī)可以依照?qǐng)?zhí)行。

三、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展的建議及對(duì)策

第一，政府應(yīng)該加快人才隊(duì)伍建設(shè)。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量都存在問(wèn)題，這對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展構(gòu)成威脅。盡管早在2002年2月國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，但直到2009年，我國(guó)取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的不到3萬(wàn)人，這與上千萬(wàn)老人的潛在需求相比無(wú)疑是杯水車薪，與上百萬(wàn)已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也是難以應(yīng)對(duì)的。因此一方面要對(duì)現(xiàn)有的護(hù)工隊(duì)伍的人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，提高他們的整體素質(zhì)，另一方面，出臺(tái)政策使現(xiàn)有的一些已經(jīng)具備相關(guān)資質(zhì)的人員充實(shí)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中來(lái)，這是各級(jí)主管部門需要共同面對(duì)的問(wèn)題。

第二，提高護(hù)理員的社會(huì)地位，適當(dāng)增加他們的收入。由于護(hù)工的社會(huì)地位和待遇都比較低，這就很難吸引到優(yōu)秀的人員從事這一行業(yè)，從而導(dǎo)致護(hù)工普遍的素質(zhì)低下。一方面社會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)這一職業(yè)有新的認(rèn)識(shí)，增加護(hù)工的社會(huì)威望，另一方面國(guó)家也應(yīng)當(dāng)在財(cái)政補(bǔ)貼上對(duì)護(hù)理人員給予一定的傾斜，適當(dāng)提高他們的工資收入，從而能夠吸引較為優(yōu)秀的人從事這一行業(yè)。

第三，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的制度來(lái)規(guī)范價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。由于國(guó)家沒(méi)有制定具體的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，所以在不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在收費(fèi)方面比較混亂，希望國(guó)家能夠制定一套相對(duì)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，以使各機(jī)構(gòu)能夠參照?qǐng)?zhí)行，減少在實(shí)際操作中的一些困擾。

第四，資金上加大投入，政策上應(yīng)有所傾斜。不少機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一方面希望政府能夠加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入和支持，使福利院能夠給老人提供更為專業(yè)的服務(wù)；另一方面一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也希望相關(guān)部門能夠有一些政策的傾斜，比如水電費(fèi)等方面給予優(yōu)惠，以使他們能夠盡最大努力地把資源用在對(duì)老人的照顧上。目前最緊迫的是低保等困難老人的養(yǎng)老問(wèn)題無(wú)法解決，這些方面還需要國(guó)家制定相關(guān)政策并逐步實(shí)施。

第五，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也需要依靠自身的努力不斷完善對(duì)老人的服務(wù)。目前各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在資源供不應(yīng)求，有限的床位、資金等資源使得部分老人養(yǎng)老問(wèn)題無(wú)法解決，在國(guó)家政策的扶持之下，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身來(lái)說(shuō)，也需要依靠自身的力量，充分利用各種資源為老人提供服務(wù)。

Study on the Current Situations for the Elderly：Problems and Countermeasures——A Research Based on the Investigation of Seven Institutions for the Elderly in Wuhan

KONG Hai－e，LI Wen （School of Politics and Law，Jiang Han University，Wuhan Hubei 430056）

With the aged population continuously increasing and the resources of family pension decreasing，the institutional care service for the aged，as an important constituent of social support for the aging，will play a more and more essential role because more families and old people than ever will choose institutional care.As a result，it is quite important to know the current situation of institutions for elderly and how to provide more comfortable service to the elder.This research made among seven institutions for elderly in Wuhan mainly focuses on the basic condition，source and operation of capital，identification and treatment of their members，situation of the workers and so on，providing reference for the development of institutional care.

family care，institutional care，non－profit institution

R197.7

A

1673－1395（2012）02－0041－03

2011－12－25

民政部社工人才隊(duì)伍建設(shè)招標(biāo)課題（2011MZBBR010）

孔海娥（1977—），女，湖北黃岡人，講師，博士，主要從事文化人類學(xué)、婦女問(wèn)題研究。

責(zé)任編輯 胡號(hào)寰 E－mail：huhaohuan2@126.com