楊占清，楊 杰，黃尉初，蘇靜靜，李子建，付留杰，劉元東

自然疫源性疾病是一類以野生動(dòng)物為主要傳染源的傳染性疾病，此類疾病在自然條件下，即使人類不參與，也可通過媒介感染宿主動(dòng)物造成流行，并長期在自然界循環(huán)延續(xù)，且有疾病病原體可能作為生物戰(zhàn)劑，與軍事學(xué)密切相關(guān)。自20世紀(jì)30年代前蘇聯(lián)科學(xué)家巴甫洛夫斯基創(chuàng)立“自然疫源地”學(xué)說以來，由起初主要針對(duì)蟲媒傳染病而言，隨著人類對(duì)自然疫源性疾病的研究和認(rèn)識(shí)不斷深入，傳播途徑早已由蟲媒性擴(kuò)展到非蟲媒性，病原體也由微生物擴(kuò)展到寄生物，在實(shí)踐過程中，對(duì)防治此類疾病提供理論和實(shí)踐依據(jù)[1-3]。為了解蟲媒與自然疫源性疾病的流行病學(xué)特征，對(duì)指導(dǎo)部隊(duì)做好此類疾病的防治工作提供科學(xué)依據(jù)，保障部隊(duì)官兵健康和駐訓(xùn)任務(wù)的完成，筆者對(duì)2000～2010年某部蟲媒與自然疫源性疾病疫情進(jìn)行整理分析，并提出預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 疫情資料來源 疫情資料來自某軍區(qū)疾病監(jiān)測(cè)中心傳染病疫情管理數(shù)據(jù)庫及疫情登記表，選擇2000～2010年某部蟲媒與自然疫源性疾病疫情及相關(guān)資料進(jìn)行整理分析。

1.2 干預(yù)對(duì)象 選擇疫區(qū)駐訓(xùn)部隊(duì)人群為干預(yù)對(duì)象，以北方秋冬型恙蟲病防制對(duì)策為例，用人群發(fā)病頻數(shù)為指標(biāo)，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。

1.3 干預(yù)措施 針對(duì)駐訓(xùn)部隊(duì)人員居住多為活動(dòng)房和帳篷，而且根據(jù)訓(xùn)練任務(wù)的變化并隨時(shí)轉(zhuǎn)移居住點(diǎn)的實(shí)際，采取以環(huán)境整治、防鼠滅鼠與防蟲滅蟲和強(qiáng)化防護(hù)為主的綜合性防制措施。進(jìn)駐流行區(qū)時(shí)，首先要做好衛(wèi)生流行病學(xué)偵察，掌握衛(wèi)生防病的主動(dòng)權(quán)。

1.3.1 衛(wèi)生流行病學(xué)偵察 在進(jìn)入該病流行地區(qū)或可能存在該病的地區(qū)施工、野營訓(xùn)練時(shí)，進(jìn)行衛(wèi)生流行病學(xué)偵察，主要包括查閱和收集駐訓(xùn)地區(qū)的相關(guān)的衛(wèi)生防病資料，向當(dāng)?shù)卣毮懿块T了解以往有無疑似病例發(fā)生，歷年來的發(fā)病數(shù)、發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)，可能受染地點(diǎn)和富有成效的防治經(jīng)驗(yàn)等；了解當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)的宿主和媒介生物的種類、密度、季節(jié)消長、孳生場(chǎng)所及防制措施等；適地觀察當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境，特別是軍事訓(xùn)練活動(dòng)地區(qū)、休息場(chǎng)所、宿營地，判斷有無可能存在微小疫源地的場(chǎng)所。根據(jù)偵查的結(jié)果，提出相應(yīng)的防制對(duì)策。

1.3.2 環(huán)境整治 野外營舍架設(shè)應(yīng)盡量避開低洼、潮濕、遮蔭、多鼠、多草的地點(diǎn)，選擇在地勢(shì)較高、干燥、向陽的地點(diǎn)。認(rèn)真做好野外營舍和陣地的環(huán)境衛(wèi)生，地面應(yīng)修平踏實(shí)，清除周圍雜草，污物和積水，清除適于鼠類取食、筑巢和繁殖的條件，減少恙螨孳生地和隱蔽場(chǎng)所。選擇適宜位置構(gòu)建野外廁所、垃圾池（坑）、污水坑等，并利用紗窗對(duì)其做好防護(hù)，防止蚊、蠅孳生和鼠、蟲危害。

1.3.3 野外臨時(shí)營區(qū)防護(hù) 營區(qū)周圍要挖防鼠溝，廚房、倉庫、房舍等要做好防鼠建筑，有條件時(shí)門設(shè)防鼠門檻（高50 cm），防止鼠類進(jìn)入室內(nèi)。房舍周圍50 m定期噴灑殺蟲劑（敵敵畏）滅蟲。

1.3.4 搞好健康教育 進(jìn)入駐訓(xùn)地域時(shí)，要有針對(duì)性開展衛(wèi)生防病知識(shí)教育，使官兵了解和掌握地域相關(guān)疾病，尤其是新發(fā)的自然疫源性疾病預(yù)防知識(shí)，樹立與增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，教育官兵自覺遵守和貫徹落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施。

1.3.5 強(qiáng)化個(gè)人防護(hù) 野外作訓(xùn)時(shí)，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，不要在溪溝邊、草地上坐臥休息，避免在草叢、樹枝上晾曬衣服和被褥等，不要用新割的草來作鋪墊或作偽裝，必須用時(shí)，要經(jīng)過曝曬、干燥，敲打或噴灑殺蟲劑。身體外露部分，如手、頸、耳后等處以及小腿可涂擦驅(qū)避劑，如鄰苯二甲酸二甲酯（dimethyl phthalate，DP，避蚊油）有2h 的防護(hù)作用，避蚊胺（deet）有4 h的防護(hù)作用。嚴(yán)禁赤手抓鼠、玩鼠等。注意保護(hù)皮膚，如有破損，及時(shí)消毒包扎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，恙螨在人體皮膚上爬行20～30 min以至1 h，多尚未叮咬，因此，野外作業(yè)后，及時(shí)換衣、洗澡或擦澡，重點(diǎn)擦洗腋窩、腰部、會(huì)陰等皮膚柔軟部位，以減少被恙螨叮咬的機(jī)會(huì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用EXCEL2003進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 蟲媒與自然疫源性疾病的種類及其構(gòu)成 在報(bào)告的病例中，蟲媒與自然疫源性疾病計(jì)10種，其中腎綜合征出血熱發(fā)病居多，占57.76%，其次瘧疾占21.74%，恙蟲病和斑疹傷寒各占發(fā)病數(shù)的5%左右。見表1。

2.2 各年度發(fā)病數(shù)及構(gòu)成 在2000～2010年某部報(bào)告蟲媒與自然疫源性疾病病例中，以2001年發(fā)病數(shù)最高，占19.88%，其次為2002年占15.53%，2003～2006年發(fā)病數(shù)均在10%以下，并呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。從流行強(qiáng)度來看，發(fā)病均為散在發(fā)生。見表2。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 時(shí)間分布 從總的發(fā)病情況看，在報(bào)告的患者中，各月均有發(fā)病，其中以4月和5月發(fā)病數(shù)居多，分別占19.25%和12.42%，其它月份占1.86%～10%左右。見表3。

2．3．2地區(qū)分布 在報(bào)告的病例中，各單位均有病例發(fā)生，其中發(fā)病數(shù)較高單位占80.12%，依次占9.94%、8.07%和1.86%。

2.3.3 人群性別、年齡分布 在報(bào)告的患者中，患者主要是男性，其男女之比為 25.83∶1；年齡在 5～72歲，平均為 26.0歲。各年齡均有發(fā)病，其中16～35歲者發(fā)病數(shù)占71.43%。見表4。

表1 蟲媒與自然疫源性疾病的種類及其構(gòu)成

表2 某部蟲媒與自然疫源性疾病年度構(gòu)成

表3 2001～2010年某部蟲媒與自然疫源性疾病不同月份發(fā)病情況

2.3.4 職業(yè)分布 在報(bào)告的患者中，戰(zhàn)士發(fā)病占65.84%，干部占29.81%，離退休干部占2.48%，職工占1.24%，其他占0.62%。

2.4 疫區(qū)野外駐訓(xùn)部隊(duì)防護(hù)措施的效果 近年9月某部進(jìn)入恙蟲病疫區(qū)進(jìn)行野外駐訓(xùn)和聯(lián)合軍事演習(xí)，首先在做好衛(wèi)生流行病學(xué)偵察的同時(shí)，根據(jù)訓(xùn)練任務(wù)的變化并隨時(shí)轉(zhuǎn)移居住點(diǎn)的實(shí)際，因地適宜采取以環(huán)境整治、防鼠滅鼠與防蟲滅蟲和強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)為主的綜合性防制措施，抓早、抓細(xì)，落實(shí)到位。部隊(duì)進(jìn)入疫區(qū)駐訓(xùn)40余天，至參訓(xùn)任務(wù)完成并觀察一個(gè)最長潛伏期內(nèi)，結(jié)果所有參訓(xùn)人員均無患恙蟲病及其他自然疫源性疾病患者，有效保障部隊(duì)官兵的身心健康和部隊(duì)駐訓(xùn)演習(xí)任務(wù)的完成。

表4 2000～2010年蟲媒與自然疫源性疾病年齡構(gòu)成

3 討 論

在我國現(xiàn)已查明分別由病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、蠕蟲等引起的自然疫源性疾病有30余種，主要有20余種[3，4]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新發(fā)現(xiàn)的自然疫源性疾病不斷出現(xiàn)，由于軍隊(duì)的性質(zhì)和工作任務(wù)，部隊(duì)流動(dòng)性大，野外活動(dòng)多，進(jìn)入疫區(qū)受染機(jī)會(huì)多，對(duì)官兵的身心健康造成很大威脅。對(duì)于開展此類疾病預(yù)防與控制是軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容，也是軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)及防生物戰(zhàn)醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。

3.1 流行病學(xué)特征 軍隊(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事演習(xí)和軍事作業(yè)時(shí)所處的野戰(zhàn)條件、自然地理氣候等不僅是對(duì)人的體能的極大挑戰(zhàn)，而且極易引發(fā)諸多的疾病，造成大量非戰(zhàn)斗減員，嚴(yán)重影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。從古至今，多種傳染病往往伴隨著軍事行動(dòng)而發(fā)生，致使軍隊(duì)因患病而造成非戰(zhàn)斗減員，這在很多時(shí)候大大超過武器殺傷所引起的戰(zhàn)斗減員，往往會(huì)導(dǎo)致軍事行動(dòng)受挫。蟲媒與自然疫源性疾病不僅對(duì)疫區(qū)居民造成很大威脅，而且對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的影響很大，美軍在第二次世界大戰(zhàn)期間，自1942～1945年在東南亞地區(qū)患恙蟲病者6 685例，病死243例；進(jìn)駐印尼桑薩波的美軍，登陸13 d后發(fā)病135例，53 d內(nèi)發(fā)病931例，病死率3.4%。我軍在解放福建、云南時(shí)，亦曾受到恙蟲病的侵害[1，5]。特別是近代戰(zhàn)爭(zhēng)中，選擇易于傳播擴(kuò)散和保存的病原生物、傳播媒介和儲(chǔ)存宿主作為生物戰(zhàn)劑或制造生物恐怖事件時(shí)有發(fā)生，掌握和查明自然疫源性疾病的本底資料和流行病學(xué)特征，具有重要的軍事學(xué)意義和社會(huì)價(jià)值。某部駐地于1977年10月報(bào)告恙蟲病病例，1986年發(fā)生該病流行，疫區(qū)不斷擴(kuò)大[6-8]。其它自然疫源性疾病時(shí)有發(fā)生[9，10]。本文調(diào)查結(jié)果表明，某部蟲媒與自然疫源性疾病有以下特征：①疾病種類達(dá)10余種，發(fā)病均為散在發(fā)生，其中腎綜合征出血熱發(fā)病數(shù)居多，占57.76%，恙蟲病占發(fā)病數(shù)的5%左右；②全年各月均有發(fā)病，其中以4、5月發(fā)病數(shù)居多，占30%以上，而恙蟲病集中在8～11月，屬秋冬型；③各單位均有病例發(fā)生，發(fā)病高單位占發(fā)病總數(shù)的80%以上；④患者以男性為主，16～35歲者發(fā)病占71.43%；⑤發(fā)病以戰(zhàn)士居多，占65.84%，干部占29.81%。由此可見，部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)是應(yīng)依據(jù)此類疾病流行特征，抓住時(shí)機(jī)，采取以環(huán)境整治、防鼠滅鼠與防蟲滅蟲和強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)的綜合性防制措施，減少發(fā)病，確保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

3.2 部隊(duì)野外駐訓(xùn)應(yīng)重視蟲媒與自然疫源性疾病的預(yù)防

軍事訓(xùn)練是和平時(shí)期部隊(duì)工作的中心任務(wù)，是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑。軍事訓(xùn)練、軍事演習(xí)等軍事行動(dòng)或搶險(xiǎn)救災(zāi)等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，部隊(duì)進(jìn)入疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)，受到蟲媒與自然疫源性疾病的影響或威脅，某部駐訓(xùn)地域存在或潛在多種自然疫源性疾病和醫(yī)學(xué)動(dòng)物與媒介[11，12]，而且當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境適宜醫(yī)學(xué)動(dòng)物和媒介生物的生存和繁殖的條件[13]，在此疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)或野外駐訓(xùn)接觸與感染機(jī)會(huì)多，應(yīng)強(qiáng)化落實(shí)蟲媒與自然疫源性疾病的預(yù)防策略與措施。本次以對(duì)恙蟲病防制為例的實(shí)踐證明，疫區(qū)駐訓(xùn)40余天，所有參訓(xùn)人員均未患恙蟲病及自然疫源性疾病，只要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，措施落實(shí)到位，蟲媒與自然疫源性疾病是可防可控的。但其干預(yù)效果僅是初步的，有待進(jìn)一步做好研究設(shè)計(jì)和擴(kuò)大驗(yàn)證。

3.3 做好戰(zhàn)略要地的醫(yī)學(xué)動(dòng)物和媒介生物的調(diào)查與監(jiān)測(cè)部隊(duì)在執(zhí)行軍事行動(dòng)或非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)進(jìn)入新的地區(qū)時(shí)，會(huì)遇到當(dāng)?shù)厝双F共患疾病、蟲媒與自然疫源性疾病，以及醫(yī)學(xué)動(dòng)物和媒介昆蟲等對(duì)官兵的危害，為此，部隊(duì)?wèi)?yīng)在平時(shí)對(duì)國防戰(zhàn)略要地、作戰(zhàn)地區(qū)和野外駐訓(xùn)地域開展衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，在準(zhǔn)確地掌握當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生流行病學(xué)情況，查明有無威脅部隊(duì)官兵健康的疾病，尤其是蟲媒與自然疫源性疾病及影響健康的其他因素與防治條件等基礎(chǔ)上，應(yīng)開展對(duì)當(dāng)?shù)嘏c傳染病傳播有關(guān)的動(dòng)物宿主和媒介生物等調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作，掌握種類、密度、季節(jié)消長、孳生場(chǎng)所等信息，從而根據(jù)具體情況，作出衛(wèi)生流行病學(xué)情況判斷，采取針對(duì)性預(yù)防措施，以保障部隊(duì)官兵身心健康和各項(xiàng)任務(wù)的圓滿完成，具有重要的軍事學(xué)價(jià)值。

[1]張啟恩，魯志新，韓光紅.我國重要自然疫源地與自然疫源性疾病[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003.3-7，213-222.

[2]周永興.軍隊(duì)傳染病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997.1-6.

[3]曹務(wù)春.傳染病流行病學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008.235-270.

[4]王豋高，石元?jiǎng)?軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.440-447.

[5]王運(yùn)斗，李瑞興.疾病與戰(zhàn)爭(zhēng)——古今中外典型戰(zhàn)例三十例[M].北京：解放軍出版社，2009.1-20.

[6]楊玉富，王均利，姚允超，等.山東省首次發(fā)現(xiàn)恙蟲病流行的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，1987，8(5):280.

[7]馮茂全，楊德玉，張 衛(wèi)，等.濟(jì)南市東郊首次發(fā)現(xiàn)恙蟲病流行[J].山東醫(yī)藥，1989，29（11）：35.

[8]許汴利，陳豪敏，朱 謙，等.河南省首起恙蟲病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（3）：129-131.

[9]張華強(qiáng)，劉 艷，潘 蓓.青島市2009年傳染病疫情分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2010，26（10）：925-927.

[10]胡 艷，魏萬宏，姜保俊.信陽市法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)性分析[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（2）：142-144.

[11]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.山東地區(qū)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)動(dòng)物[M].北京：戰(zhàn)士出版社，1978.24-95，177-231.

[12]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.河南地區(qū)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)動(dòng)物[M].北京：戰(zhàn)士出版社，1978.66-127，191-240.

[13]編寫組.魯豫概況[M].濟(jì)南：黃河出版社，2000.3-6，409-411.