王海林，徐 進(jìn)，劉順利

近年來，由于訓(xùn)練強(qiáng)度的增加、兵員素質(zhì)變化以及訓(xùn)練中衛(wèi)生防護(hù)的不足，軍事訓(xùn)練傷已成為部隊(duì)常見病、多發(fā)病，也是造成訓(xùn)練缺勤和部隊(duì)人員平時(shí)致殘的主要因素之一[1]。為了解新兵訓(xùn)練期間軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生特點(diǎn)和致傷因素，探討防治措施，現(xiàn)將對某新兵團(tuán)2009年度970名新兵進(jìn)行的調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

新兵團(tuán)新兵970名，均為男性。年齡18～22歲。其中漢族875名，少數(shù)民族95名。調(diào)查前成立調(diào)研小組，并培訓(xùn)各級衛(wèi)生員擔(dān)任調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查表格的填寫方法，由軍醫(yī)參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，作出明確診斷。同時(shí)為每名新兵建立《軍人健康檔案》。

2 結(jié) 果

2.1 訓(xùn)練傷發(fā)生情況 凡在參加軍事訓(xùn)練中所發(fā)生的骨、軟組織或器官損傷，導(dǎo)致功能障礙，經(jīng)營衛(wèi)生所以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師（醫(yī)士）診斷，停止正常訓(xùn)練1 d以上者為軍事訓(xùn)練傷[2]。結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示：970名新兵在12周的軍事訓(xùn)練中共發(fā)生訓(xùn)練損傷121例，發(fā)生率為12.5%，共損失訓(xùn)練時(shí)間423 d，平均每例損失3.5 d。

2.2 訓(xùn)練傷分布情況

2.2.1 傷部分布 以肢體損傷為主。其中下肢訓(xùn)練傷54例，占44.6%；上肢傷44例，占36.4%；腰腿部肌肉損傷也占一定比例。上肢傷以腕部關(guān)節(jié)傷最多，占上肢損傷的45.5%；下肢以膝關(guān)節(jié)傷居多，占下肢傷的55.6%。見表1。

2.2.2 傷類分布 本組訓(xùn)練傷傷類分布以扭傷最多，共50例占41.3%；其次為挫傷36例占29.8%；擦傷25例占20.7%；骨折和脫臼較少，分別占傷員總數(shù)的4.9%和3.0%；其他占0.5%。

2.2.3 時(shí)間分布 訓(xùn)練傷的發(fā)生率是一個(gè) “低-高-更低”的發(fā)展趨勢。以訓(xùn)練周為單位，新兵在軍事訓(xùn)練第1～4周，共發(fā)生訓(xùn)練傷21例，占17.3%；從第4～9周共發(fā)生訓(xùn)練傷65例，占53.7%，是訓(xùn)練傷的高發(fā)期；第10～12周雖訓(xùn)練傷發(fā)生較少，但傷情較重，大多為新兵入伍階段比武考核引起的骨折和韌帶斷裂等嚴(yán)重傷情。

2.2.4 體重指數(shù)與訓(xùn)練傷的關(guān)系 體重指數(shù)是體重與身高平方（kg/m2）的比值。調(diào)查結(jié)果顯示體重指數(shù)越大者發(fā)生訓(xùn)練傷的概率較大。矮小參訓(xùn)者由于必須邁超過適合自己的大步伐才能跟上整個(gè)隊(duì)列，肌肉更容易疲勞，骨骼受到的沖擊較大[3]；肥胖是發(fā)生訓(xùn)練傷的重要危險(xiǎn)因素，經(jīng)測定，行走時(shí)下肢的負(fù)荷是體重的2.75倍，跑步時(shí)是體重的5倍，而跳躍時(shí)則增至10倍。肥胖將顯著增加下肢在訓(xùn)練中的負(fù)荷，增加下肢訓(xùn)練傷的發(fā)生。James等[4]的研究表明，過多的脂肪和較大的BMI促進(jìn)過勞性損傷的發(fā)生。

2.2.5 訓(xùn)練科目與訓(xùn)練傷的關(guān)系 器械訓(xùn)練傷發(fā)生多，其它非器械訓(xùn)練發(fā)生少。致傷科目中，尤以400 m障礙為重，占傷員總數(shù)的29.8%；其次為雙杠，占16.5%；5000 m越野跑和單兵戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練也是高致傷科目，見表2。

表1 121例新兵訓(xùn)練損傷部位

表2 不同科目所致訓(xùn)練傷分布

3 影響軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率的因素

3.1 指揮員對預(yù)防訓(xùn)練傷的意義認(rèn)識不足 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些骨干單純強(qiáng)調(diào)完成訓(xùn)練任務(wù)，對訓(xùn)練傷的預(yù)防不夠重視，訓(xùn)練中思想麻痹，訓(xùn)練準(zhǔn)備工作不完備，安全防護(hù)措施不到位，盲目追求成績導(dǎo)致訓(xùn)練傷的不斷發(fā)生；施訓(xùn)方法不科學(xué)也是導(dǎo)致訓(xùn)練傷的重要因素。由于指揮員訓(xùn)練方法簡單，搞一刀切，急功近利，易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生。如5000 m越野訓(xùn)練，剛?cè)胛樾卤驗(yàn)樯眢w素質(zhì)的差異不可能都在合格范圍內(nèi)，指揮員不是因人施教、循序漸進(jìn)，而是為了提高訓(xùn)練成績讓體能好的戰(zhàn)士在后面推著跑，這樣很容易造成過度疲勞或疲勞性骨折。

3.2 心理問題是困繞戰(zhàn)士并導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生的重要因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多戰(zhàn)士反映不適應(yīng)部隊(duì)快節(jié)奏的生活，對部隊(duì)訓(xùn)練要求表示不理解，對高難度訓(xùn)練科目存在畏懼心理，甚至對訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸情緒，消極訓(xùn)練，因此在訓(xùn)練中很難集中精力，致使動(dòng)作僵硬變形，自我防護(hù)意識下降，加之個(gè)別骨干對新兵存在誤解，自以為新兵想利用傷病逃避訓(xùn)練，對受傷的戰(zhàn)士缺乏關(guān)愛，反而讓戰(zhàn)士帶傷訓(xùn)練，致使傷情加重，同時(shí)又加重了戰(zhàn)士心理的負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致訓(xùn)練傷的不斷發(fā)生。

4 預(yù)防對策

4.1 嚴(yán)格按綱施訓(xùn)、科學(xué)制定訓(xùn)練計(jì)劃 一線帶兵人要充分認(rèn)識到訓(xùn)練傷的危害，訓(xùn)練中克服麻痹大意思想，嚴(yán)格施訓(xùn)，依法施訓(xùn)，文明帶兵，訓(xùn)練講究循序漸進(jìn)，因人施教，避免單一科目過度訓(xùn)練。在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，應(yīng)征求衛(wèi)生部門的意見，結(jié)合新兵身體狀況和軍訓(xùn)規(guī)律，制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練期間應(yīng)保證新兵休息不少于6 h，訓(xùn)練前應(yīng)有10～15 min的準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間，防止過勞和帶傷訓(xùn)練。

4.2 建立訓(xùn)練傷預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督 連隊(duì)在訓(xùn)練中特別是在新兵開訓(xùn)前9周出現(xiàn)身體關(guān)節(jié)疼痛（尤其是下肢疼痛）是潛在訓(xùn)練傷的重要信號。當(dāng)發(fā)生率達(dá)參訓(xùn)人員的20%時(shí)，應(yīng)對訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。當(dāng)發(fā)生率達(dá)參訓(xùn)人員的10%以上，應(yīng)審核計(jì)劃安排，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，征求衛(wèi)生部門的意見。訓(xùn)練過程中衛(wèi)生人員要發(fā)揮監(jiān)督的作用，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練傷的苗頭要及時(shí)予以處置，對違反操作要領(lǐng)的錯(cuò)誤動(dòng)作要果斷制止。另外衛(wèi)生人員應(yīng)配合炊管人員調(diào)劑好伙食，尤其是蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等必要營養(yǎng)的補(bǔ)充，確保參訓(xùn)人員的能量需要。

4.3 加強(qiáng)預(yù)防訓(xùn)練傷的健康教育 搞好健康教育，增強(qiáng)基層帶兵人對預(yù)防訓(xùn)練傷重要性的認(rèn)識，強(qiáng)化官兵的自我防護(hù)意識，才能有效的防止訓(xùn)練傷的發(fā)生。教育中要運(yùn)用大眾化的通俗語言把單純的衛(wèi)生知識以喜聞樂見的形式傳授給官兵，采取豐富的教育方式，如利用廣播、板報(bào)、圖片、視頻等形式，提高廣大官兵的衛(wèi)生保健及自我防護(hù)知識水平。衛(wèi)生人員要經(jīng)常深入訓(xùn)練場地，搞好醫(yī)療監(jiān)督，建議施訓(xùn)干部進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，掌握官兵訓(xùn)練情況，根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行隨機(jī)教育。

[1]李良壽.軍事訓(xùn)練傷的流行病學(xué)特點(diǎn)、致傷因素及預(yù)防[J].人民軍醫(yī)，1994，37（2）：10-12.

[2]黃昌林.軍事醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.9.

[3]James V,Robert FD,Lisa W.Non-battle injury casualties during the persian gulf war and other deployments[J].Am J Pres Med,2000,18（1）:64-70.

[4]James R.A review of lower limb overuse injuries during basic military training part1and part 2[J].Military Medicine,1993,158（4）：410-420.