韓利紅

纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效評(píng)價(jià)

韓利紅

目的探討經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效及臨床分析。方法2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例難治性肺炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療)，每組各30例，對(duì)兩組的臨床療效，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果30例對(duì)照組患者中，8例顯效、9例好轉(zhuǎn)、13例無效;30例觀察組患者中，17例顯效、9例好轉(zhuǎn)、4例無效。與對(duì)照組相比(56.7%)，觀察組的有效率明顯升高(86.7%)，P＜0.05。在纖支鏡灌洗治療過程中，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于難治性肺炎患者，經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣。

難治性肺炎;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;注藥治療

近年來，隨著抗生素的濫用，以及病原體的變遷等原因，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，難治性肺炎的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，常規(guī)抗感染治療的臨床療效不佳，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的難治性肺炎患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例難治性肺炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療)，每組各30例。所有患者存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，并且肺部布滿干啰音、濕啰音，經(jīng)過常規(guī)抗菌藥物治療，臨床癥狀沒有明顯改善，X線片或者肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥沒有吸收，或者吸收效果不理想，還要排除肺結(jié)核、肺水腫，以及非感染性肺間質(zhì)疾病。30例對(duì)照組患者中，男18例，女12例，年齡45.0～68.5歲;30例觀察組患者中，男17例，女13例，年齡45.5～68.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組治療方法:靜脈滴注抗生素，進(jìn)行抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂，以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。②觀察組治療方法:常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療。在心電監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)測(cè)下，使用Olympus BF-260型纖維支氣管鏡，探查病變部位，于病變肺葉或者肺段，進(jìn)行痰液及分泌物的清除，并作痰菌培養(yǎng)，隨后在病變部位注入2 ml2%利多卡因，使用100 ml溫?zé)o菌生理鹽水，進(jìn)行反復(fù)灌洗，直至吸出液清亮，一般情況下，反復(fù)灌洗3～5次，灌洗總時(shí)間為30 min左右。根據(jù)痰菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素，作為再次灌洗的用藥。術(shù)中如果患者血氧飽和度低于80%，或者心率高于140次/min，或者患者不能耐受，則立即退出纖維支氣管鏡，及時(shí)進(jìn)行吸氧處理，待血氧飽和度高于90%后，再次進(jìn)行灌洗治療。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效:咳嗽、咳痰，以及氣促等臨床癥狀得到明顯緩解，肺部干啰音、濕啰音完全消失，體溫恢復(fù)正常，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸片、肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥已吸收。②好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰，以及氣促等臨床癥狀有所緩解，肺部干啰音、濕啰音較前有所減少，體溫恢復(fù)正常，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前有所減少，胸片或肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥部分吸收。③無效:咳嗽、咳痰，以及氣促等臨床癥狀沒有改變，甚至加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，或者仍沒有達(dá)到正常，胸片或肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥病灶未吸收，或者炎癥病灶較前擴(kuò)大。有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例對(duì)照組患者中，8例顯效、9例好轉(zhuǎn)、13例無效;30例觀察組患者中，17例顯效、9例好轉(zhuǎn)、4例無效。與對(duì)照組相比(56.7%)，觀察組的有效率明顯升高(86.7%)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在纖支鏡灌洗治療過程中，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

難治性肺炎具有病情嚴(yán)重，并且遷延反復(fù)，常規(guī)抗感染治療的療效不佳，甚至病情加重，或者病情得到了控制但很快又復(fù)發(fā)的諸多特點(diǎn)，越來越受到人們的關(guān)注，成為肺炎治療中的難點(diǎn)［3］。通過纖維支氣管鏡直視下，對(duì)病變部位進(jìn)行灌洗，清除痰液及其分泌物，使氣道保持通暢，有效清除細(xì)菌、毒素感染，減輕肺組織的炎性損傷，局部注藥治療可以直接作用于靶點(diǎn)部位，提高藥物的局部濃度，從而達(dá)到殺菌的效果［4］。

本研究中，與對(duì)照組相比(56.7%)，觀察組的有效率明顯升高(86.7%)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在纖支鏡灌洗治療過程中，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)果充分說明通過纖維支氣管鏡對(duì)病變部位的痰液及其分泌物，進(jìn)行徹底清除，并根據(jù)痰菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，可以明顯改善難治性肺炎患者的臨床癥狀和體征，提高治愈率，有利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量?？偠灾?，對(duì)于難治性肺炎患者，經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣。

［1］茅堯生，周蕾，應(yīng)利君，等.支氣管肺泡灌洗結(jié)合病灶局部給藥治療高齡呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，12(8):809-810.

［2］梅甚強(qiáng).支氣管肺泡灌洗及注藥治療難治性肺炎32例療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11):1462-1464.

［3］羅黎明，黃飚，陳志和，等.支氣管灌洗術(shù)加敏感抗生素對(duì)老年人重癥肺部感染的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(5): 529-531.

［4］張秀芹，蔡禮嗚.纖維支氣管鏡聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥肺部感染的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，15(8):1168-1169.

471009 河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科