劉利華

全州縣兒童手足口病病原感染狀況及病原特征分析

劉利華

目的探討全州縣兒童手足口病病原感染狀況及病原特征。方法回顧性分析2010年1月至2011年12月我縣手足口病重癥患兒120例的臨床資料。結(jié)果120份標(biāo)本共分理出腸道EV71、C0XA1病毒92份，所致病例占確診病例的76.7%同時(shí)EV71和C0XA16交叉陽性所致出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹、口腔黏膜疹病例數(shù)略高于其他型別。經(jīng)過綜合治療后，120例兒童死亡4例，其余都痊愈出院，治愈率為96.7%。結(jié)論全州縣兒童手足口病多為EV71、C0XA1病毒感染，導(dǎo)致病情危重，綜合治療能夠提高治愈率。

全州縣;手足口病;兒童;病原感染

手足口病是小兒的一種常見傳染病，可由多種腸道病毒引起，對小兒的影響極大，也容易造成死亡。同時(shí)部分病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾或死亡［1］。自2008年以來，全州縣手足口病疫情呈現(xiàn)快速上升趨勢，其病原體主要是EV71和柯薩奇A組16型(CoxA16)，且EV71似乎更易導(dǎo)致重癥和死亡［2］。本研究擬采用標(biāo)本采集和PCR技術(shù)相結(jié)合的方法，對全州縣手足口病臨床診斷病例標(biāo)本進(jìn)行EV71、CoxA16檢測，從而了解全州縣重癥兒童手足口病病原感染狀況及病原特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月我縣手足口病重癥患兒120例為研究對象，同期手足口發(fā)病10927例，重癥發(fā)病率為1.1%;均符合衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南2009版》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。①腸道病毒(CoxAl6、EV71等)特異性核酸檢測陽性。②分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16。③急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。④為重癥手足口病，由我們縣采樣送到桂林市疾控中心進(jìn)行PCR檢測。其中男性患兒85例，女性患兒35例;年齡6個(gè)月至8歲，以1～3歲為多，平均年齡(2.94±0.25)歲。

1.2 標(biāo)本采集 采集本組兒童的樣本，包括咽拭子、皰疹液、糞便和血清標(biāo)本。采集到的標(biāo)本在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程中要避免反復(fù)凍融，長期保存要放到-70℃。

1.3 PCR檢測 采集的標(biāo)本使用RT-PCR方法進(jìn)行檢測，EV71-A(上游):5'-GCAGCCCAAAAGAACTCAC-3';EV71-A (下游):5'-ATTTCAGCAGcTTGGAGT GC-3';CoxA16(上游): 5'-ATTGGTGcT ccCACTACA-3';CoxA16(下游):5'-TCA GTGTTG GcA GcTGTAGG-3'。

1.4 治療方法 本文所有患者都積極采用綜合治療方法，密切監(jiān)護(hù)生命體征，多飲水，注意口腔衛(wèi)生等對癥支持治療。

2 結(jié)果

2.1 病毒分離與鑒定 在120份兒童中，我們檢測了120份標(biāo)本，其中咽拭子標(biāo)本36份、皰疹液標(biāo)本6份、糞便標(biāo)本74份和血清標(biāo)本14份。共分理出腸道EV71、C0XA1病毒92份，所致病例占確診病例的76.7%。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，對5歲以下兒童危害嚴(yán)重，至今尚無疫苗預(yù)防，也無特異性治療方法，一旦在兒童間發(fā)生爆發(fā)或流行極易引起社會(huì)關(guān)注，造成極大的社會(huì)影響［3］。引起手足口病的病原最早發(fā)現(xiàn)是CoxA16，通常情況下Cox A16感染不引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹，但近年來Cox A16與心肌炎、心包炎及其他嚴(yán)重疾病的相關(guān)性逐漸受到關(guān)注［4］。自EV71是1974年首次報(bào)道從美國加利福尼亞表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者糞便標(biāo)本中分離到并定型的，其后這一病毒向全世界擴(kuò)散，在不同地區(qū)引發(fā)不同疾病的流行。近年來，EV71的流行，特別是在亞洲地區(qū)的流行呈上升趨勢，日益受到人們的關(guān)注［5］。有研究證實(shí)，在歷次手足口病流行中，EV71與CA16交替或共同出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體［6］。本文結(jié)果顯示，120份標(biāo)本共分理出腸道EV71、C0XA1病毒92份，所致病例占確診病例的76.7%同時(shí)EV71和C0XA16交叉陽性所致出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹、口腔黏膜疹病例數(shù)略高于其他型別。

在治療中，目前臨床上對小兒手足口病仍缺乏特效的治療藥物，采取的主要措施是支持治療和抗病毒治療。實(shí)踐證明，早期的干預(yù)是可逆性的，早期救治，對降低死亡率至關(guān)重要［7］。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過綜合治療后，120例兒童死亡4例，其余都痊愈出院，治愈率為96.7%。

總之，全州縣兒童手足口病多為EV71、C0XA1病毒感染，導(dǎo)致病情危重，綜合治療能夠提高治愈率。

［1］李東力，易彬樘.手足口病流行病學(xué)與防控對策.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2008，21(6):425-426.

［2］劉晶星.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 1227-1242.

［3］楊增芳，田惠琴，葛玲霞，等.手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害32例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(1):60-61.

［4］農(nóng)光民，劉艷明.兒童手足口病的臨床表現(xiàn)及診斷.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(22):1706-1708.

［5］趙建文，孫寶霞.熱毒寧注射液治療小兒手足口病療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(6):1002-1003.

［6］李蘭娟.手足口病.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2008:61.

［7］Kao SJ，Yang FL，Hsu YH，et al.Mechanism of fulminant pulmonary edema caused by enterovirs 71.Clinical Infectious Diseases，2009，38(6):1784-1788.

541500 廣西全州縣疾病預(yù)防控制中心

2.2 臨床特征分析 在120例實(shí)驗(yàn)室確診病例中，EV71和C0XA16交叉陽性所致出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹、口腔黏膜疹病例數(shù)略高于其他型別。具體見表1。

表1 手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床特征分析(n)

種類 例數(shù) 發(fā)熱 手部皮疹 足部皮疹 口腔黏膜疹EV71和C0XA16交叉陽性120 81 98 94 84 32 25 30 29 28 EV71 35 18 28 27 21 C0XA16 25 14 18 17 15 EV71和C0XA16都為陰性 28 24 22 21 20合計(jì)

2.3 治療結(jié)果 經(jīng)過治療后，120例兒童死亡4例，其余都痊愈出院，治愈率為96.7%。