朱震奇

兩種不同小切口術(shù)式治療高齡白內(nèi)障的臨床療效對(duì)照研究

朱震奇

老年性白內(nèi)障是老年人的一種常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響了老人的視力，嚴(yán)重者可致盲眼。高齡患者進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致眼部其他病變。因此，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，小切口白內(nèi)障手術(shù)也隨之產(chǎn)生，我院對(duì)258例高齡白內(nèi)障患者采用分別采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療，旨在比較兩種方法對(duì)于高齡白內(nèi)障患者的療效，為合理治療高齡白內(nèi)障患者提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2012年1月期間在我院眼科進(jìn)行手術(shù)的258例高齡白內(nèi)障患者，男132例，女126例，年齡(73.4±5.41)歲，對(duì)照組(A組)給予超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療，男62例，女67例，年齡(71.9±6.32)歲，治療組(B組)給予小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療，男70例，女59例，年齡(75.1±7.23)歲。按Emery［1］提出的核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中Ⅱ級(jí)核19例，Ⅲ級(jí)核37例，Ⅳ級(jí)核31例，V級(jí)核42例，治療組中Ⅱ級(jí)核27例Ⅲ級(jí)核16例，Ⅳ級(jí)核38例，V級(jí)核48例。

1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前做常規(guī)視力檢查、眼底、眼壓、裂隙燈、色覺及A/B超檢查，虹膜有無(wú)新生血管，眼部A/B超排除視網(wǎng)膜脫離的可能。排除其他嚴(yán)重眼病(青光眼、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎等)及心腦腎臟等實(shí)質(zhì)性病變。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù) 術(shù)前2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒、用開瞼器打開眼瞼，剪開球結(jié)膜，做8.5 mm的結(jié)膜瓣，以穹隆部為基底，在角膜緣后約2.0 mm處，采用直線狀或反眉狀的小切口，分離至透明角膜內(nèi)1.5 mm，于透明角膜出做側(cè)切口，穿刺進(jìn)入眼房，注入粘彈劑形成環(huán)形撕囊或截囊，進(jìn)行水分離使晶體皮質(zhì)與囊膜分開，水分層使晶體外周軟核與硬核分開，此時(shí)注入粘彈劑以保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜，將晶體核慢慢套出，并放入人工晶體，根據(jù)開口情況進(jìn)行縫合［2］。球結(jié)膜下注射地塞米松和妥布霉素，包扎。術(shù)后用抗生素眼液滴眼并口服抗生素。

1.3.2 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù) 患者采用2%利多卡因表面麻醉或者結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)于2點(diǎn)半鐘方向進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑1.0%透明質(zhì)酸鈉，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊5.5 mm，根據(jù)術(shù)前進(jìn)行的核硬度分級(jí)采用美國(guó)Alcon公司的 Infiniti Ozil超聲乳化術(shù)系統(tǒng)，水分離、水分層，植入人工晶體，吸出粘彈劑和重建前房，使角膜或鞏膜隧道切口自動(dòng)閉合。術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，眼墊包眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況 對(duì)照組中男62例，女67例，年齡(71.9±6.32)歲，治療組中男70例，女59例，年齡(75.1± 7.23)歲。對(duì)照組中Ⅱ級(jí)核19例，Ⅲ級(jí)核37例，Ⅳ級(jí)核31例，V級(jí)核42例，治療組中Ⅱ級(jí)核27例 Ⅲ級(jí)核16例，Ⅳ級(jí)核38例，V級(jí)核48例。兩組患者在年齡性別無(wú)顯著差異。

2.2 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況 兩組患者視力術(shù)前無(wú)顯著差異，兩組患者術(shù)后一周視力都得到顯著恢復(fù)，但治療組患者術(shù)后一周的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)視力得到進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，如表2。

2.3 兩組患者不同核硬度術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者當(dāng)核硬度≤Ⅲ時(shí)術(shù)后并發(fā)癥無(wú)顯著差異，而當(dāng)核硬度≥Ⅳ時(shí)，采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率稍低(P＜0.05)，如表3。兩組患者的術(shù)后全身并發(fā)癥術(shù)中無(wú) 1例發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況

表2 兩組患者不同核硬度術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化結(jié)構(gòu)加劇，老年性白內(nèi)障患者的比例日漸增多，嚴(yán)重?fù)p害了老年人的生活質(zhì)量，再加上老年人本身易感呼吸系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)不同程度的疾病。大切口手術(shù)治療已經(jīng)日益被小切口手術(shù)取代［3］。因此，如何提高手術(shù)效果，降低高齡白內(nèi)障患者手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)成為我們臨床醫(yī)生面臨和解決的一道難題，我院通過(guò)對(duì)258例高齡白內(nèi)障患者采用分別采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療。探討兩種小切口手術(shù)的可靠性及安全性。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后一周視力都得到顯著恢復(fù)，但治療組患者術(shù)后一周的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)視力得到進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)。和以往研究結(jié)果類似，說(shuō)明超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障患者都能達(dá)到較好的治療效果。至于行小切口手術(shù)包括超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)的患者的療效更好可能是由于小切口手術(shù)包括超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對(duì)眼組織損傷輕。

我們研究發(fā)現(xiàn)兩組患者當(dāng)核硬度≤Ⅲ時(shí)術(shù)后并發(fā)癥無(wú)顯著差異，而當(dāng)核硬度≥Ⅳ時(shí)，采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率稍低?？赡苁怯捎诟啐g白內(nèi)障患者的晶狀體核大且較硬，其角膜內(nèi)皮數(shù)相對(duì)減少，細(xì)胞形態(tài)和功能也發(fā)生異?；?，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且能量消耗等因素容易對(duì)眼內(nèi)組織造成不同程度的負(fù)面影響。有研究也證實(shí)對(duì)于過(guò)熟期白內(nèi)障、硬核性白內(nèi)障，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)為首選方法［4］。

另外超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)有能量轉(zhuǎn)換的熱灼傷、角膜內(nèi)皮潛在震蕩、器械和核碎片創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較多，而小切口手術(shù)包括超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)由于采用自閉性鞏膜隧道切口，在處理硬核性白內(nèi)障患者的具有明顯的優(yōu)點(diǎn)［5］，而手術(shù)費(fèi)用較低，更加適合于基層醫(yī)院開展該手術(shù)。

［1］Emery JM，Little JH.Phacoemulsification and aspiration of cataract.Londn:Mosby，1993.

［2］張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切El非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22(5):501.

［3］鄒玉平.自內(nèi)障手術(shù)實(shí)用手冊(cè).北京:北京科學(xué)出版社，2003:173.

［4］李春玲.5.5 mm無(wú)縫線不同部位切E l白內(nèi)障超聲乳化吸取人工晶狀體植入術(shù)比較.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24(5): 535-537.

［5］倪偉.高齡患者白內(nèi)障摘除人工晶體植入臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，25(8):913.

215221 江蘇省吳江市中醫(yī)醫(yī)院眼科