楊雷

超聲診斷胎兒腹裂畸形1例

楊雷

孕婦，25歲，孕28+5W，行產(chǎn)前超聲檢查。超聲顯示雙頂徑8.2 cm，脊柱連續(xù)，胎心率135次/min，股骨長(zhǎng)5.2 cm，胎盤(pán)位于后壁，成熟度Ⅰ級(jí)，腹圍13.5 cm，羊水最大暗區(qū)8.4 cm，羊水指數(shù)24.3 cm。胎兒腹前壁回聲中斷約3.5 cm，于此處可見(jiàn)大部分實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲及相互纏繞排列的管狀強(qiáng)回聲向外突出，漂浮于羊水中，范圍約9.8×7.5 cm。超聲提示:①宮內(nèi)單活胎。②胎兒腹裂畸形(肝臟、腸管外翻)。③羊水過(guò)多，見(jiàn)圖。經(jīng)孕婦引產(chǎn)后證實(shí)。

討論:胎兒腹裂畸形是因臍帶周?chē)母贡谠诎l(fā)育過(guò)程中全層缺損所致，也稱(chēng)內(nèi)臟外翻。超聲顯示臍帶與腹壁相連處正常，臍帶入口右側(cè)的腹壁皮膚強(qiáng)回聲中斷，一般約為2～3 cm大小，胃腸、肝臟等腹腔臟器外翻至胎兒腹壁外，其表面無(wú)腹膜覆蓋，在羊水中自由漂浮。腹圍明顯小于相應(yīng)孕周，常伴羊水過(guò)多，羊水內(nèi)有較多的低回聲光點(diǎn)翻動(dòng)，有時(shí)會(huì)形成胎糞性腹膜炎。外翻的腸管有時(shí)可見(jiàn)局部節(jié)段性擴(kuò)張，管壁增厚，蠕動(dòng)差，這可能與繼發(fā)的腸畸形有關(guān)，可出現(xiàn)腸梗阻、腸缺血、腸穿孔等。檢查時(shí)需要讓孕婦改變體位多斷面掃查，使前腹壁顯示清晰，以提高診斷率。

550200 貴州省貴陽(yáng)市修文縣人民醫(yī)院超聲科

本病需要與以下兩類(lèi)疾病相鑒別:①與胎兒大量腹腔積液合并羊水過(guò)少時(shí)相鑒別。后者可使腹壁回聲與子宮壁緊貼，易把胎兒臟器在腹水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)漂浮誤認(rèn)為羊水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)漂浮，檢查時(shí)要注意尋找腹壁回聲，觀察是否有缺損。②是與臍膨出相鑒別。后者又稱(chēng)臍疝，是由于胎兒腹中部、臍周腹壁發(fā)育缺陷，皮膚、肌肉和筋膜缺損，腹腔內(nèi)容物(肝、腸管等)突出于臍帶內(nèi)腹壁外，表面覆蓋腹膜和羊膜，常合并羊水過(guò)多。

圖1 M示外翻肝臟，BL示膀胱
圖1 胎兒腹部縱橫切面掃查，腹裂畸形聲像圖。