王曉麗 賈萍

我院是一家省三級(jí)婦幼保健院和婦女兒童醫(yī)院，在臨床門診主要開(kāi)設(shè)兒科、兒童保健、產(chǎn)科產(chǎn)前診斷、婦科、婦女保健、生殖健康等業(yè)務(wù)。不合理處方不僅引起藥物濫用，而且會(huì)影響用藥安全，造成不良后果。鑒于婦女兒童疾病的特殊性，規(guī)范處方和提高合理用藥水平對(duì)患者疾病的治療尤為重要，筆者對(duì)我院2011年門診不合理處方進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

在我院2011年1至12月門診處方中，每月隨機(jī)抽取處方1000張，全年共12000張，占同期處方的26.79%，處方樣本覆蓋全院門診各科，具有一定代表性。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)其中不合理處方進(jìn)行分類分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

12000張?zhí)幏街?，不合理處?16張，占2.63%，結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，不合理處方主要有以下幾個(gè)方面:處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不合理使用抗菌藥物、用法用量不合理、用藥不適宜等。

表1 不合理處方分類及具體情況

3 討論

3.1 處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 處方的不規(guī)范書(shū)寫(xiě)，有可能會(huì)導(dǎo)致處方調(diào)劑錯(cuò)誤，從而影響臨床效果，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。從表1中可看出本次抽取的處方中，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占不合理處方24.05%，主要存在五大問(wèn)題:皮試藥物未注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果，如“阿莫西林克拉維酸鉀顆?！?、“阿莫西林膠囊”等青霉素類口服藥，說(shuō)明書(shū)明確要求使用前應(yīng)作皮試，但個(gè)別醫(yī)師開(kāi)具該類藥物時(shí)未作皮試或未注明皮試結(jié)果;處方前記中漏寫(xiě)臨床診斷，可能為醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方過(guò)于求快，使藥師在核對(duì)發(fā)藥時(shí)缺乏基本的審核依據(jù);另還存在醫(yī)生修改后未簽名或未注明修改日期;單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品;醫(yī)生未手工簽名或簽名潦草等情況。

3.2 不合理使用抗菌藥物 從表1中可看出本次抽取的處方中，不合理使用抗菌藥物處方占不合理處方32.59%，主要存在有無(wú)指征用藥，如皰疹性咽峽炎選用頭孢西丁抗感染治療，明顯選藥不合理，因皰疹性咽峽炎為病毒感染所致，不宜使用抗菌藥物，若有繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)在臨床診斷中寫(xiě)明;選藥不適宜情況，如急性支氣管炎選用三代頭孢、頭霉素類藥物，因急性支氣管炎多數(shù)為病毒所致，極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體或細(xì)菌引起［1］，宜選用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類及一代頭孢等，從抗菌譜來(lái)說(shuō)不宜選擇三代頭孢或頭霉素類藥物。頭霉素類藥物雖抗菌譜與二代頭孢相仿，但一般用于厭氧菌和需氧菌的混合感染，由于其特殊的結(jié)構(gòu)對(duì)產(chǎn)酶的細(xì)菌有較強(qiáng)的作用，臨床使用時(shí)等同于帶酶抑制劑的復(fù)方制劑，且該藥易誘導(dǎo)產(chǎn)高產(chǎn)頭孢菌素酶，一般需依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選藥，而門診患者一般病情較輕，應(yīng)謹(jǐn)慎使用;另還存在超權(quán)限用藥情況，如個(gè)別初級(jí)醫(yī)生單獨(dú)在門診坐診，對(duì)非急診患者選用限制使用級(jí)抗菌藥物，且時(shí)間超過(guò)1 d等情況;衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定，患者需要應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)生以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生同意簽名。

3.3 用法用量不合理 從表1中可看出本次抽取的處方中，用法用量不合理處方占不合理處方6.96%，主要存在有劑量過(guò)大，劑量過(guò)小，用法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。劑量過(guò)大，如復(fù)方鋅布顆粒，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，1～3歲患兒，使用量應(yīng)為3次/d，0.3袋/次;而個(gè)別醫(yī)生給患有上呼吸道感染的1歲患兒開(kāi)具該藥劑量每次給予0.5袋，明顯超量;劑量過(guò)小，如5歲患兒，患上呼吸道感染，醫(yī)生處方開(kāi)具安兒寧顆粒1.5 g/次口服，3次/d。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，一至五歲兒童一次3 g，3次/d。服用劑量明顯不夠，達(dá)不到有效血藥濃度，不能有效發(fā)揮藥物的療效［2］;用法不當(dāng)，如阿昔洛韋口服后的半衰期為2.5 h，應(yīng)4～5次/d給藥，藥品說(shuō)明書(shū)及 最新的藥學(xué)專著均為統(tǒng)一要求，2次/d給藥不足以維持24 h有效抗病毒濃度［3］。

3.4 用藥不適宜 從表1中可看出本次抽取的處方中，用藥不適宜處方占不合理處方36.39%，主要存在有重復(fù)用藥，診斷與用藥不符，中成藥使用不適宜等問(wèn)題。重復(fù)用藥，如臨床診斷為上呼吸道感染的患兒，處方開(kāi)具小兒貝諾酯維B1顆粒和布洛偽麻干混懸劑聯(lián)合用藥，明顯不合理。因以上兩種復(fù)方制劑成分均含有布洛芬，個(gè)別醫(yī)師對(duì)復(fù)方制劑中成分的不了解，聯(lián)合使用。重復(fù)用藥不僅使劑量增加，副作用亦增加;診斷與用藥不符，如臨床診斷為腹瀉病的患兒，處方開(kāi)具鹽酸氨溴索口服溶液和參苓白術(shù)顆粒，因鹽酸氨溴索口服溶液適應(yīng)證為止咳化痰，明顯用藥與臨床診斷不符;中成藥使用不適宜情況所占比例較大，典型處方，如診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后保健、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的患者，處方開(kāi)具八珍益母膠囊、新生化顆粒和黃藤素分散片，三種中成藥聯(lián)用，其中八珍益母膠囊和新生化顆粒，成分中均含有益母草，且功能主治基本相同，無(wú)需聯(lián)用。又如診斷為急性扁桃體炎的患兒，處方開(kāi)具小兒柴桂退熱顆粒和熱炎寧合劑聯(lián)用，兩藥都有解熱退熱的功效，選用一種即可。

4 總結(jié)

4.1 通過(guò)以上對(duì)我院門診不合理處方的分析可見(jiàn)，門診處方存在一些用藥不合理現(xiàn)象。不合理用藥引起的不良反應(yīng)和藥源性疾病已成為不可忽略的嚴(yán)重問(wèn)題。特別是兒科合理用藥，因兒童本身具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性［4］。臨床醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)兒童用藥的安全性意識(shí)。

4.2 規(guī)范處方和合理用藥是一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)德高度和業(yè)務(wù)水平的體現(xiàn)，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度的反映［5］。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)師能夠掌握最新最全的藥物信息。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥品信息安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物，避免不合理用藥和濫用藥物，同時(shí)，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，確保處方的規(guī)范性和正確性。

4.3 合理用藥，不僅是醫(yī)師的責(zé)任，也是藥師的責(zé)任，藥師應(yīng)提高藥學(xué)專業(yè)水平，運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真審核處方，在臨床治療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用。減少不合理處方，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

［1］衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004.

［2］金靚艷，李智平.兒科急診藥房不合理處方分析.兒科藥學(xué)雜志，2012，18(1):38-40.

［3］涂瓊，吳澄清.我院門診不合理處方分析 .兒科藥學(xué)雜志，2010，16(2):38-39.

［4］沈剛.兒科臨床合理用藥 .兒科藥學(xué)雜志，2008，14(5):1-6.

［5］文加勇，張萬(wàn)智，秦嬡.我院2009年門診處方點(diǎn)評(píng)匯總分析 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(8):75-76.