袁碧和（重慶市墊江縣人民醫(yī)院輸血科 408300）

·論 著·

血漿置換治療32例肝衰竭患者的臨床效果

袁碧和（重慶市墊江縣人民醫(yī)院輸血科 408300）

目的探討血漿置換治療肝衰竭患者的臨床效果。方法 收集32例肝衰竭患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用血漿置換技術(shù)對其進(jìn)行治療。分別于治療前、后檢測患者臨床生化指標(biāo)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、清蛋白（ALB）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、凝血酶原時間（PT）、肌酐（Cr）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）、總膽汁酸（TBA）。結(jié)果 本組患者血漿置換治療總有效率為78.13%。早期肝衰竭患者有效率94.73%，中期肝衰竭患者有效率70.00%，晚期肝衰竭患者全部無效死亡。生化指標(biāo) AST、ALT、ALB、TBil、DBil、PT、Cr、INR、TBA治療后較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 血漿置換治療肝衰竭患者效果較好，越早治療效果越好。

血漿置換； 肝衰竭； 生化指標(biāo)

隨著人工肝血漿置換的不斷應(yīng)用，肝衰竭的治療效果已有很大的提高[1－3]。血漿置換可暫時輔助和部分替代嚴(yán)重病變的肝功能，清除體內(nèi)的代謝物質(zhì)，保持內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定，達(dá)到促進(jìn)肝細(xì)胞再生和恢復(fù)肝功能的作用，可明顯緩解肝衰竭患者的臨床癥狀?；仡櫺苑治霰驹?011年1月至2012年4月采用人工肝血漿置換進(jìn)行治療的32例肝衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年4月在本院住院，采用人工肝血漿置換進(jìn)行治療的肝衰竭患者32例，其中男21例，女11例，年齡26～69歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會人工肝學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組2006年制定的《肝衰竭診療指南》[4]，其中乙型肝炎18例，戊型肝炎6例，酒精性肝炎8例；臨床分期為早期19例，中期10例，晚期3例。

1.2 方法 患者應(yīng)用人血清蛋白、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長素、甘草酸制劑、抗菌藥物、維生素等藥物，同時給予利尿、降血氨、維持電解質(zhì)平衡等治療，并使患者臥床休息。乙型肝炎且HBV DNA陽性的患者，需給予拉米夫定抗病毒治療。在綜合治療的基礎(chǔ)上使用WLXGX－8888型血液凈化人工肝支持系統(tǒng)及其分離器（北京偉力公司）進(jìn)行血漿置換治療，首次治療前行單針雙腔導(dǎo)管建立股靜脈和肘正中靜脈通路，建立體外循環(huán)。每次置換血漿量1600～2600mL，血流速度60～100 mL/min，血漿分離速度20～30mL/min，置換2～4h。術(shù)前給予地塞米松防過敏，術(shù)前及術(shù)中根據(jù)患者凝血酶原時間（PT）酌情給予肝素鈉抗凝，術(shù)后使用魚精蛋白中和肝素，并予抗菌藥物抗感染。全程持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察跨膜壓、動靜脈壓等，監(jiān)測體溫、呼吸情況，并記錄不良反應(yīng)情況。本組32例患者，共進(jìn)行血漿置換51次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后檢測患者臨床生化指標(biāo)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、清蛋白（ALB）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、PT、肌酐（Cr）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）、總膽汁酸（TBA）。并觀察治療前后患者臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，TBil下降50%，ALT、AST小于3倍正常值。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有改善，TBil下降但未達(dá)到50%，ALT、AST小于5倍正常值。無效：癥狀、體征及肝功能無明顯改善，甚至病情加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

19例早期肝衰竭患者中，18例有效，1例無效死亡，有效率94.73%，病死率5.27%。10例中期肝衰竭患者中，7例有效，3例無效死亡，有效率70.00%，病死率30.00%。晚期3例，全部無效死亡?？傆行蕿?8.13%。治療前后血清生化指標(biāo)結(jié)果見表1。

表1 治療前后血清生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 治療前后血清生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

ALBTBilDBilPTCr時間 AST（U/L）ALT（U/L） （g/L） （μmol/L） （μmol/L） （s） （μmol/L） INR TBA（μmol/L）.7±67.2治療后192.5±78.3208.2±96.328.4±3.8220.6±115.7142.6±87.221.7±13.874.2±11.71.6±0.4109.2±60.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜治療前347.6±96.2469.2±107.325.3±3.2425.3±123.4289.4±84.326.9±14.296.3±11.32.3±0.51280.05

3 討 論

肝衰竭是由肝炎、肝硬化等疾病，以及藥物及肝毒性物質(zhì)（如乙醇、化學(xué)制劑）等多種原因引發(fā)的嚴(yán)重肝損害，導(dǎo)致肝臟功能障礙或失代償，其發(fā)展快、病情重、并發(fā)癥多且病死率較高。對于肝衰竭的治療方法，目前主要有人工肝支持治療和肝臟移植手術(shù)治療。由于肝移植手術(shù)治療受肝源短缺、技術(shù)水平、治療費用昂貴、排斥反應(yīng)等因素的影響，仍然不能普及。因此，臨床上大多采用人工肝血漿置換對肝衰竭進(jìn)行治療。

人工肝是采用生物材料或者肝細(xì)胞制得的能夠代替肝臟功能的裝置，其借助體外裝置，暫時或部分替代肝臟功能，協(xié)助治療肝臟功能損傷的相關(guān)疾病。人工肝支持系統(tǒng)可分為非生物型人工肝臟、生物型人工肝臟、混合型人工肝臟三種類型。非生物型人工肝在臨床上的應(yīng)用已取得了較好的療效。血漿置換是人工肝的一種常用的技術(shù)。其實質(zhì)是將患者的血液抽出，分離出血漿并棄去，將細(xì)胞成分以及所補(bǔ)充清蛋白、血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，從而清除致病介質(zhì)。人工肝支持系統(tǒng)可創(chuàng)造更適合肝細(xì)胞再生和恢復(fù)的內(nèi)環(huán)境，但在肝衰竭終末期，肝細(xì)胞已大量壞死、再生能力急劇下降，可能已無法支持人工肝治療。本組肝衰竭患者人工肝血漿置換治療的總有效率為78.13%。早期肝衰竭患者有效率94.73%，中期肝衰竭患者有效率70.00%，晚期肝衰竭患者全部無效死亡。?？梢娫?、中期肝衰竭患者采用人工肝治療效果明顯優(yōu)于晚期患者。因此，對于肝衰竭的患者，建議盡早采用人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行治療，早中期及時應(yīng)用人工肝血漿置換治療在較大程度上可提高肝衰竭治療效果。

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Clinical value of liver plasma exchange on32 patients with hepatic failure

YUAN Bi－h(huán)e（Department of Blood

Transfusion，People＇s Hospital of Dianjiang，Chongqing408300，China）

Objective To explore clinical value of liver plasma exchange on hepatic failure.Methods32patients with live failure were selected，they were treat by liver plasma exchange besides basic treatments.AST，ALT，ALB，TBil，DBil，PT，Cr，INR，TBA of all the patients were tested before and after treatments.Results The total effective rate was78.13%.The effective rate of patients in early stage was94.73%.The effective rate of patients in middle stage was70.00%.All the patients in advanced stage were dead.The patients had significant differences of AST，ALT，ALB，TBil，DBil，PT，Cr，INR，TBA after treatment than before（P＜0.05）.Conclusion Liver plasma exchange has good effect on hepatic failure，it is better to treat earlier.

plasma exchange； hepatic failure； biochemical indexes

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.031

A

1672－9455（2012）18－2318－01

2012－05－15）