陳玉英

四川石油總醫(yī)院消化內(nèi)科，四川成都 610213

持續(xù)靜滴特利加壓素與奧曲肽在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效比較

陳玉英

四川石油總醫(yī)院消化內(nèi)科，四川成都 610213

目的 觀察持續(xù)靜滴特利加壓素與奧曲肽在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效。方法 將40例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為持續(xù)靜滴特利加壓素治療組（20例）與奧曲肽治療組（20例），觀察治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，各出現(xiàn)心悸、胸悶2例，惡心、腹痛3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相對(duì)于奧曲肽，持續(xù)靜滴特利加壓素在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血能有效提高治療療效，同時(shí)不增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

食管胃底靜脈曲張破裂出血；奧曲肽；持續(xù)靜滴特利加壓素

食管胃底靜脈曲張破裂出血是普外科常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高[1]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為本癥的治療也提供了不少新的方法[2]。筆者所在科室采用持續(xù)靜滴特利加壓素與奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年1月～2010年12月入院的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部病例均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血；患者同意；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男30例，女10例，年齡29～56歲，平均（41.2±6.5）歲；原發(fā)疾?。焊窝缀蟾斡不?0例，酒精性肝硬化6例，不明原因肝硬化4例。將上述40例患者隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各20例，兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，給予禁食及靜脈滴注或推注奧美拉唑抑酸保護(hù)胃黏膜、預(yù)防感染、維持水鹽電解質(zhì)平衡、吸氧、支持、對(duì)癥等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，H20052374）首劑0.1 mg靜注，隨后25 μg/h持續(xù)靜滴。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素（深圳市翰宇藥業(yè)有限公司，H20093804）首劑2 mg靜注，隨后1 mg每6小時(shí)1次靜注。

1.3 療效判定

顯效：用藥后24 h無(wú)繼續(xù)出血；有效：48～72 h無(wú)繼續(xù)出血為有效；無(wú)效：72 h以上仍有活動(dòng)性出血[3]。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（± s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n）

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，各出現(xiàn)心悸、胸悶2例，惡心、腹痛3例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝病外科患者最主要的并發(fā)癥，單純內(nèi)科治療首次出血的死亡率高達(dá)50%，占消化道出血第1位。存活者再出血率達(dá)80%，早期有效地控制出血是降低食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率的關(guān)鍵[4]。

食管胃底靜脈曲張破裂出血主要由門脈高壓引起，門脈高壓最常見(jiàn)的原因是肝硬化。肝炎、血吸蟲(chóng)病、長(zhǎng)期飲酒造成肝硬化和門脈高壓，可引起胃食管曲張靜脈破裂大出血，一次出血量可達(dá)幾百毫升甚至超過(guò)一千毫升，雖經(jīng)積極搶救仍有較高的死亡率。所以它是一個(gè)非常危急的疾病，必須要引起肝硬化患者的注意。除了肝臟病引起的食管靜脈曲張外，也有一部分是其他原因引起的，比如胰腺癌、急性胰腺炎后伴發(fā)的胰腺假性囊腫，不過(guò)此類胰源性門脈高壓為數(shù)不多。食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床治療手段主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療和外科急診手術(shù)[5]。

奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素類似物是一種人工合成八肽，可以有效地抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，并且對(duì)正常人基本的血清胃泌素的抑制率為30%左右。另外，它還具有促進(jìn)血小板聚集及血凝塊收縮功能，可拮抗胰高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，進(jìn)而減少胃腸血液。特利加壓素為人工合成的三甘氨酰賴氨酸加壓素，在體內(nèi)氨基肽酶作用下變成有活性的血管加壓素，使門靜脈血流減少，增加食管下段括約肌張力，使食管壁層和黏膜下層曲張靜脈血流量減少[6-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率為95.5%，對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，各出現(xiàn)心悸、胸悶2例，惡心、腹痛3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，相對(duì)于奧曲肽，持續(xù)靜滴特利加壓素在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血能有效提高治療療效，同時(shí)不增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 凌峰，朱炳良，張衛(wèi)群.雙倍劑量奧曲肽對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（1）：47-48.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1842.

[3] 全國(guó)奧曲肽協(xié)作組.兩種劑量奧曲肽治療食管、胃底靜脈曲張大出血多中心隨機(jī)對(duì)照臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2005，25（1）：37-40.

[4] 美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）和美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）.關(guān)于食管靜脈曲張及靜脈曲張出血臨床實(shí)踐指南[J].Hepatology，2007，46：922-938.

[5] Vitalis Z，Papp M，Tornai I，et al.Prevention and treatment of esophageal variceal bleeding[J].Orv Hetil，2006，147（5）：2455-2463.

[6] Tfiantos CK，Samonakis D，Thalheimer U，et al.Terlipressin therapy for renal failure in cirrhosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2010，22（1）：481-486.

[7] 吳新高.奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血66例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）：28-29.

[8] 廖艷平.奧曲肽治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：29-30.

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2095-0616（2012）11-61-02

2012-04-16）