陳向明

山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，山西太原 030001

肝硬化的CT與MRI比較研究

陳向明

山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，山西太原 030001

目的 觀察CT與MRI兩種影像學(xué)檢查手段對(duì)肝硬化診斷的效果對(duì)比。 方法 筆者所在醫(yī)院2007年2月～2010年10月手術(shù)切除慢性肝病合并原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者150例，行CT檢查的141例，MRI檢查的92例，兩種影像學(xué)方法均檢查的患者83例。影像學(xué)診斷根據(jù)表現(xiàn)，采取鄭榮琴等的標(biāo)準(zhǔn)，再對(duì)手術(shù)切除后的標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，參考日本Ne Inuyama的分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩種影像手段的功效：準(zhǔn)確性、特異性與敏感性。 結(jié)果 慢性肝炎患者56例，肝硬化74例，早期肝硬化20例；兩者在準(zhǔn)確性、特異性和敏感性方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 兩種方式均能有效診斷肝硬化的發(fā)生，在臨床上可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。而對(duì)于進(jìn)一步的診斷效果，還需進(jìn)行積極研究和密切觀察。

肝硬化；CT；MRI

肝硬化（liver cirrhosis）是由于多種原因所引起的肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、纖維組織增生與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，使肝小葉結(jié)構(gòu)與循環(huán)途徑被逐漸改變，令肝臟變形、變硬最終導(dǎo)致肝硬化。目前組織活檢是評(píng)價(jià)肝硬化程度的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但由于會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，因此具有一定的局限性。目前主要采取無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)方法進(jìn)行診斷。本資料采取比較CT與MRI兩種影像學(xué)檢查手段對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年2月～2010年10月手術(shù)切除慢性肝病合并原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者150例，其中男108例，女42例；年齡41～83歲，平均（63.3±2.4）歲。所有患者均有長(zhǎng)期肝功能異常病史；病灶對(duì)肝臟形態(tài)和肝功能和血流動(dòng)力學(xué)均無(wú)顯著影響。患者行CT檢查141例，進(jìn)行MRI檢查92例，兩種影像學(xué)方法均檢查的患者83例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用西門子的MAGNETOM SONATA 1.5T核磁共振儀進(jìn)行掃描。檢查前6 h禁止進(jìn)食，在檢查前30 min服1%～2%的泛影葡胺300 mL，掃描前再服300 mL以充盈胃和中上腹部小腸。先行CT平掃，層距為8～10 mm，范圍從肝臟膈頂?shù)礁蜗戮?，?duì)于小病灶，可采用2～5 mm薄層掃描。再酌情進(jìn)行增強(qiáng)掃描以判別患者有否合并肝癌。

1.2.2 MRI檢查 采用西門子公司生產(chǎn)的超導(dǎo)型磁共振儀，場(chǎng)強(qiáng)1.5T。檢查前6 h禁止進(jìn)食，采用常規(guī)橫斷面或者冠狀面的T1WI及T2WI進(jìn)行掃描。最好采取一次屏氣快速掃描序列來(lái)減少腹部呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影。再酌情決定是否行MRI增強(qiáng)掃描以鑒別有否肝癌發(fā)生。

1.2.3 病理診斷 所有患者均手術(shù)切除不含瘤灶的標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)的Masson、HE和Azan染色，由兩位資深醫(yī)生對(duì)標(biāo)本的肝纖維化進(jìn)行分期診斷。

1.3 判斷方法

影像學(xué)診斷根據(jù)檢查表現(xiàn)，參照肝硬化常規(guī)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，采取鄭榮琴等的標(biāo)準(zhǔn)，分為肯定的肝硬化、可能的肝硬化、不能確定肝硬化可能性不大、明確不是肝硬化四種[2]。再對(duì)手術(shù)切除后的標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，參考日本Ne Inuyama的分期標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)兩種影像手段的功效：準(zhǔn)確性、特異性與敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

共檢查發(fā)現(xiàn)慢性肝炎患者56例，肝硬化74例，早期肝硬化20例。

2.2 兩種影像學(xué)檢查的功效比較

兩者在準(zhǔn)確性、特異性和敏感性方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可認(rèn)為兩種診斷效果對(duì)肝硬化的效果無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 兩種影像學(xué)診斷肝硬化比較

3 討論

肝硬化的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)法是目前肝硬化診斷的重點(diǎn)，眾多醫(yī)療工作者都對(duì)此方面進(jìn)行研究，目前通常采用血清學(xué)檢查和影像學(xué)進(jìn)行檢查。

常規(guī)CT是目前最為常用的影像學(xué)檢查手段，其主要通過(guò)觀察形態(tài)學(xué)變化以診斷肝硬化。若出現(xiàn)肝臟輪廓不整齊、體積變化、實(shí)質(zhì)粗糙和門靜脈的改變時(shí)，則高度提示肝硬化的發(fā)生。而近年來(lái)，CT灌注成像也逐漸應(yīng)用到肝硬化的診斷當(dāng)中，如謝安等[3]通過(guò)對(duì)Chen等的研究成果歸納后提出，CT灌注成像能對(duì)肝硬化患者的肝臟微血管的改變進(jìn)行量化評(píng)估。然而，CT灌注成像由于受偽影影像、造影劑濃度、計(jì)算方法選擇等方面的制約因此一直備受爭(zhēng)議。

MRI不單能從形態(tài)學(xué)上評(píng)價(jià)肝硬化，還能從血流動(dòng)力學(xué)、力學(xué)性能對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷。如張雪林等[4]采用MRI對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)在T2WI序列中TSE的效果好、檢測(cè)率高；T1WI中FLASH序列的顯示清晰，檢出率高。然而陳燕萍等[5]認(rèn)為，CT和MRI的表現(xiàn)效果可能遲于臨床的診斷，因此即使CT、MRI的效果正常依然不能否定肝硬化的診斷。這對(duì)CT、MRI的診斷效果提出了挑戰(zhàn)。

本資料研究發(fā)現(xiàn)，采取兩種方式對(duì)肝硬化的方式在準(zhǔn)確性、特異性和敏感性方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可認(rèn)為兩種方式均能有效診斷肝硬化的發(fā)生，在臨床上可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。而對(duì)于進(jìn)一步的診斷效果，還需進(jìn)行積極研究和密切觀察。

[1] 李茂誼.超聲引導(dǎo)下粗針活檢術(shù)對(duì)肝硬化小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（7）：977-978.

[2] 鄭榮琴，黃冬梅，張波，等.超聲、CT及MRI診斷肝硬化的比較[J].世界華人消化雜志，2005，13（8）：993-996.

[3] 謝安 .肝硬化的 CT 及 MRI影像學(xué)評(píng)價(jià) [J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（6）：940-942.

[4] 張雪林，彭旭紅.肝硬化的MRI檢查及臨床病理對(duì)照研究[C].第十一屆全國(guó)腹部影像學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第一屆廣東省腹部影像學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.昆明：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2006：136-138.

[5] 陳燕萍，林志春，趙軍，等.CT和MRI在肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值與進(jìn)展 .實(shí)用肝臟病雜志，2005，8（3）：171-174.

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2095-0616（2012）11-89-02

2012-04-10）