盧秋云

南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念院產(chǎn)前區(qū)，廣東廣州 511400

重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝35例的觀察與護理

盧秋云

南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念院產(chǎn)前區(qū)，廣東廣州 511400

目的 探究重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的護理對策。 方法 對筆者所在醫(yī)院2009年12月～2011年12月收治的35例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者的臨床資料進行分析，觀察其護理效果。 結(jié)果 本組35例患者經(jīng)陰道分娩3例，剖宮產(chǎn)分娩32例，產(chǎn)后大出血4例，均搶救成功，無死亡病例；死胎2例，新生兒窒息8例，圍生兒死亡5例；治療后患者其SF-36生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。 結(jié)論 對重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，可以明顯改善妊娠結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量。

重度子癇前期；胎盤早剝；護理

胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)科常見的危急重癥，其發(fā)生機制尚不完全清楚，但有研究顯示胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病有著密切的關(guān)系，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝嚴重影響著妊娠結(jié)局。及早的發(fā)現(xiàn)、果斷的處理并提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，對于重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者，可以明顯改善患者的預后。本研究對35例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年12月～2011年12月收治的35例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者資料進行分析。重度子癇前期及胎盤早剝的診斷標準依照《婦產(chǎn)科學》中的診斷標準[1]?；颊吣挲g21～35歲，平均（29.5±5.3）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周24～40周，平均（35.2±9.2）周；單胎妊娠33例，雙胎妊娠2例。排除心、腦、肝、腎等嚴重器官病變患者。

1.2 護理

1.2.1 一般護理 給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證患者絕對臥床休息，避免光、聲等不良刺激因素，預防發(fā)生子癇，密切觀察患者生命體征、陰道流血量及宮底高度以及其他不適，做好隨時手術(shù)以及應急搶救的準備，根據(jù)患者病情必要時給予患者吸氧以及輸液等支持治療。

1.2.2 心理護理 重度子癇前期合并胎盤早剝患者由于對疾病缺乏認識，對身體狀況的擔心，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良心理[2]。護理人員應該積極的與患者進行溝通，了解孕產(chǎn)婦的心理活動和情緒變化，給患者做心理疏導，細心的照顧患者，鼓勵患者積極的配合醫(yī)生治療。

1.2.3 健康教育 對患者進行健康宣教，向患者介紹妊娠生理、分娩程序。使患者了解重度子癇前期的病因，發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，并向患者介紹胎盤早剝的相關(guān)醫(yī)學知識。讓孕婦充分掌握認識疾病，消除對該病的恐慌，減輕心理壓力，正確面對疾病。1.2.4 圍手術(shù)期的護理 術(shù)前對孕婦的生命體征及一般情況等進行評估，密切觀察孕產(chǎn)婦陰道流血量、腹痛、宮底高度、子宮壓痛、宮縮情況等，決定是否終止妊娠；當患者有脈搏細弱，血壓下降等休克癥狀時，要及時向醫(yī)生匯報情況，迅速采取搶救措施。根據(jù)醫(yī)囑用藥，并注意藥物的療效以及不良反應，對不良反應等進行及時正確處理。術(shù)后應密切觀察患者的陰道流血量，并注意血液是否凝固狀態(tài)[3]。對手術(shù)切口進行處理，觀察有無滲出和疼痛反應。注意記錄手術(shù)后患者尿液顏色以及量，并觀察尿管是否有擠壓折疊凳狀況。對患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸以及凝血功能進行監(jiān)測并記錄，控制輸液量及速度，記錄出入量，預防發(fā)生急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、DIC、子癇等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。協(xié)助孕婦早期行床上翻身運動以及下床活動、預防深靜脈血栓。

1.3 隨訪

對本研究患者進行為期3個月～1年的隨訪，隨訪中對患者的恢復狀況等進行觀察，如有必要囑咐患者來院復查。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

本組35例重度子癇前期合并胎盤早剝患者經(jīng)陰道分娩3例，剖宮產(chǎn)分娩32例，產(chǎn)后大出血4例，均搶救成功，無死亡病例；死胎2例5.4%（2/37），新生兒窒息8例21.6%（8/37），圍生兒死亡5例13.5%（5/37）。

2.2 SF-36生活質(zhì)量評分結(jié)果

對本研究患者進行SF-36生活質(zhì)量評分，結(jié)果顯示護理干預后SF-36各項指標評分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后SF-36生活質(zhì)量評分（± s）

表1 護理前后SF-36生活質(zhì)量評分（± s）

組別 總體健康（GH） 生理功能（PF） 生理職能（RP） 軀體疼痛（BP） 活力（VT） 社會功能（SF） 情緒職能（RE） 精神健康（MH）護理前 74.54±6.22 72.23±5.43 74.46±6.451 74.23±6.28 73.23±5.36 74.33±6.47 73.22±6.12 74.29±6.39干預后 81.23±6.44 79.73±5.27 81.23±6.23 80.34±6.14 79.12±5.25 79.45±6.42 78.45±5.57 78.36±5.32

2.3 隨訪結(jié)果

本研究隨訪過程中所有孕婦均恢復良好，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胎盤早剝是重度子癇前期的嚴重并發(fā)癥，其嚴重威脅著孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。重度子癇前期合并胎盤早剝患者其主要危險為急、慢性出血引起的出血性休克，應該早期診斷和治療。研究顯示，在患者全身重要器官無實質(zhì)性病變時，采取適當?shù)闹委煷胧?，可以有效改善患者的臨床癥狀，取得良好的預后[5-7]。對于重度子癇前期患者，沒有臨產(chǎn)前即出現(xiàn)陰道流血或者腹痛等臨床癥狀，時刻高度警惕有合并有胎盤早剝的可能，監(jiān)測患者的病情，并及時行B超診斷。

本研究對重度子癇前期合并胎盤早剝患者進行了護理干預，結(jié)果顯示35例無一死亡病例，胎兒結(jié)局也比較良好，而且護理干預后其SF-36各項生活質(zhì)量評分明顯高于治療前（P＜0.05）。因此應該重視重度子癇前期早期診斷，并重視胎盤早剝發(fā)生的征兆，加強產(chǎn)前檢查，及時的發(fā)現(xiàn)，果斷的處理積極預防與治療妊娠高血壓癥，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，改善母兒預后。

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R473.71

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2095-0616（2012）11-116-02

2012-04-13）