王自剛

云南省騰沖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南騰沖 679100

吸煙在慢性胰腺炎發(fā)病中的作用研究

王自剛

云南省騰沖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南騰沖 679100

目的 分析慢性胰腺炎的致病原因及其相關(guān)因素。 方法 調(diào)查了63例慢性胰腺炎患者的臨床資料，并對慢性胰腺炎致病原因及相關(guān)因素進行分析。 結(jié)果 63例患者中，慢性胰腺炎與膽系疾病、飲酒、吸煙有明顯關(guān)系。 結(jié)論 吸煙與慢性胰腺炎的致病因素所占比例較前已有所提高。

吸煙；慢性胰腺炎；致病因素

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）主要以胰腺進行性破壞性炎癥為特征，導(dǎo)致胰腺內(nèi)外分泌功能進行性破壞，胰腺纖維化改變，最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良和糖尿病。目前，慢性胰腺炎的發(fā)病率在法國、印度、日本較高，而在歐洲和美國并不常見[1]。在我國，慢性胰腺炎在發(fā)病、病因、臨床表現(xiàn)等方面可能有著獨特的流行病學(xué)特征，飲酒和膽系疾病逐漸成為主要的病因，發(fā)病率也呈上升趨勢[2]。雖然，我國有著和西方國家完全不同的種族文化背景、社會經(jīng)濟發(fā)展情況、氣候條件以及飲食習(xí)慣，但筆者2009年3月～2012年3月對63例慢性胰腺炎患者的基本資料及發(fā)病相關(guān)因素進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示與國外報道相似，即吸煙成為慢性胰腺炎的一種致病因素。因此，提高對慢性胰腺炎病因的認識，有助于制定相應(yīng)的預(yù)防和教育措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究63例患者均為2009年3月～2012年3月于筆者所在醫(yī)院住院確診者。其中男48例，女15例；年齡最大75歲，最小19歲，平均（56.3±5.4）歲。男性發(fā)病率較高為45～62歲，共26例，占男性患者的54.17%；女性發(fā)病率較高為32～45歲，共8例，占女性患者的53.33%。

1.2 方法

將患者入院后調(diào)查得到的病史資料及相關(guān)檢查進行詳細記錄。按其常見病因分為：膽石癥及膽系疾病、飲酒、吸煙、高脂血癥、腹部手術(shù)、感染、藥物、原因不明等，詳細記錄患者上述幾項中的陽性項目，并排除與胰腺炎發(fā)病不相關(guān)的因素。

調(diào)查包括煙齡、平均每天吸煙支數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的吸煙標準將吸煙狀況分為不吸煙和吸煙。吸煙定義為20歲以上（含20歲）成年人，每天至少吸1支煙，吸6個月或以上；15～19歲青少年吸煙者：每周至少吸1支煙，吸3個月或以上者。飲酒：平均每天飲酒克數(shù)，飲酒定義為每周飲用至少一次含酒精的飲品。

根據(jù)上述病因總結(jié)出各單一致病因素在慢性胰腺炎患者中出現(xiàn)的例次及比率，所有數(shù)據(jù)均以百分比表示，總結(jié)出單一致病因素病例和各種致病因素組合病例。

2 結(jié)果

慢性胰腺炎患者中，主要致病因素出現(xiàn)的情況見表1。

表1 主要致病因素出現(xiàn)的情況

由表1可見，63例患者的病因中，各種單一致病因素出現(xiàn)例次分別是：飲酒、膽系疾病、吸煙、腹部手術(shù)、急性胰腺炎、高脂血癥、感染、原因不明等。患者中飲酒、吸煙者均為男性，31例飲酒者占男性患者的64.58%；22例吸煙者占男性患者的45.83%。

同時存在多種致病因素的，如飲酒和吸煙的有28例，占男性患者的58.33%；而存在3種：膽系疾病、飲酒、吸煙的有14例，占男性患者的29.17%。男性患者以飲酒、吸煙為主，而女性患者以膽石癥及膽系疾病為主。由此可看出：飲酒、吸煙是慢性胰腺炎共同的病因，而且與飲酒量和吸煙多少有很大的關(guān)系，國外近幾年已有文獻報道，認為除飲酒外，吸煙對慢性胰腺炎已成為一個致病的獨立的危險因素[3-4]。本文調(diào)查結(jié)果也顯示吸煙是慢性胰腺炎致病的危險因素。

本文的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎的病因是以飲酒和吸煙因素為主，28例患者即吸煙又飲酒，尤其是同時有膽系疾病、飲酒、吸煙的14例患者，誘發(fā)慢性胰腺炎的風險因素最大。另外，膽石癥與膽系疾病、急性胰腺炎、腹部手術(shù)所占比重也大，半數(shù)以上患者由多種因素共同致病。吸煙與飲酒往往相關(guān)，吸煙加速酒精導(dǎo)致的胰腺損傷，吸煙誘發(fā)慢性胰腺炎，從而發(fā)生胰腺癌的文獻已有報道，其致癌機制為尼古丁的直接作用及激活致癌物或減弱抗蛋白酶活性等[5]。

3 討論

慢性胰腺炎是由各種不同因素造成的。據(jù)國外近期報道，在歐洲、美國、巴西、墨西哥、澳大利亞、韓國、意大利等國家，酒精一直被認為是最主要的原因，而吸煙已經(jīng)成為一個較強的獨立危險因素[1]。以前，我國因經(jīng)濟狀況和生活習(xí)慣等不同，慢性胰腺炎的病因與西方國家有所不同，但隨著我國診斷技術(shù)的提高和人民生活方式的日益改變，慢性胰腺炎的病因與國外一些國家有相同趨勢。根據(jù)我國的文獻報道和多家醫(yī)院的統(tǒng)計資料都顯示膽源性疾病是我國慢性胰腺炎最常見的病因，其次為酒精因素[6]。從本研究的調(diào)查資料也可以看出，膽系疾病、飲酒、吸煙是目前慢性胰腺炎的主要病因。另外，高脂血癥在慢性胰腺炎致病因素中都占有一定比例，應(yīng)該引起筆者的重視。

據(jù)各新聞媒體報道：目前，我國有煙民3.5億，占世界煙民的三分之一，被動吸煙人群達5.4億，我國每年約有100萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病，預(yù)計到2020年，這一數(shù)字將達到200萬。不健康的生活方式所致的慢性非傳染性疾病是目前全球的主要死因，每年大約導(dǎo)致1 700萬人死亡，煙草是各種慢性疾病最重要的致病因素。隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，慢性胰腺炎的致病因素也在不斷變更，不同的國家和地區(qū)其致病因素與發(fā)病率也有著較大的差異。從世界范圍看，慢性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響人們的生活和工作。

慢性胰腺炎的病因較為復(fù)雜，而本研究因條件不足，未能對慢性胰腺炎的遺傳、感染、自身免疫、營養(yǎng)不良、高鈣血癥、藥物、職業(yè)揮發(fā)性碳氫化合物等做進一步的調(diào)查。因此，對慢性胰腺炎的具體病理生理更有待闡明，探索慢性胰腺炎發(fā)病機制尚需付出巨大努力。

[1] Braganza JM，Lee SH，Mc Cloy RF，et al.Chronic pancreatitis[J].Lancet，2011，377（9772）：1184-1197.

[2] 李兆申.我國慢性胰腺炎臨床流行病學(xué)特征[J].中國實用外科雜志，2011，31（9）：770-771.

[3] Andriulli A，Botteri E，Almasio PL，et al.Smoking as a cofactor for causation of chronic pancreatitis：a meta-analysis[J].Pancreas，2010，39（8）：1205-1210.

[4] Yadav D，Slivka A，Sherman S，et al.Smoking is underrecognized as a risk factor for chronic pancreatitis[J].Pancreatology，2010，10（6）：713-719.

[5] 王偉，廖專，董元航.慢性胰腺炎胰腺鈣化與煙酒關(guān)系初探[J].中華胰腺病雜志，2010，10（5）：309-311.

[6] 耿瓊梅，張海蓉，段麗平.云南省慢性胰腺炎430例[J].世界華人消化雜志，2011，19（27）：2886-2889.

Effect of smoking in the pathogenesis of chronic pancreatitis

WANG Zigang
Department of Digestive Medicine,the People's Hospital of Tengchong,Tengchong 679100,China

ObjectiveTo study pathogenic factors for chronic pancreatitis.Methods63 patients with chronic pancreatitis were retrospective reviewed chronic pancreatitis statistical analysis of survey.ResultsThe factors of chronic pancreatitis were suffering with biliary diseases,alcohol,smoking.ConclusionSmoking increased the proportion with risk factor for chronic pancreatitis over the previous.

Smoking;Chronic pancreatitis;Causative factor

R576

B

2095-0616（2012）11-147-02

2012-04-25）