陳雪泉

(浙江省平陽縣蕭江醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325402)

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，臨床上加強子宮收縮能迅速、有效止血。益母草是我國傳統(tǒng)用于產(chǎn)后子宮復舊的藥物，近年出現(xiàn)的益母草注射液有很強的促子宮收縮和恢復作用，其預防產(chǎn)后出血的療效肯定[1]。筆者自2008年1月至2011年4月將益母草注射液用于陰道分娩產(chǎn)婦的預防產(chǎn)時、產(chǎn)后出血及促子宮復舊，并與縮宮素比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年4月住院產(chǎn)婦，抽取單胎、頭位、足月妊娠、經(jīng)陰道分娩者200例，隨機分為試驗組和對照組，各100例。試驗組中，年齡 20～37歲，平均(28.9±3.9)歲;孕周36～42周，平均(38.7±1.3)周;孕次 1～3次，平均(1.3±0.2)次。對照組中，年齡21～39歲，平均(29.1±4.0)歲;孕周35～42周，平均(38.6±1.2)周;孕次1～4次，平均(1.4±0.3)次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及孕次比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

試驗組在胎兒娩出后，立即肌肉注射益母草注射液(成都市時代第一藥物研究所有限公司，規(guī)格為 20 mg/mL，批號為07126)20 mg，以后每12 h肌肉注射1次，共6次;對照組在胎兒娩出后，立即肌肉注射縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司，規(guī)格為10 mg/2 mL，批號為20071021)10 U，以后每12 h肌肉注射1次，共6次。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)以及產(chǎn)后子宮宮高下降、產(chǎn)后宮縮痛和惡露持續(xù)時間。

1.3 觀察指標

出血的收集和計量:術中吸盡羊水后，用吸引器收集術中出血并測量，紗布浸透不滴血，以10 cm×10 cm為10 mL計算失血量。術后2 h及產(chǎn)后24 h陰道出血使用專用紙墊收集，稱重法計算失血量，累計即為術后24 h總出血量。按產(chǎn)后24 h總出血量不低于500 mL為產(chǎn)后出血的診斷標準。

子宮復舊觀察:分娩后每日8時測量宮高，測量前囑產(chǎn)婦排空小便，按摩宮體使子宮變硬后從恥骨聯(lián)合上緣中點垂直向上至子宮底的高度，記錄數(shù)據(jù)。詢問產(chǎn)婦有無宮縮痛，隨訪惡露持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)比較見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮宮高下降、產(chǎn)后宮縮痛和惡露持續(xù)時間比較見表2，因產(chǎn)后出血較多，試驗組加用縮宮素4例，對照組加用益母草12例，統(tǒng)計時將以上病例剔除。兩組產(chǎn)婦治療期間均無明顯不良反應。

表1 兩組產(chǎn)婦術中、術后出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)比較(X±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮宮高、產(chǎn)后宮縮痛和惡露持續(xù)時間比較(X±s)

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。而導致產(chǎn)后出血的首位原因是子宮收縮乏力。因此，加強子宮收縮、預防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生在分娩處理中的重要工作。目前，臨床上廣泛使用的縮宮素有很好的子宮收縮效果，但當縮宮素受體飽和后，再增加藥物劑量則效果有限。益母草注射液是從草本植物益母草中提取出的無色液體，是傳統(tǒng)的縮宮調經(jīng)藥物，含有生物堿類、黃酮類、二萜類、脂肪酸類、揮發(fā)油類等化合物，具有活血化瘀的功效[2]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，益母草注射液可興奮子宮平滑肌，使平滑肌收縮、殘留組織排出、肌層壓迫止血;并可雙向調控凝血因子表達，使表層血管收縮止血，改善內膜基底層血供，促進新血生成，從而達到祛瘀生新、修復子宮內膜損傷、縮宮止血、促進子宮復舊的作用[3]。益母草在我國古老中藥寶庫中用于治療產(chǎn)后出血已有上千年的記載，其口服作用是可靠的。將益母草提取制成注射液用于縮宮止血，擴大了其使用途徑。

縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，益母草有效成分為生物堿，與縮宮素作用機理不同?？s宮素起效快，但其半衰期短(3～4 min)，維持作用時間短，有飽和劑量;同縮宮素相比，益母草注射液雖然起效稍慢但維持時間長。宮壁注射益母草注射液后約2 min起效，引起全子宮收縮，半衰期達6 h，能加強子宮持久的收縮和緊張性[4]。劉淑建[5]發(fā)現(xiàn)，益母草注射液促進子宮收縮作用明顯，能很好地預防剖宮產(chǎn)術后出血，且用藥方便、安全，與縮宮素配合使用可有效地減少剖宮產(chǎn)術中、術后出血。孫紅衛(wèi)[6]發(fā)現(xiàn)，益母草注射液有明顯減少產(chǎn)后出血的作用，效果優(yōu)于縮宮素。林建華等[7]發(fā)現(xiàn)，益母草注射液起效較緩慢，但有持久的縮宮止血效果，并且和縮宮素聯(lián)合應用因效果互補而作用更好。

本試驗結果顯示，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均明顯少于對照組，子宮高度下降較快，惡露干凈時間較早，且產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮痛例數(shù)比對照組要多，表明益母草注射液強而持久的促宮縮作用較縮宮素能使子宮復舊加快。

綜上所述，陰道分娩中益母草注射液在預防和減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血、促子宮復舊的作用上顯示出了良好的作用，效果明顯優(yōu)于應用縮宮素，且安全性較好，尤其值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]周遠洋，曾蔚越，徐愛群.益母草注射液縮宮止血臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學，2007，28(2):211-213.

[2]陳桂英，牛健民，王美記，等.益母草注射液預防產(chǎn)后出血及促子宮復舊效果研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14(15):64-66.

[3]郭 鵬，高 穎，張靜澤，等.益母草的藥理學研究進展[J].武警醫(yī)學院學報，2008，17(1):83-84.

[4]羅文夢.益母草注射液與縮宮素在預防剖宮產(chǎn)術后出血中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(14):1 134-1 135.

[5]劉淑建.益母草注射液預防剖宮產(chǎn)術后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，24(20):2 877-2 878.

[6]孫紅衛(wèi).益母草預防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國綜合臨床，2002，18(1):71.

[7]林建華，林其德，劉興會，等.陰道分娩中益母草注射液預防產(chǎn)后出血促進子宮收縮的多中心臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(1):44-47.