徐春萌，毛新玲，鄭志娟

(浙江省衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

便秘是指正常的排便次數(shù)減少(每周少于3次)，排出過(guò)干、過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。若得不到有效治療，便秘可導(dǎo)致腸梗阻，用力排便可誘發(fā)腦溢血、昏厥、心絞痛、心肌梗死、高血壓、腦血管意外、猝死、肛門脫垂、肛裂等疾病，而且便秘可使有害物質(zhì)過(guò)量吸收，可逐漸損害腦細(xì)胞和神經(jīng)中樞致老年癡呆患者病情加劇[1]。我科應(yīng)用芪蓉潤(rùn)腸口服液治療住院老年癡呆便秘患者，并與大黃蘇打片治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2011年4月住院老年癡呆便秘患者130例，年齡65～88歲，平均74.8歲;阿爾茨海默病(AD)60例、腦血管病所致精神障礙(VD)65例、混合型5例。阿爾茨海默病與腦血管病所致精神障礙的診斷符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn);便秘的診斷依據(jù)國(guó)際RomeⅡ協(xié)作委員會(huì)制訂的RomeⅡ功能性胃腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。將其隨機(jī)分為兩組，治療組70例，男41例，女29例;對(duì)照組60例，男35例，女25例。兩組患者的性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服芪蓉潤(rùn)腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責(zé)任公司)，每日3次，每次20 mL;對(duì)照組口服大黃蘇打片，每日3次，每次4片。均為飯后服用，連續(xù)用藥2周。治療期間不得使用其他瀉藥。給予飲食指導(dǎo)，囑患者增加攝入含高纖維素的食物(如食新鮮蔬菜、水果等)，多飲水，忌食辛辣、煎炸食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者增加攝入富含纖維素的新鮮食物，如白菜、豆類、玉米、芹菜、蘿卜、香蕉、蘋果、梨等，告知患者蔬菜和水果不能互相替代，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，必要時(shí)可將蔬菜做成醬、水果壓成汁[4]。此外，可增加植物油、蜂蜜的攝入，起到潤(rùn)滑腸道、促進(jìn)排便的作用。禁食刺激性食物及飲料如辣椒、煎炸、咖啡等。按時(shí)就餐，定量進(jìn)食，合理搭配，飲食不可過(guò)分精細(xì)。由于老年癡呆患者不會(huì)主動(dòng)要求飲水，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)喂水，病情許可時(shí)每日飲水量應(yīng)不少于2 000 mL，以保證足夠的生理需要，軟化糞便、促進(jìn)排出。睡前飲1杯蜂蜜水或清晨空腹飲1杯淡鹽水，均有助于大便通暢。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng):適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)直腸供血與蠕動(dòng)，因而有利于排便。患者可根據(jù)病情、體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，少坐多走動(dòng)，飯后慢行。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)加強(qiáng)床上活動(dòng)，如經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、適當(dāng)抬臀，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;在協(xié)助下多翻身、扣背，配合腹部按摩，每日早晚各1次，每次按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)20圈、反時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)20圈。便前順時(shí)針方向按摩能疏通氣血，可使腸內(nèi)容物下移并增加腹壓，促進(jìn)排便。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣:有規(guī)律排便的習(xí)慣可助于緩解便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，于每日晨起或早餐后，即使無(wú)便意也應(yīng)堅(jiān)持每天定時(shí)如廁，蹲廁時(shí)間一般以10～20 min為宜，臥床者也應(yīng)定時(shí)給予便盆;不要隨意控制便意，一旦有便意，應(yīng)立即排便;排便時(shí)避免用力，以防止痔出血、肛裂甚至心絞痛、心肌梗死的發(fā)生或加重，避免腦血管意外、猝死。對(duì)于臥床、不習(xí)慣床上排便的患者，病情許可時(shí)應(yīng)起床排便。

保持大便通暢，及時(shí)解除便秘:應(yīng)注意觀察患者的排便習(xí)慣，每日定時(shí)協(xié)助排便，并記錄每日排便次數(shù)，保持每1～2 d排便1次。若患者3 d未解大便或解大便困難，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，以便及時(shí)解除便秘。對(duì)于腸梗阻引起的便秘，可行反復(fù)多次低壓高位灌腸。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:大便正常，其他癥狀消失;顯效:便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間和便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi);有效:排便間隔時(shí)間縮短為1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:便秘及其他癥狀均無(wú)改善。以前三者合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。停藥半個(gè)月后，治療期間治療有效的患者中，治療組又發(fā)生便秘5例(7.35%)，對(duì)照組13例(26.53%)。

表1 兩組間治療效果比較[例(%)]

3 討論

老年癡呆患者往往多病共存(高血壓、心腦血管病等)，需要綜合治療。長(zhǎng)期住院的老年癡呆患者易發(fā)生便秘的原因有:抗精神病藥物的抗膽堿能作用和抗震顫藥、降壓藥等的作用;老年人因機(jī)體功能衰退，咀嚼功能下降，常攝入低渣精細(xì)飲食，從而缺少纖維素對(duì)腸壁的刺激，使腸蠕動(dòng)減慢;中風(fēng)、癡呆患者發(fā)展到最嚴(yán)重階段，活動(dòng)能力喪失而長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)功能下降，消化功能低下;腦梗死后感覺障礙，便意反射減少或消失，排便反射減弱。

芪蓉潤(rùn)腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、生地、當(dāng)歸、白術(shù)、郁李仁等組方，方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，肉蓯蓉、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便，生地、郁李仁等養(yǎng)陰補(bǔ)虛、潤(rùn)腸通便，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤(rùn)腸通便之效。該方寓通便于補(bǔ)益之中，標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，芪蓉潤(rùn)腸口服液治療老年癡呆患者便秘，具有療效好、起效快、作用平和且不良反應(yīng)小、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

在護(hù)理方面，應(yīng)囑患者多攝入含高纖維素食物、脂肪和水分，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和對(duì)糞便起軟化作用而促進(jìn)排便;每天適當(dāng)增加活動(dòng)，可促進(jìn)直腸供血與蠕動(dòng)，有利于排便;養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，可助于緩解便秘。因此對(duì)患者及其陪護(hù)做好宣教工作，使其主動(dòng)配合治療，可以提高療效。

[1]張寶瑩，韋愛玲，陳興洲，等.便秘與老年癡呆關(guān)系的調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(22):2 935-2 937.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:32-36.

[3]Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut，1999，45(Suppl 2):1143-1 147.

[4]蘇永靜，張小燕，吳婉玲，等.飲用鮮梨汁對(duì)卒中后便秘的預(yù)防作用[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(8):680-682.