陳勝男，鄧 婷，孫 玫

冠心病疾病不確定感與自護(hù)依從性的相關(guān)性分析

陳勝男，鄧 婷，孫 玫

［目的］探討冠心病病人疾病感知與自護(hù)依從性的相關(guān)性，為采取有效的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)、促進(jìn)疾病康復(fù)提供循證基礎(chǔ)。［方法］采用Mishel疾病不確定感量表對(duì)70例冠心病病人進(jìn)行評(píng)估，觀察病人3個(gè)月內(nèi)自護(hù)行為的相關(guān)指標(biāo)。［結(jié)果］疾病不確定感得分越高，戒煙及運(yùn)動(dòng)依從性越低；服藥依從性與疾病不確定感無(wú)明顯相關(guān)性。［結(jié)論］冠心病病人疾病不確定感會(huì)影響其自護(hù)依從性，臨床中應(yīng)采用以問(wèn)題為中心的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施個(gè)體化健康教育來(lái)增強(qiáng)病人疾病知識(shí)并加強(qiáng)隨訪，降低疾病不確定感，從而提高自我護(hù)理能力促進(jìn)疾病康復(fù)。

冠心?。患膊〔淮_定感；自我護(hù)理；依從性

冠心?。╟oronary artery disease，CHD）是全球廣泛流行的疾病，據(jù)估計(jì)，2020年全球?qū)⒂?.2億人死于冠心?。?］。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，冠心病病人存活率明顯增加，住院時(shí)間也明顯縮短，加之冠心病屬于多危險(xiǎn)因素疾病，故加強(qiáng)出院后自我康復(fù)護(hù)理成為其二級(jí)預(yù)防的重要途徑。但目前冠心病病人自護(hù)依從性普遍較差［2］，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行了大量調(diào)查研究。然而，關(guān)于自護(hù)依從性與疾病不確定感的關(guān)系尚無(wú)定論，因此本研究采用橫斷面研究方法，旨在探索疾病不確定感與冠心病病人自護(hù)依從性的相關(guān)性，以期對(duì)今后的臨床護(hù)理工作提供更多循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法抽取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科病房2011年4月—6月住院冠心病病人70例。男46例，女24例；所有研究對(duì)象均初次經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診為冠心病，心功能Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)，年齡18歲以上，無(wú)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘、高血壓、嚴(yán)重心律失常，無(wú)其他精神疾病，有固定電話可供隨訪，知情同意且自愿參加本研究者。所有病人住院期間均接受心臟科常規(guī)健康教育，出院時(shí)分發(fā)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后康復(fù)知識(shí)手冊(cè)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 病人一般資料通過(guò)查閱病歷獲得，主要包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、既往史、家族史、CHD風(fēng)險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、吸煙等）、疾病診斷、心功能分級(jí)及治療方案等。

1.2.2 Mishel疾病不確定感量表（中文版） 1996年許淑蓮等［3］將Mishel制定的疾病不確定感量表譯成中文版，量表包含25個(gè)條目，包括不確定性和復(fù)雜性兩個(gè)維度，前者15個(gè)條目，后者10個(gè)條目。該量表采用Likert 5分計(jì)分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。25個(gè)條目中，條目6、7、9、23、25需要負(fù)向倒置后再計(jì)分。總體分?jǐn)?shù)25分～125分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病不確定感越高。該量表的信效度已經(jīng)得到廣泛驗(yàn)證，在本研究中，其內(nèi)容效度為0.91，1個(gè)月內(nèi)的重測(cè)信度為0.865。根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)果，疾病不確定感的分?jǐn)?shù)大于總分的50%，即62.5分被認(rèn)為具有較高水平的疾病不確定感［4］。所有研究對(duì)象病情穩(wěn)定后，經(jīng)研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)介紹，自行或由研究者宣讀病人口述選擇的方法填寫(xiě)問(wèn)卷。填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100.00%。

1.2.3 出院日記 出院前發(fā)放自行設(shè)計(jì)的出院日記冊(cè)，并由研究人員詳細(xì)介紹其使用方法。出院后由病人及照顧者記錄病人每天服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及每日抽煙情況。3個(gè)月隨訪時(shí)檢查康復(fù)日記，錄入每天運(yùn)動(dòng)、飲食、抽煙及服藥情況至數(shù)據(jù)庫(kù)后與病人及家屬確認(rèn)保證信息準(zhǔn)確。日記療法方法簡(jiǎn)單，已被廣泛應(yīng)用于糖尿病、心血管疾病及精神科病人的自我管理中［5，6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料根據(jù)分布情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，頻率或百分?jǐn)?shù)），不同疾病不確定感水平之間自護(hù)行為的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組70例病人，男46例，女24例；年齡64.27歲±9.41歲，受教育年限9.67年±4.78年；急性／陳舊性心肌梗死49例，不穩(wěn)定心絞痛28例，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)62例，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后27例；心功能Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)33例、Ⅲ級(jí)16例。平均每天抽煙6.64支；既往心血管病史51例；有家族史者35例。48例采用醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療；平均家庭月收入3 000元以下16例，3 000元～6 000元43例，6 000元以上11例。

2.2 疾病不確定感與病人一般情況

本組病人疾病不確定感得分為78.54分± 12.37分，病人平均每天吸煙支數(shù)及平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間、服藥依從性詳見(jiàn)表1。采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感對(duì)自護(hù)依從性（戒煙、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及服藥）影響的粗優(yōu)勢(shì)比（OR）分別為2.56、2.72、0.97，當(dāng)對(duì)性別、年齡、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等文獻(xiàn)［7－9］中自護(hù)依從性的影響因素采用后退法進(jìn)行進(jìn)一步回歸分析，發(fā)現(xiàn)疾病不確定感與戒煙及運(yùn)動(dòng)依從性的相關(guān)性仍然存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

在冠心病初級(jí)預(yù)防的研究中發(fā)現(xiàn)［10］，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以減少50%心血管疾病所致死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR），增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以延緩冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和疾病進(jìn)展；另一方面，抽煙是冠心病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，然而，由于現(xiàn)代冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)病人疾病不確定感強(qiáng)烈，認(rèn)為手術(shù)可以治愈疾病，故冠心病病人對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及戒煙的依從性普遍較低。疾病不確定感是指由于病人沒(méi)有足夠的知識(shí)而缺乏確定疾病相關(guān)事物的能力，它與病人的近期預(yù)后及治療依從性相互影響。本研究結(jié)果表明，冠心病病人疾病不確定感與戒煙及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性相關(guān)。疾病不確定感越強(qiáng)烈的病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足，對(duì)疾病復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及日常生活方式的改變對(duì)疾病預(yù)后影響不大。另外，對(duì)控制疾病的信心不足，認(rèn)為自己沒(méi)有足夠能力降低風(fēng)險(xiǎn)因素及調(diào)節(jié)不良生活方式，不能通過(guò)自身努力良好地控制疾病，從而影響其求醫(yī)行為及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和治療依從性。與之前的一些文獻(xiàn)報(bào)道一致。國(guó)莉等［11］對(duì)心肌梗死病人治療依從性與疾病不確定感進(jìn)行研究時(shí)指出，疾病不確定感會(huì)影響心肌梗死病人近期預(yù)后及治療依從性。Yohannes等［12］用修訂版疾病感知問(wèn)卷（IPQ-R）對(duì)189例心臟康復(fù)參與者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依從性差的病人認(rèn)為疾病不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，不需治療就能得到良好控制，也提示疾病不確定感會(huì)降低病人的治療及康復(fù)依從性。而B(niǎo)lanchard等［13］對(duì)出院后進(jìn)行家庭心臟康復(fù)中病人的運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行研究時(shí)指出病人對(duì)疾病嚴(yán)重程度及易感性的感知并不影響其是否參與運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指出，應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況制定個(gè)體化健康教育，提示如能在患病早期及時(shí)降低病人的疾病不確定感可能提高其治療依從性。本研究中未發(fā)現(xiàn)疾病不確定感對(duì)服藥依從性的影響，但有研究結(jié)果表明，服藥依從性會(huì)隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果不佳使得病人的疾病不確定感增強(qiáng)，從而降低其服藥依從性［14］。

表1 不同疾病不確定感水平組自護(hù)依從性

本研究為觀察性研究，故研究結(jié)果中可能會(huì)存在偏倚，但本研究在錄入出院日記的結(jié)果時(shí)，與照顧者進(jìn)行了核對(duì)確認(rèn)，且日記法的可靠性也得到了大量研究的證實(shí)。將來(lái)的研究應(yīng)采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)或隊(duì)列研究進(jìn)一步確定疾病不確定感對(duì)自護(hù)行為依從性的影響。另外，本研究?jī)H調(diào)查了出院3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)行為，對(duì)疾病不確定感與長(zhǎng)期康復(fù)行為的關(guān)系還有待進(jìn)一步探索。

4 小結(jié)

在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估病人的疾病相關(guān)知識(shí)及疾病不確定感，根據(jù)病人實(shí)際情況采用個(gè)體化的健康教育及知識(shí)傳授技巧，并加強(qiáng)出院隨訪，從而促進(jìn)病人更好地配合治療，積極參與到疾病的二級(jí)預(yù)防中，提高康復(fù)治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］American Heart Association.Heart disease and stroke statistics 2004 update［R］.USA：AHA，2004：1.

［2］Aldcroft SA，Taylor NF，Blackstock FC.Psychoeducational rehabilitation for health behaviour change in coronary artery disease：A systematic review of controlled trails［J］.J Cardiopulm Re-habil Prev，2011，6：4.

［3］許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測(cè)試［J］.護(hù)理研究，1996，4（1）：59-67.

［4］孫紅，郭紅.信息支持對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者疾病不確定感的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：244-246.

［5］Wu SF，Liang SY，Wang TJ.A selfmanagement intervention to improve quality of life and psychosocial impact for people with type 2 diabetes［J］.Journal of Clinical Nursing，2011，48（11）：1376-1383.

［6］Chase JA.Systematic review of physical activity intervention studies after cardiac rehabilitation［J］.Cardiovasc Nurs，2011，26（5）：351-358.

［7］Myers V，Gerber Y，Benyamini Y.Postmyocardial infarction depression：Increased hospital admissions and reduced adoption of secondary prevention measures：A longitudinal study［J］.Journal of Psychosomatic Research，2012，72（1）：5－10.

［8］Blair J，Corriqoall H.Home versus hospital-based self care：A systematic review［J］.Rural Remote Health，2011，11（2）：1532.

［9］申鐵梅，蘇小茵，譚堅(jiān)玲.冠心病患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持的相關(guān)性調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，24（23）：2278-2280.

［10］Myers J，Kaykha A，George S，etal.Fitness versus physical activity patterns in predicting mortality in men［J］.Am J Med，2004，117：912-918.

［11］國(guó)莉，宋澤.疾病不確定感對(duì)初發(fā)心肌梗死病人急性期經(jīng)過(guò)、近期預(yù)后及治療依從性的影響［J］.護(hù)理研究，2007，21（1B）：108-110.

［12］Yohannes AM，Yalfani A，Doherty P，etal.Predictors of drop-out from outpatient self care programme［J］.Clin Rehabil，2007，21（3）：222-229.

［13］Blanchard CM，Reid RD，Morrin LI.Does protection motivation theory explain exercise intentions and behaviour during home－based self care［J］.Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2009，29：188-192.

［14］邵欣，李崢，孫紅.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：648-650.

Analysis on correlation between coronary heart disease uncertainty and self-care compliance

Chen Shengnan，Deng Ting，Sun Mei（Genral Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052 China）

Objective：To probe into the correlation between disease perception of patients with coronary heart disease and self-care compliance，so as to provide evidence-based foundation for taking effective individualized nursing intervention to promote disease rehabilitation.Methods：A total of 70 patients with coronary heart disease（CHD）were evaluated by using Mishel disease uncertainty scale，and then to observe the related indexes of self-care behavior of patients in three months.Results：The higher score in Mishel disease uncertainty scale was，the worse compliance of smoking cessation and exercise was；and there is no correlation between disease uncertainty and medication compliance.Conclusion：The disease uncertainty of patients with coronary heart disease would affect their self-care compliance，so problem-centered nursing interventions should be used in the clinic，the in dividualized health education should be carried out to enhance patients’knowledge of disease and the follow-up should be strengthened，so as to reduce the disease uncertainty of patients，thereby to enhance the self-care and promote disease rehabilitation of patients with coronary heart disease.

coronary heart disease；disease uncertainty；self-care；compliance

R473.54

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.006

1009-6493（2012）12A-3183-02

陳勝男，碩士研究生在讀，單位：300052，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；鄧婷、孫玫（通訊作者）單位：300052，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。

2012-03-11；

2012-11-20）（本文編輯 孫玉梅）