王欣鵑，任蔚虹

護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)M案例的設(shè)計(jì)及編寫1）

王欣鵑，任蔚虹

護(hù)理專業(yè)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；案例；設(shè)計(jì)；編寫

綜合性實(shí)驗(yàn)室是近年來全球醫(yī)學(xué)教育改革的主要內(nèi)容［1］。目前隨著全國高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深入，實(shí)驗(yàn)已經(jīng)向著綜合型、能力型、人性化等方向發(fā)展。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)同等重要，它是驗(yàn)證理論知識，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動手能力、分析解決問題能力，養(yǎng)成理論聯(lián)系實(shí)際，求真求實(shí)，勇于探索的科學(xué)精神的重要途徑。目前國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)學(xué)科之間相互分離，缺乏系統(tǒng)性和整體性，而按各門課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)最大弊端是以本門課程為中心，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分散重復(fù)，目標(biāo)單一，系統(tǒng)性差，學(xué)生沒有整體觀念，達(dá)不到實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)［2］。而實(shí)驗(yàn)改革后成立的護(hù)理專業(yè)綜合性設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)，打破了各門課程之間的界限，達(dá)到了資源共享、統(tǒng)籌安排，更加有利于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。綜合性實(shí)驗(yàn)涵蓋了護(hù)理禮儀、人際溝通、健康評估、成人護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)課程的內(nèi)容，致力于提高護(hù)生的自主創(chuàng)新能力和綜合應(yīng)用能力。同時(shí)構(gòu)建適合我校護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)（包括3階段實(shí)習(xí)）及實(shí)習(xí)、畢業(yè)、崗位需求的綜合性設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?。設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例，將臨床護(hù)理典型案例再現(xiàn)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂，開展“案、問、演、練”4字教學(xué)法和情景模擬及以循證程序思路為主線的整體護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)來提高護(hù)生的評判性思維能力，讓護(hù)生在模擬“真實(shí)環(huán)境”中對病人進(jìn)行評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)，逐步形成自主式、合作式、研究式等學(xué)習(xí)方法，提高護(hù)生對護(hù)理學(xué)知識的綜合應(yīng)用能力，為成為一名合格的護(hù)士做好準(zhǔn)備?，F(xiàn)將我校護(hù)理專業(yè)綜合性設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)病例的設(shè)計(jì)及編寫情況報(bào)道如下。

1 護(hù)理專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例設(shè)計(jì)思路

我校實(shí)驗(yàn)室為浙江省實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)項(xiàng)目，借此契機(jī)，將護(hù)理禮儀、人際溝通、健康評估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化和整合，精選、設(shè)計(jì)性綜合性實(shí)驗(yàn)病例和模擬臨床情景，形成綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，突破各學(xué)科與專業(yè)之間的壁壘，將臨床模擬情景和臨床真實(shí)情景有機(jī)結(jié)合，整合和優(yōu)化后分為護(hù)理技能綜合性實(shí)驗(yàn)和臨床綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練綜合性實(shí)驗(yàn)。見表1。

2 護(hù)理專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例的主要知識點(diǎn)和技術(shù)

分析20項(xiàng)護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例，選擇具有代表性的疾病設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，明確疾病治療護(hù)理中涉及的知識點(diǎn)和操作技術(shù)。教學(xué)中開展綜合性實(shí)驗(yàn)，要求每組學(xué)生清晰體現(xiàn)治療和護(hù)理流程，融入常見疾病的相關(guān)知識點(diǎn)和技術(shù)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)至少涉及2項(xiàng)以上技術(shù)，注重培養(yǎng)學(xué)生的處理問題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、人文關(guān)懷能力、溝通交流能力、總結(jié)分析能力和教學(xué)能力，為即將成為一名護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。見表2。

表1 護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分類

3 護(hù)理專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例的設(shè)計(jì)編制過程

護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合了各門臨床課程，采用模擬人和學(xué)生進(jìn)行情景教學(xué)，在設(shè)計(jì)典型病例的時(shí)候咨詢護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生，尤其是高年級學(xué)生，完成了20份基于臨床真實(shí)病例的教學(xué)病例的初步編制。首先任課教師按照課程教學(xué)大綱要求，制定出情景教學(xué)病例編制的基本要求，要求每個(gè)病例均包括課程中涉及的重點(diǎn)知識和技能實(shí)訓(xùn)；然后將學(xué)生分組，每組5人或6人，共分為20組，每組學(xué)生負(fù)責(zé)完成一個(gè)教學(xué)病例的完善。編制病例的過程包括：①學(xué)生于3階段實(shí)習(xí)期間在醫(yī)院收集真實(shí)病例的原始資料，如病史、檢查結(jié)果、治療護(hù)理措施，利用這些資源來完善教師的初稿，保證情景病例的合理性與真實(shí)性。②教師對學(xué)生編寫的病例進(jìn)行修改和完善。③集中開放實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生進(jìn)行模擬練習(xí)，以即將畢業(yè)的大學(xué)四年級學(xué)生為主。④學(xué)生以小組進(jìn)行設(shè)計(jì)和分配角色，加以對話，以情景模擬、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等的形式集中演練，學(xué)生練習(xí)時(shí)教師在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，隨時(shí)解答學(xué)生提出的問題。教師進(jìn)行矯正和反饋，再修改，最終完成。

4 設(shè)計(jì)編寫體會

4.1 護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)要求教師提高自身素質(zhì) 教師不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識，還必須具備熟練的操作技能，了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)，組織設(shè)計(jì)開展綜合實(shí)驗(yàn)［3］。綜合性病例的編制要求教師具有廣博的知識，同時(shí)綜合實(shí)驗(yàn)不是某單一教師能獨(dú)立完成的，需要多位教師的密切配合才能得以順利完成。在編寫過程中成人護(hù)理教師、急救護(hù)理教師、婦兒教師、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教師密切配合，鍛煉了主導(dǎo)教師的協(xié)調(diào)和組織能力，培養(yǎng)了教師的合作意識，提高了教師整體隊(duì)伍的合作能力，有利于教師綜合素質(zhì)的提高。

表2 護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的主要知識點(diǎn)和技術(shù)

4.2 護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)及編寫提高了護(hù)生的綜合應(yīng)用能力 護(hù)理本科生通過近4年的在校理論學(xué)習(xí)，已經(jīng)初步掌握了各種常見疾病的基礎(chǔ)知識，如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法以及護(hù)理措施。通過綜合性實(shí)驗(yàn)的編寫能夠?qū)⒅R串聯(lián)起來，提高其綜合應(yīng)用能力和評判性思維能力。目前國內(nèi)多數(shù)院校護(hù)理專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍以單項(xiàng)護(hù)理操作練習(xí)為主，護(hù)生一旦面臨臨床護(hù)理對象時(shí)往往束手無策。另一方面，隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴(kuò)展，醫(yī)院已經(jīng)無法承擔(dān)大規(guī)模的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，加之病人的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，給護(hù)生見習(xí)教學(xué)帶來困難［4，5］，護(hù)理院校開展綜合性實(shí)驗(yàn)是必然之舉，提高護(hù)生的綜合能力為主的實(shí)驗(yàn)也是目前高等護(hù)理院校實(shí)驗(yàn)的趨勢。

4.3 護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)還需要不斷完善 護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)在演練中也遇到一些問題，如護(hù)生情景表演時(shí)隨意性。在編制病例時(shí)可以讓學(xué)生像編劇本一樣融入一些情景語言，這樣護(hù)生更能體會角色和扮演角色。

在護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)編寫中，突出以護(hù)生為中心，著眼于護(hù)生潛能喚醒、挖掘與提升，積極引導(dǎo)護(hù)生主動探究，勤于動手，全方位、多層次地鍛煉護(hù)生的綜合應(yīng)用能力，以護(hù)生為主導(dǎo)地位，促進(jìn)護(hù)生的全面發(fā)展，從而促進(jìn)護(hù)生專業(yè)知識、態(tài)度、情感、技能、技巧的發(fā)展與升華，最大限度地使護(hù)生理論與實(shí)踐相銜接，知識與臨床緊密接軌，實(shí)現(xiàn)無縫對接，從而為臨床輸送更多優(yōu)秀的護(hù)士，這就是綜合性實(shí)驗(yàn)的目的所在。

［1］楊延桐，李秀杰，文曉軍.抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，7（2）：198-200.

［2］雷芬芳，鄧翠珍，趙亞珍，等.護(hù)理專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)改革模式的構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：216－218.

［3］姜麗萍，楊曄琴，姜文麗，等.護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：739-740.

［4］張艷燕，宋媛媛.高職高專護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討［J］.全科護(hù)理，2009，7（11A）：2910.

［5］楊艷玲，孫宇，郭紅，等.對本科護(hù)生開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的嘗試［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（12）：87-88.

Design and writing of nursing comprehensive experiment simulation case

Wang Xinjuan，Ren Weihong
（Medical College of Taizhou College，Zhejiang 310009 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.041

1009-6493（2012）12A-3256-02

1）為浙江省實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)項(xiàng)目和臺州學(xué)院3＋0.5＋0.5人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目。作者簡介 王欣鵑，講師，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：310009，臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院；任蔚虹（通訊作者）單位：310009，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

2012-05-22；

2012-10-26）

（本文編輯 李亞琴）