胡德英，劉義蘭，許 娟，方鵬騫，陳 晶

·量表研究·

醫(yī)院護理柔性管理調(diào)查問卷的研制與意義1）

胡德英，劉義蘭，許 娟，方鵬騫，陳 晶

［目的］自行設計醫(yī)院護理柔性管理問卷，并對其信效度進行評價。［方法］采用文獻理論分析、成立專題討論小組、一般性調(diào)查問卷、專家咨詢等方法進行調(diào)查研究。［結(jié)果］醫(yī)院護理柔性管理問卷包括3個維度，23個條目，即分別為文化（6個條目），溝通（8個條目）、激勵（9個條目）。總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.854，Spearman Rho相關系數(shù)為0.79。各維度之間的相關系數(shù)為0.436～0.655，各維度與總的量表的相關系數(shù)為0.802～0.827，各維度與總的量表的相關系數(shù)都大于各維度間的相關系數(shù)，累計方差貢獻率為56.601%。［結(jié)論］該調(diào)查問卷具有較好的信效度，可在臨床護理管理中嘗試使用。

柔性管理；護理管理；人性化管理；調(diào)查問卷；信度；效度

“以人為本的”的人性化管理理念深受廣大護理管理工作者的歡迎［1］，柔性管理是一種“以人為本”的人性化管理［2］，它要求理解人、尊重人、關心人、培養(yǎng)人，充分發(fā)揮人的主觀能動性和創(chuàng)造性。但如何評價是否采用了人性化的管理，難以用數(shù)據(jù)來量化考評。筆者在攻讀學位期間，自行設計了醫(yī)院護理柔性管理調(diào)查問卷，旨在通過問卷調(diào)查來了解醫(yī)院實施人性化護理管理的情況，以促進人性化護理管理的深入開展。

1 對象與方法

1.1 對象 選取對象標準：本科及以上學歷，自愿接受調(diào)查，了解調(diào)查問卷研制的一般知識。①專題小組：醫(yī)護人員10名；②一般性調(diào)查對象：護理人員101名，護士長97名；③咨詢專家：護理管理者10名，臨床護士10名，衛(wèi)生管理專家10名，心理學專家3名；④初稿試用、修改參與人員：護理管理人員30名；⑤預調(diào)查參與人員：護理管理人員30名。

1.2 方法

1.2.1 制定問卷的維度與條目 研究者在廣泛回顧國內(nèi)外相關文獻和借鑒國內(nèi)外所使用的問卷基礎上，結(jié)合我國護理管理工作實際，自行設計“醫(yī)院護理柔性管理調(diào)查問卷”。

1.2.1.1 文獻與理論分析研究 研究者廣泛收集柔性管理有關資料和信息。閱讀有關柔性管理碩博士論文6本，企業(yè)柔性管理、醫(yī)院管理、護理管理、壓力管理、人性管理、企業(yè)文化、組織行為學、管理心理學、心理學等著作30余部，通過檢索中國知網(wǎng)、維普資訊、CBMdisc、Medline等工具，收集并閱讀關于柔性管理、人性化管理、企業(yè)文化、心理學等方面的期刊論文500余篇，主要涉及企業(yè)、教育、行政、醫(yī)學、護理等5種期刊（1989年—2009年），發(fā)現(xiàn)以“柔性管理”為題名在企業(yè)管理中的應用研究有230余篇論文，在教育領域有97余篇，行政管理有60余篇，而柔性管理在醫(yī)院護理領域的運用不超過21篇論文。通過全面分析國際、國內(nèi)企業(yè)及醫(yī)院等柔性管理的理論與實踐方法，進行綜合整理、分析、歸納和結(jié)論，尋找其中有啟發(fā)作用和借鑒意義的部分，形成概念框架。

1.2.1.2 成立專題討論小組 成立由10名醫(yī)護人員組成的小組，結(jié)合護理工作特點，采用頭腦風暴法，就所研究的問題進行廣泛、深入、自由的交換意見和發(fā)表觀點，探討護理柔性管理的概念、內(nèi)涵、開展條件、實施方法、影響因素、對策等，研究者進行歸納、分析、總結(jié)。

1.2.1.3 一般性調(diào)查 首先設計一般性的開放式的調(diào)查問卷對101名護士，97名護士長進行調(diào)查，以探索了解護理人員對柔性管理的認知與需求。問卷包括4個內(nèi)容：①請闡述您喜歡的護理管理方式。②您認為什么是柔性管理？請舉出1個或2個典型例子；③您認為什么是剛性管理？請舉出1個或2個典型例子；④您喜歡柔性為主的管理還是剛性為主的管理？為什么？從調(diào)查對象的答案中找出代表柔性管理的術語，以形成對護理柔性管理問卷內(nèi)容的初步構(gòu)想。

1.2.1.4 初步設計護理柔性管理問卷 依據(jù)柔性管理理論及內(nèi)涵特征，參照專題小組討論及一般性調(diào)查結(jié)果，結(jié)合護理專業(yè)特點，研究者列出大量的問題，建立問題庫，根據(jù)研究目的和研究對象的特點，將問題庫進行歸類、合并等處理，消除無關緊要及重復的問題，按照邏輯順序排列，形成柔性管理調(diào)查問卷初稿。本調(diào)查問卷初稿包含5個維度即文化、溝通、情感、激勵、人才培養(yǎng)，共計37個條目。

1.2.1.5 專家咨詢 將初步設計的調(diào)查問卷向?qū)＜易稍儯垖＜覍柧硖岢鲆庖姾徒ㄗh。專家組包括護理管理者10名、臨床護士10名、衛(wèi)生管理專家10名、心理學專家3名。由專家指出問卷中的每一條目是否與護理柔性管理相關，對每個條目的合理性和可行性進行2輪的評議和篩選。

經(jīng)過2輪的專家咨詢，然后根據(jù)專家的意見對問卷進行修改。專家的意見分別是：文化維度中第2條“制定了護士統(tǒng)一的行為規(guī)范”，激勵維度中第7條“建立了嚴格的獎懲制度”，人才培養(yǎng)維度中第5條“根據(jù)職稱對護士分層使用”，此3條比較屬于剛性管理特征，故予以刪除。對個別抽象的條目進行了具體化，并對維度的有些條目表達不夠明確或不太準確字詞句作了修改，最后還是保留了5個維度，但條目減少至34條。

1.2.1.6 初稿試用和修改 調(diào)查問卷初稿設計好后，采用非隨機抽樣方法選取某三級甲等醫(yī)院的30名護理管理人員，用問卷初稿進行調(diào)查，從中發(fā)現(xiàn)問題和缺陷，主要表現(xiàn)在字句方面并進行了修改，同時請相關專家審閱和評論，提出修改意見，然后修改問卷初稿，保證各個維度條目文字通順易懂，沒有歧義。

1.2.1.7 預調(diào)查 將修改的調(diào)查問卷對某三級甲等醫(yī)院的30名護理管理人員預調(diào)查，征求其對問卷的意見并酌情修改字句。初稿修改后的問卷內(nèi)容：①人口學資料，包括年齡、工作年限、學歷、職務、職稱、工作科室、所在醫(yī)院的床位數(shù)等；②護士長對管理學熟悉程度、所實施的管理方式、上級領導支持情況等；③護士長柔性管理對護士工作的影響，如工作滿意度、工作壓力、工作業(yè)績、離職傾向；④調(diào)查問卷分為5個維度，包括護理文化、溝通、情感、激勵、人才培養(yǎng)，共計34個條目。⑤柔性管理評價等級，采用Likert的5級標度法，即“總是、經(jīng)常、一般、從未、偶爾”，對應每一等級的分值分別是4分、3分、2分、1分、0分。

1.2.1.8 統(tǒng)計學方法 所有調(diào)查資料經(jīng)專人檢查，核對后錄入計算機，運用SPSS12.0軟件進行計算機統(tǒng)計分析。

2 護理柔性管理調(diào)查問卷的信度、效度評價［3］及正式問卷的確定

2.1 問卷信度評價 主要測量問卷的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性，用內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα評定。經(jīng)SPSS12.0軟件計算，總量表的Cronbach’sα為0.854。用設計問卷對某三級甲等醫(yī)院的30名護理管理人員進行測試和2周后再測試，兩次測量結(jié)果的Spearman Rho相關系數(shù)為0.79，可被接受。

2.2 問卷效度評價 問卷的表面效度由專家進行審閱，認為符合護理柔性管理的基本內(nèi)容。對問卷進行結(jié)構(gòu)效度分析。KMO統(tǒng)計量（Kaiser-Meyer-Olkin measure）及Bartlett球形檢驗（Bartlett‘s test of sphericity）最常用于檢驗是否適合進行因子分析。本研究的KMO統(tǒng)計量位0.873，而Bertlett球型檢驗的χ2＝1 416.130，P＝0.000，適于因子分析。

用主成分分析和方差最大正交旋轉(zhuǎn)，共提取3個公因子。原柔性管理量表5個公因子，分別為文化、溝通、情感、激勵、人才培養(yǎng)。采用探索性因子分析，與理論構(gòu)想有一定的差距，再次經(jīng)過相關專家咨詢，將情感因子與人才培養(yǎng)因子整合到激勵因子中，并對相互交叉的條目進行了精簡合并，合并后的柔性管理量表因子保留3個，分別命名為文化、溝通和激勵。各維度之間的相關系數(shù)為0.436～0.655，各維度與總的量表的相關系數(shù)為0.802～0.827，各維度與總的量表的相關系數(shù)都大于各維度間的相關系數(shù)，說明量表的結(jié)構(gòu)效度較好，累計方差貢獻率為56.601%。

2.3 正式調(diào)查問卷的確定 修改后柔性管理量表公因子保留3個，即3個維度，分別命名為文化，溝通、激勵，共計23個條目，分別為文化（條目1～6）、溝通（條目7～14）和激勵（條目15～23），見表1。正式調(diào)查時，每個項目的程度分為5等級，即總是、經(jīng)常、一般、偶爾、從未。

3 討論

3.1 為測量與評價人性化的護理管理提供了量化的參考 量表是護理研究中收集資料的一種重要測量工具。評價量表可靠性和有效性的指標分別為信度和效度，本調(diào)查問卷總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.854，Spearman Rho相關系數(shù)為0.79。各維度之間的相關系數(shù)為0.436～0.655，各維度與總的量表的相關系數(shù)為0.802～0.827，各維度與總的量表的相關系數(shù)都大于各維度間的相關系數(shù)，累計方差貢獻率為56.601%，表明有較好的信效度，符合心理測量學的要求，在護理領域具有一定的適用性，可為測量與評價人性化的護理管理提供量化的參考。

表1 醫(yī)院護理柔性管理調(diào)查問卷

3.2 設計醫(yī)院護理柔性管理調(diào)查問卷的理論依據(jù) 與柔性管理相關的理論有［4－6］：人性化管理或者說人本管理、文化管理或者說企業(yè)文化、軟管理等，其細微區(qū)別是：人性化管理是從人的自然屬性和社會屬性的角度出發(fā)，管理強調(diào)滿足貼近人性的需求，達到合情合理；文化管理是從價值觀的角度看管理，管理核心是要建立共同的價值觀；軟管理是最早從反對硬性的嚴格按照規(guī)章制度管理的“非人性”特征的剛性管理的角度提出的；而柔性管理則在研究人的心理行為規(guī)律的基礎上強調(diào)實施的非強制性管理，他們在本質(zhì)上都是遵循以人為本、尊重人、相信人、激勵人的原則，都屬于行為科學范疇，只是在表述上略有不同，實際上沒有根本的差別。因此，鑒于目前國內(nèi)護理十分重視人性化的護理管理，而國內(nèi)外尚未見到專門用來測量和評價人性化的護理管理的相關表格，筆者設計的 “醫(yī)院護理柔性管理調(diào)查問卷”，可以用來測量和評價護理管理者是否實施了人性化的護理管理，具有較重要的參考價值。

3.3 研制醫(yī)院護理柔性管理調(diào)查問卷的意義 20世紀初泰勒的科學管理使管理走上了規(guī)范化、制度化和科學化的軌道，極大地推動了生產(chǎn)效率的提高，但隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，勞動者素質(zhì)的提高，這種剛性管理模式在實踐中逐漸暴露出其本質(zhì)的弱點即對人的忽視，人的主體地位得不到充分發(fā)揮，泰勒的管理模式已不能適應時代發(fā)展的需要，社會亟須建立一套具有時代特點的、并注重創(chuàng)設良好的群體氣氛為主的新型管理模式。早在1927年—1932年，梅奧等一些學者開始從生理學、心理學、社會學等方面研究組織中有關人的問題，即如何根據(jù)人的心理行為規(guī)律，調(diào)動人的積極性和創(chuàng)造性，這被看做是早期的柔性管理［7］。80年代興起的以“重視人的價值”為管理重心的組織文化成為組織管理的主要模式?？v觀管理發(fā)展史，“以人為本”的柔性管理將成為未來管理的發(fā)展趨勢。護理管理是管理學中的一個重要分支，傳統(tǒng)的護理管理“以事或制度為中心、以病人為中心”，這種管理模式的弊端是在護理管理中護士的主體地位未得到應有的重視，護士被動工作，其積極性和創(chuàng)造性受到抑制，而“以護士為中心”的人性化的護理柔性管理可以滿足護士的心理社會需求，只有護理人員滿意了，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，最終讓病人滿意。醫(yī)院護理柔性管理調(diào)查問卷可以反映醫(yī)院是否開展了人性化的護理管理以及開展的程度。通過開展醫(yī)院護理柔性管理問卷調(diào)查，可以測量出一個醫(yī)院的護理管理模式與狀況，并初步判斷是否要加以改進，使之符合廣大護理人員需要的人性化的護理管理。

［1］胡德英，方鵬騫，劉義蘭，等.醫(yī)院護理柔性管理模式的構(gòu)建與政策［J］.護理研究，2010，24（9C）：2511.

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［7］李玉海.企業(yè)文化建設實務與案例［M］.北京：清華大學出版社，2007：5-6.

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Development and significance of hospital nursing flexible management questionnaire

Hu Deying，Liu Yilan，Xu Juan，etal（Affiliated Xiehe Hospital of Tongji Medical College of Huazhong Scientific and Technical University，Hubei 430022 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.044

1009-6493（2012）12A-3262-03

1）為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院院內(nèi)課題，編號：2009-56。

胡德英，副主任護師，博士研究生，單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院；劉義蘭、許娟單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院；方鵬騫、陳晶單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院。

2012－07－05；

2012－11－20）

（本文編輯 孫玉梅）