張建麗

（鄭州市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000）

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成隱僻的藥品。這類藥品具有明顯的雙重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上不可缺少的藥品，同時(shí)不規(guī)范的連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。為了加強(qiáng)麻醉藥品的管理，滿足患者的正常需要，現(xiàn)對(duì)我院病區(qū)2009年至2011年麻醉藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床合理用藥提供一些參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

采用第一人民醫(yī)院信息中心住院管理以及住院藥房麻醉藥品專冊(cè)登記本，對(duì)我院2009年至2011年住院病人麻醉藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用藥頻度等情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

表2 2009年至2011年麻醉藥品用量、用藥頻度及排

統(tǒng)計(jì)麻醉藥品年度銷售金額、用量、用藥頻度（DDs）及排序，采用限定日劑量（DDD）的分析方法，成人的平均日劑量，參考《新編藥物學(xué)》第16版及藥品說(shuō)明書(shū)的用法、用量，計(jì)算出各藥品DDDs，并對(duì)其進(jìn)行分析，DDDs=藥品的總用量/該藥品的DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越高[1]。

2 結(jié) 果

2.1 我院住院藥房有麻醉藥品9個(gè)品種，4種劑型，針劑為芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡針、哌替啶針；普通片為磷酸可待因；緩控釋片為硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮控釋片；貼劑為芬太尼透皮貼劑。從2009年到2011年銷售金額見(jiàn)表1。

2.2 各年度麻醉藥品DDDS及排序

我院病區(qū)麻醉藥品大部分用量逐年上升，舒芬居首位，芬太尼針次之，哌替啶針劑用量明顯下降，可待因應(yīng)用極少，嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片應(yīng)用增加。

2009年至2011年度DDDS排序第一位的是舒芬太尼針 用藥頻度最高，羥考酮緩釋片 、嗎啡緩釋片用量逐年增加。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，隨著我院整體迅猛發(fā)展，病房擴(kuò)張，手術(shù)患者急劇增加，另外，隨著腫瘤發(fā)病率的逐年上升和WHO倡導(dǎo)的癌癥三階梯止痛治療原則，我院麻醉藥品用量逐年增加。

3.1 各種芬太尼注射液

①芬太尼針較嗎啡針是一種新興的鎮(zhèn)痛藥，其陣痛作用是嗎啡的60～80倍，主要用于各種麻醉術(shù)中、術(shù)后止痛，還可與麻醉藥品鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應(yīng)用，作用快，不良反應(yīng)小，不釋放組胺，對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的反應(yīng)[2]還可減輕手術(shù)后的譫妄，是手術(shù)鎮(zhèn)痛的首選。我院將芬太尼與咪達(dá)唑侖針劑聯(lián)合應(yīng)用組成鎮(zhèn)痛泵，效果甚好。②舒芬太尼針是芬太尼的衍生物，特點(diǎn)是對(duì)u1型受體具有更高的選擇性，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍。由于其親脂性高，易通過(guò)血腦屏障，同時(shí)半衰期與芬太尼相比有所下降，因此減少了蓄積中毒的危險(xiǎn)性[3]，安全閾較寬，患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較短。所以舒芬太尼比芬太尼更適用于手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛，我院使用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用，效果良好。③瑞芬太尼是一種選擇性u(píng)2阿片受體激動(dòng)劑，血漿終末半衰期3～10min，且代謝不受肝腎功能的影響，是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床多用于小手術(shù)的誘導(dǎo)麻醉，由于起效快，作用時(shí)間短，無(wú)蓄作用，麻醉深度易于控制，盡管單價(jià)偏高，但鎮(zhèn)痛效果高，臨床普遍使用。

3.2 芬太尼透皮貼作為癌痛治療的第3階梯藥物，可有效減輕阿片類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)（如口干、便秘），適合用于因消化道癥狀而不能口服給藥的癌痛患者，而且經(jīng)皮吸收，避免首過(guò)效應(yīng)并維持恒定的血藥濃度，直至用藥72h[4]。

3.3 嗎啡針劑逐年上升，WHO以嗎啡消耗量作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家改善癌痛狀態(tài)的指標(biāo)。嗎啡緩釋片使用方便，可使血藥濃度維持在穩(wěn)定水平并且口服嗎啡的極量不受限制，范圍可以從每小時(shí)4mg增至1000mg[5]，根據(jù)患者疼痛程度，調(diào)控劑量，有效減少癌痛。

3.4 哌替啶常用于各種外傷性劇痛，術(shù)前麻醉，內(nèi)臟絞痛，癌痛，但維持時(shí)間短，鎮(zhèn)痛作用小，易積蓄中毒，具有心臟毒性，應(yīng)用受限，不宜用于慢性癌痛和非癌痛治療。

3.5 磷酸可待因是強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)咳藥，因抑制支氣管腺體分泌，可使痰液變稠，不易咳出，故不適痰多咳嗽，但對(duì)干咳及劇烈頻繁的咳嗽效果甚好。我院主要用于呼吸科患者的鎮(zhèn)咳和癌癥患者的鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛，在臨床使用較穩(wěn)定。

綜上所述，我院麻醉藥品管理嚴(yán)格，使用基本合理，臨床醫(yī)師能較為規(guī)范的按照癌痛治療原則進(jìn)行用藥，最大限度地減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]梁燕芳,孔令瑞.2006—2008年我院麻醉藥品使用情與合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):133.

[2]許慧建.住院病人麻醉藥品應(yīng)用分析[J].淮海醫(yī)藥,2007,25(4):371-372.

[3]叢露,王珊娟,杭燕南.芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼對(duì)呼吸功能的影響[J].實(shí)用疼痛雜志,2007,3(5):397-383.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì),中華人民共和國(guó)藥典.臨床用藥須知[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:104.

[5]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局,關(guān)于清理規(guī)章和規(guī)范性文件的公告[S].國(guó)家食藥監(jiān)法[2007]153號(hào).