武 超，晏開力，戴媛媛

金黃色葡萄球菌是臨床常見致病菌，自1961年首次報(bào)道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起醫(yī)院感染以來(lái)，它在醫(yī)院感染中所占比例越來(lái)越高，成為重要致病菌之一。筆者對(duì)我院分離的158 株MSSA 耐藥性進(jìn)行分析，以便指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我院2009-03至2011-10 住院及門診患者的各類臨床標(biāo)本培養(yǎng)，分離出158 株MSSA，臨床標(biāo)本包括痰、膿液、分泌物、血液、尿液及其他標(biāo)本等。

1.2 儀器與試劑 全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)VITEK32(法國(guó)生物梅里埃公司)，血瓊脂平板、M-H(Mueller-Hinton)平板(杭州天和微生物試劑有限公司)，抗菌藥敏紙片(北京天壇藥物生物技術(shù)有限公司)。

1.3 操作方法 按常規(guī)方法培養(yǎng)、分離菌種，用苯唑西林藥敏紙片在M-H 平板上以K-B(Kirby-Bauer)瓊脂擴(kuò)散法來(lái)判定MRSA，結(jié)果按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)判斷，質(zhì)控菌株為ATCC29213、ATCC25923。選用13 種抗生素，包括青霉素、苯唑西林、紅霉素、氯潔霉素、氨芐西林、慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢唑啉、四環(huán)素、喹努普汀/達(dá)福普汀、利福平、利奈唑烷和萬(wàn)古霉素。細(xì)菌的鑒定和藥敏以法國(guó)梅里埃公司VITEK32 全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 MRSA 的檢出率 細(xì)菌培養(yǎng)共有MSSA158株，檢測(cè)出MRSA96 株，檢出率為60.76%。MRSA主要分離自痰、分泌物、膿液、血液及尿液等送檢標(biāo)本，其中痰有39 株(占40.63%)，其次為膿液、分泌物、血液、滲出物、尿液和其他組織。MRSA 在臨床科室中的分布側(cè)重于呼吸內(nèi)科、ICU、普通外科、干部病房、皮膚科等科室(表1)。

表1 96 株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的標(biāo)本來(lái)源及臨床分布

2.2 MRSA 對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率比較 藥敏結(jié)果見表2。MRSA 對(duì)萬(wàn)古霉素100%敏感，較敏感的抗生素有利奈唑烷、利福平和喹努普汀/達(dá)福普汀，分別為97.92%、91.67%和95.83%，其他12 種抗生素的耐藥率高于甲氧西林敏感的MSSA 株，特別是對(duì)苯唑西林、青霉素、氨芐西林、紅霉素、克林霉素、頭孢唑啉的耐藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MRSA 對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率均較高，對(duì)青霉素、苯唑西林、氨芐西林耐藥率均為100%;MSSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素相對(duì)敏感，但對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率也很高，均超過(guò)65%。MRSA 和MSSA 對(duì)氨基糖苷類藥物均有不同程度耐藥。利福平對(duì)金葡菌的體外抗菌活性非常強(qiáng)，MRSA 對(duì)其敏感率達(dá)91.67%，而MSSA 對(duì)其敏感率達(dá)95.16%。MRSA 對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率較高，達(dá)51.04%，但MSSA 耐藥率較低，除12 株菌耐藥外，其余全敏感。

表2 金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)13 種抗生素的耐藥率 (%)

3 討 論

MSSA 廣泛分布于自然界，是醫(yī)院感染和社區(qū)獲得性感染的重要致病菌，可引起包括敗血癥、肺炎、傷口感染等在內(nèi)的多種感染。治療其感染首先應(yīng)明確對(duì)甲氧西林或苯唑西林耐藥性不同，可分為MRSA 和MSSA。MSSA 感染宜選用苯唑西林或第一代頭孢菌素治療，也可根據(jù)藥敏結(jié)果選用其他抗菌藥物;而MRSA 具有明顯的多重耐藥性，對(duì)其所引起的重癥感染，應(yīng)選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，必要時(shí)可聯(lián)合磷霉素、利福平或者復(fù)方磺胺。

MRSA 在醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行傳播，已成為院內(nèi)細(xì)菌性感染最常見的原因之一。因此，MRSA 已成為具有挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1-3］。本研究顯示，我院分離的MSSA 中MRSA 的檢出率高達(dá)60.76%，并有逐年上升趨勢(shì)，與一些相關(guān)的研究結(jié)果相近［4］。在檢出MRSA 的各類型臨床標(biāo)本中，檢出的陽(yáng)性依次為痰、膿液、分泌物等。感染部位以呼吸道為主，標(biāo)本的科室來(lái)源資料也同樣有所體現(xiàn)，即絕大多數(shù)標(biāo)本來(lái)自呼吸內(nèi)科及ICU 等。此外，在普通外科和干部病房也有較高的檢出率。這些科室的住院患者均具有年齡較大、機(jī)體抵抗力低、患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)慢性疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，接受侵入治療等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，158 株MSSA 中有96 株為MRSA(60.76%)，尚未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的MSSA，對(duì)其他12 種抗生素耐藥率較低的為利奈唑烷、利福平、喹努普汀/達(dá)福普汀，而青霉素、苯唑西林，氨芐西林、紅霉素、克林霉素、頭孢唑啉、慶大霉素、左旋氧氟沙星、四環(huán)素的耐藥情況十分嚴(yán)重。表明當(dāng)前MRSA 對(duì)臨床常用抗生素的耐藥情況已較為嚴(yán)重，并呈多重高度耐藥，這與臨床長(zhǎng)期大劑量使用這些抗生素有很大關(guān)系［5-7］。藥敏結(jié)果也表明，臨床上治療MRSA 的抗生素應(yīng)用譜已較為狹窄，須臨床合理使用抗生素，延緩或減少耐藥株的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的擴(kuò)散和流行，以利于疾病的治療。

綜上所述，臨床MSSA 分離以痰和膿液及傷口分泌物為主，其臨床分布主要為呼吸內(nèi)科和ICU，微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期監(jiān)測(cè)MRSA 的檢出情況，可指導(dǎo)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)用藥并預(yù)警MRSA 的流行，正確洗手、縮短住院時(shí)間和合理地使用廣譜抗生素是預(yù)防MRSA 感染的主要措施。

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