佟愛華，董 梅，孫敏霞，朱 蕾，楊昌梅，孫紅寧，匡鐵吉

泌尿系感染是常見的醫(yī)院內(nèi)感染性疾病，文獻(xiàn)［1］報道，在我國泌尿系感染為醫(yī)院感染的第2 位，僅次于呼吸道感染。由于嚴(yán)重的泌尿系感染能引起菌血癥和腎功能不全，最終可導(dǎo)致尿毒癥而危及生命，多年來一直被廣泛關(guān)注。隨著高效廣譜抗菌藥物大量應(yīng)用于臨床，致使泌尿道感染病原菌的菌群分布及細(xì)菌耐藥性不斷發(fā)生變化，臨床診治泌尿道感染的難度日益增大。為了解我院泌尿道感染病原菌的分布和耐藥情況，給臨床治療提供可靠的用藥依據(jù)，筆者對我院2009-01至2009-12 門診及住院部泌尿道感染的患者中段尿培養(yǎng)分離的病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 材料 1095 份中段尿標(biāo)本中，分離出病原菌246 株，均系本院門診和住院的泌尿系感染患者清潔中段尿標(biāo)本中分離的病原菌。

1.2 儀器與試劑 Walkaway96 全自動微生物分析儀及其配套的鑒定藥敏復(fù)合板(NC31，PC20)從西門子公司采購。血平板、中國藍(lán)、MH 培養(yǎng)液及藥敏紙片由天津市金章技術(shù)研究所生產(chǎn)。

1.3 方法 留取清潔中段尿或行膀胱穿刺留取尿標(biāo)本，用5 μl 移液器分別接種于血瓊脂平板及中國藍(lán)平板上，置35℃培養(yǎng)18～24 h 。觀察菌落形態(tài)，進(jìn)行革蘭染色和菌落計數(shù)。菌落計數(shù)≥105CFU/ml的革蘭陰性桿菌和≥104CFU/ml 的革蘭陽性球菌進(jìn)行菌種鑒定和藥敏分析。

1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC29213)由國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.5 ESBLs 表型確認(rèn)實驗檢測方法 采用美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(CLSI)2006年推薦紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，用頭孢他啶(30 μg)和頭孢他啶/克拉維酸(CAZ/CLAV，30 μg/10 μg)以及頭孢噻肟(30 μg)和頭孢噻肟/克拉維酸(CTX/CLAV，30 μg/10 μg)，分別測量兩種紙片和加克拉維酸的抑菌圈直徑，任何一種加克拉維酸抗生素的抑菌圈直徑比不加克拉維酸的抑菌圈直徑≥5 mm，可確認(rèn)產(chǎn)ESBLs 菌株。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿系感染病原菌的分布 246 株病原菌中，革蘭陰性桿菌144 株，占58.5%，其中大腸埃希菌最多，檢出72例，占檢出革蘭陰性菌的50.0%，其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌;革蘭陽性球菌74 株，占30.1%，其中糞腸球菌最多，檢出33 株，占檢出革蘭陽性菌的44.6%，其次為屎腸球菌;真菌28 株，占檢出總數(shù)的11.4%，其分布見表1。

表1 泌尿系感染病原菌分布構(gòu)成比

2.2 常見耐藥菌的檢出率 產(chǎn)ESBLs 的大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌的檢出率分別為51.4%、47.1%和16.7%。MRCON 檢出率為40.0%。

2.3 病原菌的耐藥率 主要革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表2，表3。

表2 泌尿系感染主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 泌尿系感染主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討 論

2009年，我院共送檢中段尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本1095份，分離出病原菌246 株，陽性率為22.5%。與文獻(xiàn)［2］報道基本一致。大腸埃希菌和腸球菌屬是泌尿道感染最主要的病原菌，占總分離率的29.3%和19.9%;真菌成為排名第3 的引起泌尿道感染的病原菌，占總分離率的11.4%，與多數(shù)文獻(xiàn)報道基本一致［3，4］，但遠(yuǎn)高于陶智等［5］報道的2.8%。說明隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用及長期留置導(dǎo)尿管等原因，真菌性尿道感染的比例呈上升趨勢。以往認(rèn)為，非致病菌的凝固酶陰性葡萄球菌占總分離率的6.1%，隨著介入性治療手段和免疫抑制藥的使用，以及患者本身的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫功能的降低，使凝固酶陰性葡萄球菌成為引起泌尿道感染的重要機會致病菌，須引起高度重視。

本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs 發(fā)生率分別為51.4%和47.1%，在耐藥性方面除對碳青酶烯類藥物亞胺培南和阿米卡星保持高度敏感性外，對其他抗菌藥物都表現(xiàn)出了不同程度的耐藥性。7 株鮑曼不動桿菌對多數(shù)藥物表現(xiàn)出高度耐藥，對亞胺培南的耐藥率也高達(dá)48.5%。腸球菌屬的耐藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，對常用抗菌藥物青霉素、左氧氟沙星等耐藥率高達(dá)80%。腸球菌屬對青霉素耐藥的機制為細(xì)菌產(chǎn)生一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白，后者與青霉素的親和力降低，從而導(dǎo)致耐藥。此種耐藥以屎腸球菌多見。本研究顯示，屎腸球菌對絕大多數(shù)抗菌藥物耐藥性均高于糞腸球菌。特別是耐萬古霉素屎腸球菌的出現(xiàn)，給臨床治療和感染控制帶來極大的挑戰(zhàn)［6］。細(xì)菌對抗菌藥物耐藥率的增加與抗菌藥物對細(xì)菌的選擇性壓力和細(xì)菌耐藥基因的擴(kuò)散有關(guān)，也與醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生條件密切相關(guān)。

綜上所述，泌尿系感染病原菌的耐藥性已十分嚴(yán)重，醫(yī)院應(yīng)加強細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測和抗菌藥物使用管理工作，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識，用藥前及時送檢細(xì)菌培養(yǎng)，遵照藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行治療，才能有效地控制耐藥菌株傳播。

［1］倪建平.醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染96例原因分析［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，25(11):1172.

［2］陳玉玉，張秋桂，顏向軍.尿路感染病原菌的分布與耐藥性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13):1754-1756.

［3］邵敏偉，梁 艷，周庭銀.2991 份中段尿培養(yǎng)病原菌種類分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(15):2044-2047.

［4］江小平，魏雪芬.醫(yī)院獲得性真菌感染的臨床特點［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2003，6(15):165-167.

［5］陶 智，王 艷，齊金海.尿路感染病原菌的分布與耐藥性調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16):2203-2204.

［6］蒿 菡，周 俊.泌尿道感染病原菌的分布及其耐藥性監(jiān)測［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28(9):801-803.