崔鳳雙 李文遠(yuǎn) 許樂(lè)天

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

骨筋膜間隙綜合征（CS）是創(chuàng)傷骨科患者中一種比較嚴(yán)重的早期并發(fā)癥現(xiàn)象，該類并發(fā)癥主要具有發(fā)病突然、病情變化速度快，且病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致肢體功能出現(xiàn)障礙、殘疾，更嚴(yán)重者甚至?xí)＜钡交颊叩纳黐1]。為了對(duì)采用負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)患有骨筋膜間隙綜合征的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，使臨床對(duì)骨筋膜間隙綜合征的癥狀特點(diǎn)有更全面的了解，為臨床提供對(duì)骨筋膜間隙綜合征進(jìn)行治療的有效方法，使該類患者的臨床死亡率進(jìn)一步降低，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院就診的64例患有骨筋膜間隙綜合征的臨床確診患者病例，將其分為兩組，在切開減壓手術(shù)基礎(chǔ)分別采用常規(guī)換藥方式和負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者手術(shù)前后的肌酸激酶變化情況、傷口愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、接受植皮手術(shù)情況、圍手術(shù)期的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年2月至2011年2月這三年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過(guò)程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來(lái)我院就診的64例患有骨筋膜間隙綜合征的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中有25例男性患者和7例女性患者；患者中年齡最大者66歲，年齡最小者21歲，平均年齡37.8歲；B組患者中有27例男性患者和5例女性患者；患者中年齡最大者68歲，年齡最小者17歲，平均年齡36.6歲。抽樣患者致傷原因主要包括：擊打傷、車禍傷、重物壓傷、機(jī)器擠壓傷。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過(guò)程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的64例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組32例。A組患者采用切開減壓手術(shù)加常規(guī)換藥方式進(jìn)行治療；B組患者采用切開減壓手術(shù)加負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者手術(shù)前后的肌酸激酶變化情況、傷口愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、接受植皮手術(shù)情況、圍手術(shù)期的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者手術(shù)治療的肌酸激酶水平降低幅度明顯高于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的傷口愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間明顯短于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者在手術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者接受植皮手術(shù)者明顯少于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者傷口愈合時(shí)間和住院治療時(shí)間比較（d）

表2 兩組患者治療后CK水平、并發(fā)癥、植皮手術(shù)情況比較[n/（%）]

3 討 論

骨筋膜間隙綜合征癥狀具體指的是在由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜等組成的一個(gè)密閉性的生理解剖空間結(jié)構(gòu)內(nèi)，由于任何原因所導(dǎo)致的組織間隙壓力明顯大于灌注壓，進(jìn)而導(dǎo)致筋膜室內(nèi)的一些組織由于處于急性缺血狀態(tài)下而隨即出現(xiàn)的一系列早期的征候群[2]。導(dǎo)致出現(xiàn)該類癥狀的原因有很多，其中臨床最主要也是最為常見的一個(gè)原因?yàn)閯?chuàng)傷，主要包括擠壓傷、骨折、挫傷等?；加泄墙钅らg隙綜合征的患者早期臨床特征并不明顯，且病情的發(fā)展速度非?？欤绻荒軌?qū)ζ溥M(jìn)行及時(shí)處理，則很有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)缺血性肌痙攣、壞疽、橫紋肌溶解癥、腎功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐3]。

該癥在前臂掌側(cè)和小腿比較常見。由于骨筋膜室壁相對(duì)比較堅(jiān)韌且沒(méi)有彈性，當(dāng)內(nèi)容物的體積明顯增大或室容積明顯減少時(shí)，間隙內(nèi)的壓力也會(huì)明顯增加；當(dāng)壓力超過(guò)動(dòng)脈壓力時(shí)，由于血液循環(huán)受阻，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)室內(nèi)神經(jīng)、肌肉缺血、缺氧等癥狀。由于缺血、缺氧狀態(tài)會(huì)使毛細(xì)血管的通透性明顯增加，液體的滲出明顯增加，組織的水腫現(xiàn)象進(jìn)一步加重、室內(nèi)壓力增加，最終導(dǎo)致缺血原水腫原缺血的惡性循環(huán)的形成[4]。在該類患者發(fā)病的早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是治療的前提和關(guān)鍵；目前筋，膜室切開減壓方法仍是國(guó)際公認(rèn)的對(duì)該類患者進(jìn)行治療的首選方法。該治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療的主要機(jī)制包括[5]：①使創(chuàng)面血供增加，對(duì)肉芽組織的增殖起到促進(jìn)作用；②對(duì)細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散起到抑制作用；③促進(jìn)密閉濕潤(rùn)環(huán)境的形成，對(duì)組織細(xì)胞的增殖有一定的幫助作用；④使創(chuàng)面水腫現(xiàn)象的消退速度加快，使血管的通透性得到改善。

總而言之，采用負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)患有骨筋膜間隙綜合征的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使患者機(jī)體內(nèi)的肌酸激酶水平得到更大幅度的改善，縮短住院治療和傷口愈合時(shí)間，從而減輕患者痛苦。

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