鄧交法

(通山縣人民醫(yī)院內科，湖北通山437600)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，是常見的呼吸系統感染性疾病之一。合適的抗生素治療有利于提高療效，改善預后。為進一步提高CAP的診治水平，我們觀察阿奇霉素和痰熱清注射液分別聯合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象為我院2009年6月至2012年6月收治的CAP患者120例，均符合2008年版《內科學》中CAP診斷標準。大多數患者有發(fā)熱。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰或血痰，伴或不伴有胸痛;病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫;重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺，也可聞及濕性啰音;白細胞計數升高或者低于正常范圍值，X線肺部檢查顯示片狀、斑片狀浸潤或者間質性改變，伴或不伴胸腔積液。其中男69例，女51例;年齡40～76歲，平均62.3歲。隨機分為左氧氟沙星對照組、阿奇霉素治療組和痰熱清治療組，每組40例。3組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予祛熱、鎮(zhèn)咳、化痰、吸氧、霧化等一般治療措施。在上述治療基礎上，對照組給予左氧氟沙星0.5g靜滴，1次/d。痰熱清治療組在對照組基礎上加用痰熱清(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產)注射液20ml靜滴，1次/d。阿奇霉素治療組在對照組基礎上，同時給予阿奇霉素0.5g靜滴，1次/d，連續(xù)應用3d，而后改為口服阿奇霉素，0.125g/次，1次/d。7d為1個療程。也可視病情需要酌情延長療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組退熱時間、肺部啰音消退時間、血常規(guī)恢復正常時間、住院時間等。記錄皮膚紅癢刺痛、惡心、反酸等不良反應。

1.4 療效判定標準

參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關規(guī)定。痊愈:臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查正常。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，實驗室檢查基本恢復正常;好轉:病情好轉，臨床癥狀、體征及實驗室檢查較治療前略有好轉;無效:治療后臨床癥狀和體征沒有改善，或病情加重。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1個療程后，阿奇霉素治療組和痰熱清治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05);血常規(guī)恢復正常時間、退熱時間、肺部啰音消退時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有顯著性(P均＜0.05)。阿奇霉素治療組和痰熱清治療組總有效率、血常規(guī)恢復正常時間、退熱時間、肺部啰音消退時間和住院時間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。見表1、2。對照組出現皮膚紅癢刺痛1例(2.5%)，阿奇霉素治療組和痰熱清治療組個出現皮膚紅癢刺痛，惡心、反酸3例(7.5%)和0例(0.0%)，3組比較，不良反應率差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 3組療效比較

表23 組臨床癥狀改善情況比較(s，d)

表23 組臨床癥狀改善情況比較(s，d)

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 血常規(guī)恢復正常時間 退熱時間 肺部啰音消退時間 住院時間對照組40 6.8±2.0 4.8±1.1 4.6±1.3 11.6±2.8阿奇霉素治療組 40 4.2±1.2* 3.1±0.7* 3.5±0.9* 8.5±2.3*痰熱清治療組 40 4.6±1.3* 2.9±0.6* 3.2±1.0* 7.5±1.9*

3 討論

CAP是一種常見的感染性疾病，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌、需氧革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、呼吸道病毒及各種真菌等。臨床表現為發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咯痰、呼吸困難、胸悶、胸痛、乏力等。因此，新近發(fā)生咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難的患者，尤其是伴有發(fā)熱、呼吸音改變或出現啰音的患者都應懷疑是否存在CAP。目前CAP臨床上多是聯用抗生素治療，易導致抗生素濫用使得耐藥菌株增加。我們積極探索中藥制劑輔助治療該病的臨床效果。

阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗菌藥，抗菌譜相對較窄，對革蘭陰性桿菌的抗菌效果不佳，但對于衣原體、支原體以及軍團菌引起的感染抗菌活性比較強;能夠較好地滲入到肺組織內，每日1次應用500mg即可達到最小抑菌濃度。喹諾酮類的左氧氟沙星對衣原體、支原體及軍團菌感染治療效果差，對革蘭陽性球菌及陰性桿菌抗菌效果較好，特別是用藥革蘭陰性桿菌感染治療。因此阿奇霉素聯合左氧氟沙星可對抗菌效果起到協同作用。

痰熱清是國家中藥二類新藥，主要由黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角、連翹等配比組成。藥理研究發(fā)現其具有清熱、解毒、抑菌、解痙、祛痰、鎮(zhèn)咳、化痰之功效，同時能提高抗炎因子的表達，降低抗炎反應及超敏反應等一系列損傷反應。體外抑菌試驗表明，痰熱清對呼吸道有關致病菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌有一定的抑制作用。

本資料結果顯示，阿奇霉素治療組和痰熱清治療組能顯著改善患者的癥狀和體征，從血常規(guī)恢復正常時間、退熱時間、肺部啰音消退時間和住院時間來看，明顯短于于對照組，且痰熱清治療組未見毒副作用和不良反應。所以，阿奇霉素和痰熱清注射液分別聯合左氧氟沙星治療CAP均具有協同作用，病程短，療效顯著，值得臨床推廣應用。