劉運(yùn)麟

(黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院病理科，貴州都勻558000)

早期診斷和治療癌前病變及宮頸癌是目前降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵［1］。近年來(lái)的研究表明，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率有明顯的地區(qū)和民族差異［2，3］。貴州省黔南州是由20多個(gè)民族聚居的民族自治州，其布依族與苗族是黔南州的世居主要民族，為了解生活在貴州省黔南地區(qū)的布依族和苗族宮頸癌患者的病理特征是否存在差異。2008年9月至2012年2月，我們利用新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)技術(shù)篩查了2981名布依族及2865名苗族婦女宮頸細(xì)胞，對(duì)兩民族宮頸癌前病變及宮頸癌在不同年齡段的發(fā)病情況進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2008年9月至2012年2月在貴州省黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院門診和黔南州甕安縣、都勻市兩個(gè)宮頸癌防治項(xiàng)目縣市收集進(jìn)行TCT)技術(shù)篩查標(biāo)本共計(jì)5846例。其中布依族2981例，年齡20～69歲，平均47.9±3.5歲;苗族2865例，年齡19～62歲，平均46.3±4.1歲。兩民族年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

TCT篩查方法:參照文獻(xiàn)方法進(jìn)行，采用宮頸細(xì)胞刷取材迪艾液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)［3］。診斷依照2001TBS系統(tǒng)分為［4］:①正?；蜓装Y(WNL);②不明意義的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC－US);③非典型鱗狀細(xì)胞不除外高度病變(ASC－H);④低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);⑤高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);⑥鱗癌(SCC);⑦非典型腺細(xì)胞(AGC);⑧腺癌(AC)共8類。為統(tǒng)一TCT細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)的診斷術(shù)語(yǔ)，TBS分類系統(tǒng)，LSLL包括HPV感染和CINⅠ，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ或原位癌(CIS)。

宮頸活檢:對(duì)TCT篩查細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性者在陰道鏡下定位宮頸活檢，活檢組織送病理科常規(guī)H－E染色進(jìn)行病理檢查。診斷分類:①正常;②宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ與原位癌;③宮頸浸潤(rùn)癌。

分析方法:病變分級(jí)準(zhǔn)確性按照細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)可以相差一級(jí)的國(guó)際原則［2］。凡細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷是ASCUS及以上病變，對(duì)照TCT細(xì)胞學(xué)與活檢組織學(xué)結(jié)果，比較兩種方法符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

布依族組TCT陽(yáng)性結(jié)果253例，占8.49%。其中 ASC－US 146 例，占 4.90%;ASC－H 36 例，占1.21%;CINⅠ27例，占1.24%;CINⅡ26例，占0.87%;CINⅢ6例，占0.20%;SCC2例，占0.067%。年齡段分布31～40歲97例，占38.34%;41～50歲85例，占33.59%。

苗族組TCT陽(yáng)性結(jié)果279例，占9.74%。其中 ASC－US 139 例，占 4.85%;ASC－H 33 例，占 1.15%;CINⅠ43例，占1.51%;CINⅡ44例，占1.52%;CINⅢ13例，占 0.45%;SCC7例，占 0.24%。其年齡段分布21～30歲87例，占31.18%;31～40歲110例，占39.43%。

苗族組(TCT)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者的年齡分布較布依族組提前10歲。布依族組CINⅡ、CINⅢ、SCC陽(yáng)性率與苗族組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.48、2.02、2.52。P 均 ＜0.01)。見表1。

表1 兩民族TCT檢查在各年齡組的陽(yáng)性分布比較(n)

3 討論

TCT作為宮頸癌的篩查方法在臨床上已應(yīng)用50多年歷史，它的應(yīng)用明顯降低了宮頸癌的死亡率，傳統(tǒng)的巴氏篩查手段假陰性可達(dá)50%～90%［5］。其原因主要是取材使有效細(xì)胞量減少，涂片過(guò)厚常使細(xì)胞形態(tài)改變被遮蔽，干擾讀片;涂片過(guò)薄可能病變細(xì)胞沒(méi)有被取到外，主要還有取材器上的病變細(xì)胞沒(méi)有被轉(zhuǎn)移到載玻片上，以及涂片質(zhì)量差，影響結(jié)果的正確性［6］。液基細(xì)胞的科學(xué)性和先進(jìn)性以及計(jì)算機(jī)控制的精密過(guò)濾膜技術(shù)，TCT的膜濾過(guò)和均勻的涂片技術(shù)，使制出的玻片細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，背景清楚，提高了宮頸疾病的檢出率。

對(duì)2008年9月至2012年2月間在我院接受檢查的5846例患者進(jìn)行了回顧性分析。通過(guò)對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者的年齡分布分析發(fā)現(xiàn)，布依族組年齡段分布主要集中在31～40歲和41～50歲兩個(gè)年齡段，而苗族組年齡段分布主要集中在21～30歲和31～40歲兩個(gè)年齡段。苗族組(TCT)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者的年齡分布較布依族組提前10歲。其原因可能是苗族婦女結(jié)婚較早，性生活過(guò)早提升了人乳頭瘤病毒(HPV)感染風(fēng)險(xiǎn)，造成宮頸癌前病變年輕化［7］，說(shuō)明宮頸癌前病變及宮頸癌與生育年齡段婦女有一定的關(guān)系。提示處于該年齡段有性經(jīng)歷的女性需要定期接受宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，對(duì)宮頸癌早診斷、早治療，預(yù)防和降低宮頸癌的發(fā)生有著重大的意義。本文結(jié)果還顯示:布依族組CINⅡ、CINⅢ、SCC陽(yáng)性率與苗族組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明:在民族地區(qū)進(jìn)行宮頸癌前病變及宮頸癌額篩查時(shí)，要注重對(duì)民族特性的了解，這對(duì)于臨床指導(dǎo)宮頸癌的防治具有積極的作用。

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