洪國(guó)威

體覺性耳鳴是由于頭頸部肌肉緊張所引起。緊張或痙攣的顳頜肌及頸部肌肉傳送感知信號(hào)，這些感知信號(hào)被解讀成耳鳴［1］。國(guó)內(nèi)罕見體覺性耳鳴方面的臨床研究。本研究旨在探討體覺性耳鳴的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素，并分析體覺性耳鳴對(duì)聽力的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年5月～2011年5月，來本科就診的體覺性耳鳴患者33例，其中男性21例、女性12例;年齡9～47歲，平均(28.5±8.5)歲;左耳15 例、右耳18例;病程14 d～2年。根據(jù)Tanit Ganz Sanchez等提出的體覺性耳鳴診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，有下列情況之一的耳鳴即可考慮體覺性耳鳴:①有明確的頭頸部創(chuàng)傷病史;②牙齒、下頜、頸椎等診治處理后發(fā)生耳鳴;③反復(fù)間隙性的頭頸肩背上肢痛發(fā)作時(shí)伴隨耳鳴;④頭頸部動(dòng)作姿勢(shì)不恰當(dāng)改變可誘發(fā)或加重耳鳴;⑤疼痛或者肌肉痙攣與耳鳴呈同步出現(xiàn);⑥夜間磨牙劇烈［2］。本研究中的33例患者均主訴耳鳴，至少伴以上情況中的一項(xiàng)。所有病例排除耳外傷史、耳手術(shù)史;剔除合并感音神經(jīng)性聾的病例，即合并感音神經(jīng)性聽力下降的患者不在本文研究范圍內(nèi)。

1.2 方法 所有病例行雙耳純音聽閾測(cè)定。純音測(cè)聽在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)由同一位醫(yī)師進(jìn)行。使用測(cè)聽計(jì)(VIRTUAL M322)，頭戴式耳機(jī)，骨導(dǎo)振子檢查，測(cè)試患者雙耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)純音聽閾。必要時(shí)用寬帶白噪聲掩蔽對(duì)側(cè)健耳。測(cè)試系統(tǒng)計(jì)算平均聽閾，即將500、1 000、2 000 Hz這3個(gè)頻率聽閾的平均值作為氣導(dǎo)平均聽閾和骨導(dǎo)平均聽閾，兩者相減作為平均氣骨導(dǎo)差。根據(jù)聽力損失國(guó)際標(biāo)準(zhǔn):氣導(dǎo)平均聽閾≤25 dB HL為正常聽閾。＞25 dB HL的病例予以排除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用STATA 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。將所有病例雙耳分成對(duì)照組(健耳)和患耳組，對(duì)照組與患耳組間各頻率氣導(dǎo)聽閾及平均氣導(dǎo)聽閾比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均有耳鳴及不同程度眩暈，部分伴其他癥狀:頭頸部肌肉痙攣22例、頸肩痛17例、頭痛13例、面部下頜痛6例、耳悶脹感7例。

追問發(fā)病前詳細(xì)病史及相關(guān)動(dòng)作事件發(fā)現(xiàn):有明確頭頸部創(chuàng)傷史13例;牙齒、下頜、頸椎等診治后發(fā)生耳鳴5例;反復(fù)間隙性頭、頸、肩、背、上肢痛發(fā)作時(shí)伴耳鳴7例;頭頸部動(dòng)作姿勢(shì)不恰當(dāng)改變可誘發(fā)或加重耳鳴7例;夜間磨牙劇烈1例。

所有病例雙耳氣骨導(dǎo)差＜15 dB HL。對(duì)照組與患耳組在125～8 000 Hz頻率區(qū)域氣導(dǎo)平均聽閾見表1。對(duì)照組及患耳組平均聽閾均≤25 dB HL，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 對(duì)照組和患耳組在125～8 000 Hz頻率區(qū)域的氣導(dǎo)聽閾(dB HL)

3 討論

體覺性耳鳴是一種與頭頸部肌肉緊張或痙攣有關(guān)的耳鳴。在緊張、痙攣的肌肉得到緩解之后，耳鳴也隨之減輕或消失［1］。越來越多的科學(xué)證據(jù)證實(shí)其機(jī)制是，腦干上三叉神經(jīng)和內(nèi)耳神經(jīng)通路之間的強(qiáng)度干擾，使患者感受到一種壓力信號(hào)，這種信號(hào)被解讀成聲音，也即是體覺性耳鳴的產(chǎn)生［1，3-5］。

Levine［1］研究發(fā)現(xiàn)，肌肉緊張、痙攣引起的體覺性耳鳴并不是由耳內(nèi)神經(jīng)壓迫或者血管收縮引起的，而是由頭部和頸部緊張肌肉肌梭里發(fā)出的感覺信號(hào)和耳蝸聲音信號(hào)在耳蝸背側(cè)核里匯聚造成的。該機(jī)制有助于解釋為何極重度聾患者也會(huì)產(chǎn)生體覺性耳鳴。Bj?rne［6］報(bào)道，顳下頜及頸椎病變患者經(jīng)治療后，原有的耳鳴也減輕或消失。Bj?rne和他的團(tuán)隊(duì)利用紅外相機(jī)拍攝有頭痛或耳鳴的患者，這些患者翼狀肌的紅外顯示比正常肌肉狀態(tài)明顯緊張。這些體覺性耳鳴患者伴眩暈、耳悶、頸肩痛、面部下頜痛、頭痛等癥狀。經(jīng)過后續(xù)治療，包括整骨按摩、苯二氮艸卓類藥物應(yīng)用、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等，癥狀減輕或消失。這與本文研究的體覺性耳鳴臨床表現(xiàn)相符。Boniver［7］研究認(rèn)為，約10%顳下頜關(guān)節(jié)疼痛或者功能紊亂會(huì)導(dǎo)致耳鳴。Segal等［8］研究發(fā)現(xiàn)，55%的患者在頭頸部創(chuàng)傷后會(huì)有耳鳴發(fā)生。Levine等［9］報(bào)道，頭頸部肌肉痙攣是引起體覺性耳鳴的最常見原因，約80%頭頸部肌肉痙攣患者均伴有體覺性耳鳴。Wilson等［10］發(fā)現(xiàn)，一些患者在接受牙科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)耳鳴。本研究探討的體覺性耳鳴誘發(fā)因素與上述研究結(jié)論相似。Vanneste等［11］的研究指出，體覺性耳鳴的特征包括耳鳴和肌肉緊張是位于身體同一側(cè)的;沒有發(fā)現(xiàn)任何前庭或者神經(jīng)學(xué)意義上的病理改變;純音聽閾測(cè)定顯示左右耳聽力是對(duì)稱的，并且基本不超出正常聽閾值。與本研究發(fā)現(xiàn)患耳組與對(duì)照組聽力比較無明顯差異的結(jié)論相符合。

本研究表明，體覺性耳鳴患者的臨床表現(xiàn)比較有特征性:發(fā)病前都有較為相似的誘發(fā)因素;耳鳴對(duì)患者的聽力影響不明顯。體覺性耳鳴主要影響患者的精神狀況，使人煩躁不安，影響睡眠，甚至對(duì)某些特定動(dòng)作如快速轉(zhuǎn)頭、張口、咬牙有較大的心理壓力。

目前國(guó)內(nèi)罕見體覺性耳鳴的臨床研究，根據(jù)本研究提示，進(jìn)一步的研究將著重于體覺性耳鳴的預(yù)防及治療。使臨床醫(yī)師正確認(rèn)識(shí)體覺性耳鳴，避免漏診、誤診;也為醫(yī)師和患者對(duì)預(yù)防體覺性耳鳴的發(fā)生提供參考，避免一切可能的誘發(fā)因素。鑒于體覺性耳鳴是肌肉緊張或痙攣所致，其治療是松弛緊張肌肉，解除肌肉痙攣，用滅活觸痛點(diǎn)、按摩整骨、針灸、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等綜合整體治療［11］，并根據(jù)患者的既往病史、誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)，制訂個(gè)體化的治療方案。

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