文世全，段勁峰，馮由軍

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 621000）

在臨床工作中，不時(shí)遇到急診科以低鉀性周期性癱瘓收治入院，最后確診為驚恐障礙的患者。該組患者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：主訴四肢無(wú)力，查血鉀低于正常。驚恐障礙為什么會(huì)誤診為低鉀性周期性癱瘓呢？?jī)烧咧g到底有哪些相同和不同點(diǎn)？現(xiàn)將本院收治的驚恐障礙誤診為低鉀性周期性癱瘓7例患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年1月本院急診科以低鉀性周期性癱瘓收治的驚恐障礙患者7例為驚恐障礙組，其中，男2例，女5例；年齡13～55歲，平均（28.5±7.4）歲；頭暈7例，四肢乏力或無(wú)力7例，四肢麻木5例，口唇麻木4例，呼吸急促、胸悶7例，窒息感7例，心慌7例，失眠（入睡困難、易驚醒、早醒）6例；病程最短1 h，最長(zhǎng)15年，其中學(xué)生3例（42.86%）。同期本院收治的低鉀性周期性癱瘓患者192例為低鉀周期性癱瘓組，其 中，男170例（88.5%），女22例（11.5%）；年齡15～75歲，平均（36.51±9.1）歲；四肢無(wú)力192例，伴心慌15例，無(wú)肢體及口唇麻木等其他癥狀；入院時(shí)查體：肌力下降192例，平均肌力（2.4±0.84）級(jí)；病程最短2 h，最長(zhǎng)19年，其中學(xué)生14例（7.29%）。

1.2 診治方法 驚恐障礙患者以文獻(xiàn)[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)兩組患者的平均肌力、平均血鉀。驚恐障礙組患者根據(jù)驚恐障礙發(fā)病機(jī)制[2]給予鹽酸帕羅西汀及苯二氮唑類(lèi)藥物治療[3]；低鉀性周期性癱瘓組患者給予口服補(bǔ)鉀治療，如合并甲狀腺功能亢進(jìn)，同時(shí)予以甲巰咪唑治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者全部好轉(zhuǎn)出院，恢復(fù)后的平均肌力和平均血鉀見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均肌力和平均血鉀比較（±s）

表1 兩組患者平均肌力和平均血鉀比較（±s）

＊：P＜0.05，與低鉀性周期性癱瘓組比較。

組別n平均肌力（級(jí)） 平均血鉀（mmol／L）驚恐障礙組 7 3.7±0.81＊3.1±0.56＊低鉀性周期性癱瘓組192 2.4±0.84 2.3±0.83

3 討 論

驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。驚恐發(fā)作也稱為急性焦慮發(fā)作，根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)分冊(cè)（diagnostic and statistical manual of mental disorder，DSM）IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，在列舉出的13項(xiàng)癥狀中，至少有4項(xiàng)，才能作出驚恐發(fā)作的診斷：（1）心慌、心悸或心率加快；（2）大量出汗；（3）顫抖；（4）自覺(jué)氣短、胸悶；（5）窒息感；（6）胸痛或不舒服；（7）惡心、腹部不適；（8）頭昏、頭重腳輕或暈倒；（9）有非現(xiàn)實(shí)感（“環(huán)境解體”）或感到不是自己（“人格解體”）；（10）害怕失去控制，或感到自己將要發(fā)瘋；（11）害怕即將死亡；（12）有麻木、刺痛等感覺(jué)異常；（13）寒顫或潮熱。

典型的急性焦慮或驚恐發(fā)作是發(fā)作性的，發(fā)作的間歇期可以沒(méi)有任何癥狀[4]。發(fā)作不限于任何特殊的處境，也沒(méi)有特殊的誘因，所以是不可預(yù)測(cè)的。發(fā)作突然，與此同時(shí)，患者有強(qiáng)烈的恐怖，常有死亡迫在眉睫的恐怖，發(fā)病時(shí)多直接到綜合醫(yī)院的急診科看病，由于患者的臨床表現(xiàn)形式多樣，普通急診科醫(yī)生很難準(zhǔn)確診斷。Ballenger[5]研究認(rèn)為，由于驚恐障礙患者大多數(shù)到綜合醫(yī)院就診，而且初診時(shí)往往將軀體癥狀作為主訴陳述，故而獲得正確診斷的機(jī)會(huì)就大大減少。他們多被誤診為心絞痛、哮喘等疾病[6－8]。因此，訓(xùn)練非精神科醫(yī)生認(rèn)識(shí)驚恐障礙，熟悉治療或安排患者怎樣就診是非常必要的[9]。

誤診為低鉀性周期性癱瘓的原因：本研究中患者主訴均有四肢無(wú)力，到達(dá)急診科后查血發(fā)現(xiàn)血鉀降低，故以低鉀性周期性癱瘓收入院。四肢無(wú)力的原因可能為驚恐發(fā)作的患者因?yàn)樽杂X(jué)氣短、氣悶，部分患者有窒息感而出現(xiàn)張口深快呼吸，導(dǎo)致過(guò)度換氣，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，細(xì)胞內(nèi)H＋外移，細(xì)胞外K＋內(nèi)移，血鉀降低，低鉀可使肌肉無(wú)力或麻痹[10]。

但兩者之間又有很多不同之處：（1）本研究驚恐障礙多為女性（5／7，71.4%），職業(yè)：學(xué)生占42.86%，而低鉀周期性癱瘓組男性更多見(jiàn)，本組占88.5%，學(xué)生僅占7.29%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[11]；（2）大多數(shù)驚恐發(fā)作患者（6／7）存在口唇和（或）四肢末端麻木，應(yīng)是其重要鑒別點(diǎn)，低鉀周期性癱瘓組患者一般不會(huì)出現(xiàn)，特別是口唇麻木，臨床上多系過(guò)度換氣所致。但國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道部分低鉀性周期性癱瘓患者的四肢麻木癥狀可能系主觀麻木感覺(jué)[12－13]；（3）驚恐障礙組患者的四肢無(wú)力一般較輕，多在3級(jí)以上，很少有完全不能動(dòng)，肌力為0級(jí)的；而低鉀性周期性癱瘓組的患者，許多發(fā)病后初期抱著看一看的態(tài)度，只要能走路，是不會(huì)到醫(yī)院看急診的，等到了不能走路，甚至完全不能動(dòng)，才到醫(yī)院看病，當(dāng)時(shí)查體肌力多在1～2級(jí)，甚至0級(jí)；（4）血鉀降低的程度：驚恐障礙的患者血鉀降低一般不多，本研究患者血鉀平均3.1 mmol／L，最低2.4 mmol／L，而同期本科收治的低鉀性周期性癱瘓組患者血鉀平均為2.3 mmol／L，最低為1.1 mmol／L，比較而言，低鉀性周期性癱瘓患者降低更多；（5）低鉀性周期性癱瘓組患者一般無(wú)失眠、頭暈、頭痛、心慌等伴隨癥狀，僅有15例（7.8%）伴有心慌，可能與低鉀導(dǎo)致心率加快或心律失常有關(guān)，而驚恐障礙患者多出現(xiàn)上述癥狀；（6）合并甲狀腺功能亢進(jìn)：本組驚恐障礙患者無(wú)1例合并，而低鉀周期性癱瘓組患者中103例（53.6%）合并，兩組比較有明顯差異。本組合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者癥狀多不明顯，許多患者為入院后首次診斷，與文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似[14]。但本組患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)比例偏高，高于文獻(xiàn)報(bào)道的10.0%～29.3%[15]，原因尚不清楚，建議低鉀性周期性癱瘓患者常規(guī)查甲狀腺功能。

綜上所述，綜合醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)掌握必要的精神科知識(shí)，認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的精神系統(tǒng)疾病和癥狀如焦慮、抑郁障礙等，對(duì)臨床急性發(fā)病的肢體無(wú)力并伴有明顯焦慮情緒者，應(yīng)當(dāng)考慮到驚恐障礙的可能性。

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