史世奎

（重慶市榮昌縣人民醫(yī)院放射科 402460）

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起，傳播快，發(fā)病率高，病死率高，是嚴重威脅人類健康的一種性傳播疾病。艾滋病合并腦部感染性病變尤其是出現(xiàn)影像學(xué)異常時病死率很高?，F(xiàn)將本院收治的12例艾滋病患者腦部進行CT掃描結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年4月至2010年12月本院經(jīng)臨床證實的艾滋病患者12例，其中男10例，女2例；年齡17～45歲，平均35.5歲。長期吸毒9例，男性同性戀2例，血友病患者1例。臨床表現(xiàn)患者有不同程度發(fā)熱、消瘦、淋巴結(jié)增大、咳嗽、腹瀉、皮疹。其中肺結(jié)核4例，肢體活動障礙6例，癡呆1例，神志不清2例，昏迷1例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用GE CT／e螺旋CT機，掃描基線為聽眥線（orbitomeatal line，OML），層厚為5～10 mm，120 k V，150 m A，軸位連續(xù)掃描。增強檢查使用高壓注射器經(jīng)上肢前臂靜脈注入非離子型對比劑（碘海醇），劑量按1～1.5 mg／kg計算，注射速率2～3 mL／s。

1.2.2 實驗室檢查 所有患者血清HIV抗體檢查均為陽性，且均經(jīng)國家指定實驗室確認實驗證實。部分患者腦脊液相關(guān)檢查（墨汁染色、結(jié)核菌素檢查、弓形蟲檢測等）在外院進行。

2 結(jié) 果

弓形體腦炎1例（圖1A、B），結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核瘤2例（圖1C、D），進行性多灶性腦白質(zhì)病變4例，腦淋巴瘤1例（圖1E、F），腦梗死2例，新隱球菌腦膜炎2例（圖1G）。其中，進行性多灶性腦白質(zhì)病變合并腦萎縮2例，腦梗死合并腦萎縮1例。

圖1 艾滋病患者腦部病變CT平掃及增強圖

3 討 論

HIV病毒是一種人類逆轉(zhuǎn)錄病毒，它具有噬淋巴細胞及噬神經(jīng)細胞的特性，導(dǎo)致嚴重的細胞免疫功能缺陷，使眾多的機遇性感染及腫瘤的易患性增高。艾滋病引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)復(fù)雜多變，常見并發(fā)癥有弓形體腦炎、結(jié)核性腦膜炎及腦淋巴瘤、進行性多灶性腦白質(zhì)病變、新隱球菌腦膜炎及AIDS癡呆綜合征等。常常可以有兩種或兩種以上病變同時存在[1]。

神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)感染，常見有AIDS癡呆綜合征和進行性多灶性腦白質(zhì)病變：（1）AIDS癡呆綜合征在臨床上最常見。早期大腦無明顯改變。一般發(fā)生于本病晚期，主要表現(xiàn)有3個方面，即學(xué)習(xí)、運動、行為功能障礙三聯(lián)征。頭部CT檢查表現(xiàn)為不同程度的腦萎縮，多見局部萎縮表現(xiàn)，如額葉、顳葉比較明顯[2]。（2）進行性多灶性腦白質(zhì)病變，常見于大腦半球白質(zhì)，呈多發(fā)性，部分可形成腔或囊腫。CT顯示受累腦白質(zhì)多發(fā)、散在低密度病灶，常見于頂、枕葉，無明顯占位效應(yīng)及強化特征。晚期常表現(xiàn)為腦萎縮。這兩種病變常見，鑒別診斷較困難。AIDS癡呆綜合征常為雙側(cè)性室周或彌散性白質(zhì)病變，臨床表現(xiàn)為腦癡呆、腦功能喪失；進行性多灶性腦白質(zhì)病變，病灶多為局限性、斑片狀白質(zhì)病變。臨床多為局限性腦功能損害[3]。

繼發(fā)于AIDS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機會性感染，常見有弓形體腦炎、結(jié)核菌感染、新隱球菌腦膜炎等：（1）弓形體腦炎是艾滋病常見的腦部機會性感染，臨床可有癲癇、精神異常、偏癱等腦局灶損害體征。CT平掃示腦實質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)，周圍有水腫和占位效應(yīng)，基底節(jié)區(qū)最常受累。增強掃描有強化效應(yīng)，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化[4－5]。本組病例呈環(huán)形強化。腦脊液的實驗室檢查對本病診斷有重要意義。（2）結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機會性感染。顱內(nèi)結(jié)核是艾滋病一種常見并發(fā)癥，包括結(jié)核性腦膜炎及腦實質(zhì)結(jié)核2類。腦實質(zhì)結(jié)核表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)散在低密度區(qū)或圓形等密度灶，增強掃描可強化，部分病例表現(xiàn)為多發(fā)散在鈣化點，常伴腦積水。結(jié)核性腦膜炎平掃見腦溝或腦池密度增高，晚期可見斑片狀鈣化，增強掃描見腦膜呈斑片狀明顯強化[6－7]。本組病例顱腦CT表現(xiàn)為側(cè)裂池、腦底池強化1例，腦實質(zhì)等密度結(jié)節(jié)小環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀增強1例。腦脊液檢查找到結(jié)核菌可確診。（3）新隱球菌腦膜炎是艾滋病最常見的繼發(fā)真菌感染。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識障礙、抽搐和精神異常。如不治療可在數(shù)周內(nèi)死亡。隱球菌在中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要累及腦膜及大腦的基底部[8]。CT常見腦膜受累，以大腦底部腦膜及小腦幕強化為主，常伴腦室擴大，腦積水，腦實質(zhì)低密度灶；有時可見腦膿腫。

淋巴瘤是繼發(fā)于AIDS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見原發(fā)性腫瘤。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤極為少見，正常人群發(fā)病率估計為0.000 1%，而AIDS患者卻高達2%。原發(fā)性腦淋巴瘤多發(fā)生在腦基底節(jié)區(qū)，單發(fā)，CT表現(xiàn)為類圓形等或稍高密度腫塊，增強掃描呈團塊狀、結(jié)節(jié)狀均勻強化。瘤周多為輕中度水腫。本病主要與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)病史，部位多發(fā)生在皮髓質(zhì)交界處，常為多發(fā)[9]。

繼發(fā)性腦血管意外，如：腦血管炎、腦出血、梗死及梗死后出血等；10%～20%的AIDS患者可有腦血管意外。最多見的是多發(fā)性局灶性缺血性腦梗死，也可表現(xiàn)為出血性腦梗死、硬腦膜外出血、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等[10]。腦梗死CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)出現(xiàn)扇形或斑片狀密度減低區(qū)，增強掃描呈腦回狀、點線狀或團片狀強化。

艾滋病的神經(jīng)損害很常見，影像表現(xiàn)多種多樣，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)艾滋病患者尤其是晚期艾滋病患者大部分腦部病變，確定病變形態(tài)、數(shù)量和范圍等，為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。此外，CT檢查有助于觀察療效和預(yù)后。

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