游秋云

湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖北武漢 430065

安神藥的課堂教學(xué)思路與實(shí)踐

游秋云

湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖北武漢 430065

安神藥是醫(yī)藥類(lèi)院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)《中藥藥理學(xué)》教材中的一個(gè)小章節(jié)。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)環(huán)境的影響，越來(lái)越多的人出現(xiàn)各種睡眠障礙。因此，為了更好地讓學(xué)生掌握這一章的內(nèi)容，將其應(yīng)用于實(shí)際生活及中醫(yī)臨床防治失眠，筆者根據(jù)長(zhǎng)期致力于治療失眠疾病相關(guān)中藥藥理學(xué)的研究以及對(duì)教學(xué)方法的不斷探索，淺談安神藥的課堂教學(xué)思路。

中藥藥理學(xué)；安神藥；教學(xué)思路

安神藥是醫(yī)藥類(lèi)院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)《中藥藥理學(xué)》教材中的一個(gè)小章節(jié)。為了引起學(xué)生對(duì)這一章節(jié)內(nèi)容的重視，授課時(shí)首先介紹安神藥主治病癥的調(diào)查現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到失眠帶來(lái)的危害以及學(xué)好這一章的重要性。安神藥涉及的領(lǐng)域較多，內(nèi)容復(fù)雜，尤其是安神藥的作用及機(jī)制理論抽象，枯燥難懂。為了達(dá)到更好的效果，在本章教學(xué)過(guò)程中必須合理運(yùn)用多媒體教學(xué)，把抽象內(nèi)容具體化，形象化，有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解[1]。講述思路和具體內(nèi)容如下：

1 課前導(dǎo)入

據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國(guó)成年人失眠發(fā)生率為38.2%，高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的失眠發(fā)生率。而且失眠已經(jīng)不是老年人的“專(zhuān)屬”，隨著工作節(jié)奏加快，壓力增大，導(dǎo)致越來(lái)越多不同年齡、不同職業(yè)的人深陷“睡眠危機(jī)”。目前西醫(yī)治療失眠癥應(yīng)用最多的是鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，但大多只是延長(zhǎng)淺睡期，并未真正改善睡眠質(zhì)量，且易產(chǎn)生宿醉等副作用，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性和依耐性等不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥防治失眠具有整體調(diào)節(jié)、治法多樣、療效肯定及副作用小的特點(diǎn)，因此學(xué)習(xí)安神藥這一章對(duì)于進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療失眠臨床療效及開(kāi)發(fā)中藥新藥具有重要意義。

2 概述部分

首先，闡述安神藥的概念、功效、分類(lèi)及主治。中醫(yī)認(rèn)為，失眠是指外邪擾動(dòng)，或正虛失養(yǎng)，導(dǎo)致神不安舍，臨床以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的一種病證?！秲?nèi)經(jīng)》提到“心主神明”，《靈柩·邪客》云：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏堅(jiān)固，邪弗能容也?！鄙袷撬呋顒?dòng)的主導(dǎo)，人之將寐，神必內(nèi)斂；神不寧，則不能寐。因此，欲治失眠，需先安神，即使心神安定。凡以安神定志為主要作用，以治心神不安病證的藥物即為安神藥。根據(jù)安神藥的來(lái)源及作用，可將其分為養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神兩類(lèi)。

然后，簡(jiǎn)述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)主治病癥的認(rèn)識(shí)[2]，包括主治病癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療。中醫(yī)認(rèn)為心神不安癥可由多種病因引發(fā)，如心火亢盛、痰濁內(nèi)阻、暴受驚恐、血虧陰虛、心氣不足、心腎不交及心虛膽怯以及飲食不節(jié)而胃中不和等因素，均可致心神不寧而不寐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心神不安證常見(jiàn)于由外部因素如對(duì)睡眠環(huán)境的抵抗、各種應(yīng)激事件所致的情感、認(rèn)知、生理功能的紊亂以及精神、軀體疾病因素引起的多種睡眠障礙。常用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、褪黑素等進(jìn)行治療。

接著，針對(duì)心神不安證的發(fā)病機(jī)制，介紹安神藥的主要研究思路與方法。安神藥的臨床適應(yīng)證與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮有關(guān)，在睡眠障礙動(dòng)物模型上，除了可選擇成熟的睡眠剝奪疾病模型，建立對(duì)應(yīng)的中醫(yī)失眠病證結(jié)合動(dòng)物模型，還要考慮建立鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善學(xué)習(xí)記憶力等方法，多角度、多層次地進(jìn)行藥效評(píng)價(jià)及機(jī)制研究，讓研究結(jié)果能闡釋其“寧心安神”功效的科學(xué)內(nèi)涵。

最后，重點(diǎn)介紹安神藥的主要藥理作用以及藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)制。講述時(shí)要強(qiáng)調(diào)該類(lèi)藥的共性，安神藥的安神養(yǎng)心、平肝潛陽(yáng)之功效與其鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、改善學(xué)習(xí)記憶、腦保護(hù)、提高免疫等藥理作用相關(guān)。對(duì)于藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)制，其中重鎮(zhèn)安神類(lèi)中藥的藥理作用多與無(wú)機(jī)元素的成分和含量關(guān)系密切，而養(yǎng)心安神類(lèi)中藥的有效部位多為皂苷類(lèi)、黃酮類(lèi)及生物堿類(lèi)等。

3 重點(diǎn)講解單味藥酸棗仁

首先介紹酸棗仁的采制來(lái)源并以《中國(guó)藥典》2010年版為準(zhǔn)；然后歸納介紹其功效主治與主要藥理作用。通過(guò)作圖“酸棗仁功效主治與藥理作用圖”，讓學(xué)生更加清晰掌握該藥物的功效主治與藥理作用，見(jiàn)圖1；接著根據(jù)目前的研究進(jìn)展，介紹藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)制。以臨床應(yīng)用的重要性排序，并介紹相應(yīng)的活性部位或有效成分及其作用機(jī)制[3]。通過(guò)作圖“酸棗仁有效部位群藥理作用整合效應(yīng)機(jī)制示意圖”，清晰體現(xiàn)成分與靶點(diǎn)的關(guān)系，見(jiàn)圖2。最后簡(jiǎn)要介紹藥代動(dòng)力學(xué)、現(xiàn)代臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)。其中臨床應(yīng)用要強(qiáng)調(diào)酸棗仁除了傳統(tǒng)用于心血虛不寐、驚悸，可治療神經(jīng)衰弱失眠、心律失常，還可治療心血管疾病，如冠心病、心絞痛、高血壓、腦動(dòng)脈硬化等。不良反應(yīng)包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的毒性及臨床不良反應(yīng)。對(duì)于單味藥遠(yuǎn)志，可以讓學(xué)生對(duì)照學(xué)習(xí)酸棗仁的內(nèi)容和思路，比較兩者的異同點(diǎn)。

4 經(jīng)典復(fù)方介紹

根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)研究進(jìn)展及筆者的前期研究成果，介紹以酸棗仁為君藥的經(jīng)典名方酸棗仁湯。酸棗仁湯源于東漢醫(yī)家張仲景著《金匱要略》，具有養(yǎng)血安神、清熱除煩功效。主治肝血不足，虛熱內(nèi)擾所致的虛煩不眠證。與功效主治相關(guān)的藥理作用主要有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗抑郁、促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶、優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)、腦保護(hù)等作用。酸棗仁湯主要含有黃酮、皂苷、多糖、揮發(fā)油類(lèi)等成分。酸棗仁湯鎮(zhèn)靜催眠的物質(zhì)基礎(chǔ)主要為皂苷、黃酮、脂肪油類(lèi)等部位。酸棗仁湯抗焦慮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是酸棗仁湯多糖和黃酮類(lèi)部位。酸棗仁湯的組方原理主要從鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用方面進(jìn)行研究。采用均勻設(shè)計(jì)法研究，發(fā)現(xiàn)全方中除了酸棗仁外其余四味藥物減少小鼠自發(fā)活動(dòng)次數(shù)的作用強(qiáng)度依次為茯苓、知母、川芎、甘草。采用正交設(shè)計(jì)進(jìn)行抗焦慮作用研究，發(fā)現(xiàn)含酸棗仁湯全部組分的配方及含多糖和黃酮類(lèi)組分的配方均有一定抗焦慮作用。其抗焦慮作用機(jī)制與降低高架十字迷宮焦慮動(dòng)物模型小鼠腦組織5羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）含量，升高腦組織神經(jīng)肽β-內(nèi)啡肽（β-EP）的含量，提高腦組織γ氨基丁酸A亞型受體（GABAA受體）mRNA表達(dá)有關(guān)[4]。

5 小結(jié)

在本章知識(shí)小結(jié)中，要學(xué)生結(jié)合安神藥的功效和臨床應(yīng)用[5]，重點(diǎn)理解和掌握安神藥的主要藥理作用，酸棗仁與功效主治相關(guān)的藥理作用、物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制，并關(guān)注相關(guān)研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)。對(duì)于安神藥的主要研究思路與方法，可與鎮(zhèn)靜催眠藥的現(xiàn)代研究方法作比較并得到思路啟發(fā)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中注意比較酸棗仁、遠(yuǎn)志、酸棗仁湯的藥理作用、物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用上的異同點(diǎn)。學(xué)習(xí)的目的是通過(guò)學(xué)習(xí)安神藥的主要藥理作用以及常用中藥酸棗仁、遠(yuǎn)志的藥理作用，明確安神藥的藥理研究現(xiàn)狀、主要研究思路與方法。為了幫助學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)，作圖“安神藥章節(jié)知識(shí)小結(jié)圖”，見(jiàn)圖3。

最后，還可在安神藥的綜述文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，結(jié)合筆者的研究室工作實(shí)踐，拓展介紹中藥安神制劑的研發(fā)[6]。安神中藥制劑的研制本身需要不斷發(fā)展，其發(fā)展思路為在中醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo)下，從中醫(yī)藥安神的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)及相關(guān)交叉學(xué)科的方法和技術(shù)，注重研究過(guò)程中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥效評(píng)價(jià)、診療有效性及指標(biāo)體系的建立和關(guān)鍵技術(shù)的規(guī)范性，建立一整套具有科學(xué)性、權(quán)威性的安神中藥制劑研制的操作規(guī)范，這對(duì)提高安神中藥制劑中醫(yī)臨床研究質(zhì)量和水平以及促進(jìn)整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展都具有深遠(yuǎn)的意義。

[1]劉春杰.藥理教學(xué)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，33（18）：134-135.

[2]鄭虎占，鄭相敏.中藥合理應(yīng)用——安神藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，7（37）：20-21.

[3]張舜波，游秋云，吳麗麗.酸棗仁總皂苷對(duì)老年陰血虧虛型失眠證候模型大鼠腦組織Glu及GABA含量的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（2）：19-21.

[4]游秋云，王平，孔明望，等.酸棗仁湯對(duì)老年失眠證候模型大鼠腦組織谷氨酸、γ-氨基丁酸及γ-氨基丁酸A受體表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（14）：119-123.

[5]賈玉梅，張?chǎng)?安神藥配伍規(guī)律及臨床應(yīng)用淺析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，9（26）：1078-1082.

[6]甘洪全，梅其炳，周四元.在藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8（6）：587-589.

The teaching ideas and exploration of sedative drugs in classroom

YOU Qiuyun
Department of Pharmacy,HubeiUniversity of Chinese Medicine,Hubei Province,Wuhan 430065,China

Summary of sedative drugs is a small section in the traditional Chinese medicine(TCM)pharmacology of the medical colleges testbooks.With the accelerating pace of life and the impact of the social environment,there are variety sleep disorders amongmore and more people.Therefore,in order to enable students to acquire the contents of this chapter better and use it in real life and TCM prevention and treatment of insomnia,the author has discussed the sedative drugs classroom teaching ideas based on long-term research on TCM pharmacology of insomnia-related diseases treatment and the teachingmethods of continuous exploration.

TCM pharmacology;Sedative drugs;Teaching ideas

G642.0

C

1673-7210（2012）10（c）-0137-03

游秋云（1974-），女，湖北荊門(mén)人，博士研究生，副教授；研究方向：藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)的教學(xué)及科學(xué)研究。

2012-06-13 本文編輯：衛(wèi)軻）