黃四爽，熊 娟，梁麗紅

(湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 漢川 431600)

近幾年來由于大型全自動生化分析儀的使用和方法學的改進，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)和批間變異明顯下降。實驗室通過室內(nèi)質(zhì)控可以減少因操作、試劑和儀器性能改變的因素引起的誤差，通過室間質(zhì)評來評價實驗室測定結果的準確性和可比性[1]。實驗室的質(zhì)量控制包括分析前質(zhì)量控制、分析中的質(zhì)量控制及分析后的質(zhì)量控制，分析前程序包括檢驗單的申請、患者的準備、標本的采集、標本運送到實驗室并在實驗室進行傳輸，而分析前因素導致的誤差占實驗室總誤差的46%～68.2%[2]。本文分析了標本采集過程中收集血液標本的樣品管對常規(guī)生化檢驗結果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 按照日常操作規(guī)程采集150名健康體檢人員靜脈血20ml，分別裝入一次性塑料管、經(jīng)反復洗滌干燥后的玻璃試管、真空分離膠采血管和普通肝素鈉抗凝管，靜置1h后置于離心機中3000r/min離心10min，離心完畢后立即進行檢測。

1.2 儀器與試劑 儀器為ZONKIA KDC-40低速離心機和Beckman DXC800全自動生化分析儀；使用北京九強和上海科華公司生產(chǎn)的試劑盒，均在有效期內(nèi)使用；標準品采用試劑盒所帶標準品；質(zhì)控采用北京郎道公司生產(chǎn)的批號為UN1557的質(zhì)控品。

1.3 檢驗方法 嚴格按照實驗室日常操作規(guī)程，將離心后的標本上機進行常規(guī)生化檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均以±s表示。

2 結果

經(jīng)檢測150名健康體檢人員不同樣品管所得出的檢驗結果，一次性塑料管中K+略高而GLU、ALT、AST、ALP、LDH 略低于真空分離膠管和肝素鈉抗凝管；經(jīng)反復洗滌的玻璃試管中K+、Ca2+、BUN結果明顯高于其他樣品管，而 GLU、ALT、AST、ALP、LDH結果明顯低于其他樣品管；真空分離膠采血管和普通肝素鈉抗凝管中的各項生化結果比較一致(見表1)。

表1 不同樣品管檢測的常規(guī)生化檢驗結果(n＝150，±s)

表1 不同樣品管檢測的常規(guī)生化檢驗結果(n＝150，±s)

注：*表示與其它檢驗結果相比P＜0.05差異明顯。

一次性塑料管反復洗滌玻璃管真空分離膠管肝素鈉抗凝管GLU(mmol/L)TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)TP(g/L)ALB(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl-(mmol/L)Ca2+(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)LDH(U/L)4.85±1.14 12.5±4.7 4.8±1.2 79.3±6.3 53.4±5.7 51.5±4.3 37.8±3.8 95.6±8.4 48.3±3.9 5.63±0.30 137.47±3.16 85.34±2.96 2.15±0.18 4.52±1.17 99.10±6.77 325.10±22.78 128.60±5.96 3.18±1.21*11.8±4.8 4.4±1.5 78.8±6.1 49.5±5.3 35.2±3.9*28.9±3.6*75.4±8.9*43.7±3.6 7.05±0.28*139.62±3.67 83.45±3.16 4.03±0.17*6.71±1.08*85.90±7.03 333.20±24.50 88.10±9.50*5.30±1.23 13.1±4.9 4.9±1.3 82.7±6.6 50.0±5.5 57.9±4.4 41.7±3.1 101.3±7.5 45.2±3.9 4.78±0.32 141.4±3.36 92.77±3.05 2.31±0.31 4.66±1.21 91.70±6.35 301.40±19.25 135.50±7.23 5.24±1.11 13.9±5.1 4.9±1.5 84.2±5.9 52.2±5.9 59.5±4.8 43.8±3.4 113.1±10.1 49.8±4.6 5.10±0.47 151.8±4.05 86.39±4.12 2.67±0.29 4.85±1.38 96.30±6.12 317.30±21.25 143.30±6.63

3 討論

隨著大型全自動生化分析儀的使用和方法學的不斷改進，實驗結果的準確性越來越高，很多臨床診療活動要借助于檢驗結果來判斷，因此保證檢驗結果的準確性是非常必要的。標本的采集是分析前質(zhì)量控制的一個重要環(huán)節(jié)，采集血液標本使用不同的樣品管對常規(guī)生化檢驗結果是有一定影響的。過去，我國臨床生化采血沒有統(tǒng)一的器械，存在著很多需要解決的問題。為了節(jié)約成本，有些單位使用經(jīng)反復洗滌的玻璃管，而洗滌不干凈造成溶血或殘存物質(zhì)的干擾會使離子和氮類測定結果有較大的誤差[3]。收集血液標本使用一次性塑料管，由于血清中不含外加的化學物質(zhì)，血液自然凝固析出血清的時間延長，容易造成葡萄糖酵解、細胞中K+外溢、酶活性降低等被檢物質(zhì)成分的改變。真空分離膠采血管是一種較為理想的采血裝置，它使血液凝固離心后呈現(xiàn)三層：血清-分離膠-血細胞，由于分離膠在中間把血清和血細胞隔離，這樣可以使血清成分穩(wěn)定，對大部分生化檢驗結果無影響。普通抗凝管對檢驗項目的影響會由于它們所含抗凝劑的成分不同而有所不同。通過分析可知，生化測定通過真空采集血樣減少了采血人員的不便，降低了分析前誤差，是一種比較理想的采血裝置[4]。隨著質(zhì)量控制措施的不斷改進和完善，開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價不斷推動臨床生化檢驗的發(fā)展，但質(zhì)量控制是不能完全消除分析誤差的，因此我們應盡量減少分析誤差，注重分析前、分析中及分析后的質(zhì)量控制。

[1]邱 谷.臨床生化分析過程之外的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2002,2(1):132-133.

[2]從玉隆.分析前質(zhì)量管理及存在問題與對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2004,22(1):257-259.

[3]KaneM J,Lynch PL,Megowan N.The development ofa systemforthe reporting,classification and gring of quality failures in the clinical bio[J].Ann Clin Biochem,2008,45(2):129.

[4]鮑千紅.臨床生化檢驗影響因素及對策[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(5):526-527.