安勇 馬依彤 楊毅寧 馬翔 劉芬

新疆地區(qū)哈薩克族成年人心臟瓣膜病患病率調(diào)查*

安勇①馬依彤①楊毅寧①馬翔①劉芬①

目的：了解新疆哈薩克族成年人心臟瓣膜病(VHD)患病率及其分布特征。方法：采用四階段整群隨機(jī)抽樣法，對新疆7個地區(qū)35歲以上哈薩克族成年人進(jìn)行心臟瓣膜病流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果：新疆哈薩克族成年人VHD患病率為12.3%，其中男性患病率為11.8%，女性患病率為12.8%，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；城鎮(zhèn)患病率為12.5%，農(nóng)牧區(qū)為12.2%，城鄉(xiāng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；所有瓣膜病變中，單純主動脈瓣病變占25.8%，二尖瓣病變占52.7%，單純主動脈瓣病變＋二尖瓣病變占21.5%。結(jié)論：新疆哈薩克族成年人VHD患病率高于同地區(qū)的漢族與哈薩克族，瓣膜病變中以二尖瓣受累最多見。

心臟瓣膜??； 患病率； 哈薩克族； 流行病學(xué)

心臟瓣膜病(valvular heart disease， VHD)是一種常見的心血管疾病，哈薩克族是新疆地區(qū)主要少數(shù)民族之一，具有很好的人群代表性。目前關(guān)于哈薩克族食管癌、高血壓等疾病的流行病學(xué)調(diào)查資料較多，而關(guān)于該民族的VHD的流行病學(xué)研究還很罕見，因此，筆者對新疆哈薩克族成年人心臟瓣膜病患病率情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月-2010年3月，選取新疆人口較集中、經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療條件較有代表性的7個地區(qū)的哈薩克族35歲以上城鄉(xiāng)一般人群作為抽樣人群，采用四階段分層整群隨機(jī)抽樣法進(jìn)行抽樣。

1.2 調(diào)查方法 (1)采用同一調(diào)查方案，經(jīng)過培訓(xùn)后開展調(diào)查，現(xiàn)場調(diào)查采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。調(diào)查開始前由研究者向調(diào)查對象進(jìn)行各項(xiàng)情況介紹并簽署知情同意書，調(diào)查內(nèi)容包括問卷、體檢和心臟超聲檢查，由經(jīng)過培訓(xùn)的心血管?？漆t(yī)生進(jìn)行查體和問診，問卷內(nèi)容包括一般狀況、既往心血管系統(tǒng)疾病史、家族史等，體檢內(nèi)容包括身高、體重、血壓、心率及心臟聽診等。(2)使用德國西門子ACUSON Cypress彩色多普勒便攜式超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行心臟B超檢查，觀察心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、功能、瓣膜增厚及各瓣膜口血流情況。有臨床意義的VHD中包括中、重度瓣膜狹窄和返流。排除先天性心臟病、梅毒性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、膠原病、慢性腎功能不全晚期、原發(fā)性鈣磷代謝異常及認(rèn)知功能異常者。由2名超聲科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)超聲圖像確診，重測信度為96%。心臟瓣膜病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1-4。

表1 主動脈瓣狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

表2 二尖瓣狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

表3 主動脈瓣返流診斷標(biāo)準(zhǔn)

表4 二尖瓣返流診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epidata軟件雙人獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行檢查、核對和校正。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，率的比較采用字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新疆哈薩克族成年人VHD患病率 在4094人中，共檢出VHD者503人，患病率為12.3%，其中男性患病率為11.8%，女性患病率為2.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；城鎮(zhèn)患病率為12.2%，農(nóng)牧區(qū)為12.5%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；35~44歲、45~54歲、55~64歲、65~74歲、≥75歲VHD患病率分別為7.2%、11.1%、18.5%、22.4%、29.3%，VHD患病率隨年齡升高而升高(P<0.05)。見表5。

2.2 心臟各瓣膜受累情況 單純主動脈瓣病變(AV)52.7%，二尖瓣病變(MV)25.8%，主動脈瓣＋二尖瓣聯(lián)合病變(AV+MV)21.5%。見表6。

表5 不同年齡、性別以及城鄉(xiāng)心臟瓣膜病患病率

表6 不同性別、不同年齡、不同地區(qū)瓣膜受累情況

3 討論

近50年來，心臟瓣膜病的病因譜發(fā)生了巨大的變化，在許多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病最多見，而在歐美發(fā)達(dá)國家，退行性心臟瓣膜病已成為最常見的心臟瓣膜病。據(jù)文獻(xiàn)報道，美國成年人心臟瓣膜病的患病率約為2.5%，歐洲約為2.8%，國內(nèi)邵陽地區(qū)的5.3%[1]。

本研究結(jié)果顯示，新疆哈薩克族VHD患病率高于歐美和國內(nèi)，可能與哈薩克族高血壓患病率較高有關(guān)，有研究提示高血壓與心臟瓣膜病具有一定的相關(guān)性[2]。哈薩克族男女之間VHD患病率比較無明顯差異，患病率隨年齡增長逐漸升高，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[3]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，新疆地區(qū)哈薩克族成年男性與女性心臟瓣膜病均以二尖瓣受累最多見，其次為主動脈瓣，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果不一致[4]，可能與哈薩克族長期處于游牧狀態(tài)、生活條件艱苦、醫(yī)療條件差，風(fēng)濕性心臟瓣膜病患病率較高有關(guān)。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病以二尖瓣病變最多見，常見于40歲以下人群，而退行性心臟瓣膜病則以老年患者多見。筆者研究結(jié)果顯示，新疆哈薩克族65歲以下人群以二尖瓣病變最多見，而65歲以上組，主動脈瓣受累最多見，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[5-6]。

新疆地區(qū)屬多民族聚集地區(qū)，地處中國的西北地區(qū)，各種心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7-8]，嚴(yán)重影響新疆各族人民的生活質(zhì)量。了解不同地區(qū)、人群心臟瓣膜病流行狀況，可以為尋找適合不同人文地域特點(diǎn)的心臟瓣膜病早期診斷方法和干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

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The Prevalence Study of Valvular Heart Disease in Xinjiang Kazakh Adult Population

An Yong， MA Yi-tong， YANG Yi-ning， et al.

Objective: To investigate the prevalence and epidemiological features of valvular heart disease(VHD) in Kazakh adult population in Xinjiang. Method: A total of 4094 adults aged 35 or older were surveyed. Random sampling was employed to study valvular heart disease in different age， gender and urban and agricultural groups. Samples were collected from 7 localities in Xinjiang. Result: The prevalence rate of valvular heart disease in Xinjiang Kazakh adult population was 12.3%， the differences of prevalence of valvular heart disease among different gender groups， urban and agricultural areas were no statistically significant(P>0.05). In all of the valvular heart disease， aortic valve alone accounted for 25.8%， of mitral(52.7%)，of aortic + mitral valve(21.5%). Conclusion: The prevalence of valvular heart disease is higher in Kazakh than that in Uygur and Han people. Among all of valvular disease， mitral valve involvement is most common.

Valvular Heart Disease; Prevalence; Kazakh; Epidemiology

Department of Cardiology， First Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China

Medical Innovation of China，2012，9(24):009-011

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.004

新疆維吾爾自治區(qū)重大科技專項(xiàng)課題(編號：200733146-3)

①新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心 新疆 烏魯木齊 830054通訊作者：馬依彤

2012-06-21) (本文編輯：王宇)