吳新旺

同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析

吳新旺①

目的：探討并分析血漿同型半胱氨酸(HCY)水平與冠狀動脈病變的關(guān)系及與其他危險因素的相關(guān)性，以探討其在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的意義與地位。方法：選擇2010年9月-2011年9月在心內(nèi)科住院并行冠狀動脈造影檢查的患者50例為觀察組，與對照組30例用酶聯(lián)免疫分析法測定血漿HCY濃度，檢測血糖(GLU)、血脂、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腦鈉肽(BNP)，同時行冠狀動脈造影記錄狀動脈現(xiàn)變支數(shù)、狹窄程度。結(jié)果：隨著冠脈病變支數(shù)的增多，血漿HCY水平呈上升趨勢，其中單支病變組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三支病變組高于雙支病變組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變相關(guān)，靜脈血同型半胱氨酸可替代動脈血同型半胱氨酸作為診斷冠心病及復(fù)雜程度的指標(biāo)之一。冠狀動脈不同病變程度與血漿HCY水平有明顯關(guān)系，可作為冠狀動脈病變的一個危險因素，HCY越高冠狀動脈發(fā)病率越高。

冠狀動脈疾??； 同型半胱氨酸； 危險因素/

同型半胱氨酸是蛋氨酸(Mct)循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物，是能量代謝的中間產(chǎn)物，是冠狀動脈病變發(fā)生的獨立危險因素，在多種危險因素作用下，冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上產(chǎn)生粥樣斑塊，引起血管狹窄，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。冠狀動脈疾病嚴(yán)重危害著人類生命和健康，已成為近年來國內(nèi)外研究的熱點。筆者所在醫(yī)院2010年9月-2011年9月收治80例患者，所有患者均進行冠狀動脈造影檢查，筆者對檢查結(jié)果進行探討，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2011年9月筆者所在醫(yī)院收治80例患者，所有患者均進行冠狀動脈造影檢查，其中男53例，女27例，最小36歲，最大87歲，平均年齡(59.3.0±11.29)歲。所有患者隨機分為冠狀動脈疾病組50例和對照組30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考美國心臟病學(xué)會和美國心臟學(xué)會(ACC/ AHA)2000年修訂的冠狀動脈疾病診斷和命名標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動脈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：(1)有不穩(wěn)定型心絞疼發(fā)生；(2)心電圖的動態(tài)演變；(3)心臟冠狀動脈、腦動脈及周圍血管粥樣硬化患者血漿HCY水平升高程度[1]。

1.2 方法 (1)一般資料，記錄患者的姓名、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓(BP)、吸煙史、血糖、血脂等一般資料。體質(zhì)指數(shù)為體質(zhì)量/身高2。高血壓的定義為既往診斷為高血壓病并口服降下藥物或者住院后平臥位測定血壓3次，取平均值SBP≥85 mm Hg(1 mm Hg=0.1336 kPa)。(2)所有入選者冠狀動脈造影前采取外周靜脈血10 ml，加入抗凝劑枸櫞酸鈉，30 min內(nèi)2000 r/min離心20 min，取上清液得血漿標(biāo)本，編碼以上血液標(biāo)本并置入-80℃冰箱保存。HCY測定采用定量檢測試劑盒。采用酶聯(lián)免疫法測定，應(yīng)用全自動酶免疫分析系統(tǒng)進行檢測。冠狀動脈(左前降支、左回旋支、右冠脈)中任何一支狹窄程度>50%為有意義病變。根據(jù)狹窄病變累及冠脈支數(shù)，可分為單支、雙支、三支病變組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)有SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與冠心病組以及冠心病各組HCY水平的對比 兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者吸煙率、高血壓病的發(fā)病率、體質(zhì)指數(shù)比較，冠狀動脈疾病組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組HCY、CRP、GLU血脂的比較 冠狀動脈疾病組HCY、CRP、GLU血脂均明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組GLU比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組HCY、CRP、GLU、TG、Gho、LDL比較(±s)

組別 HCY(μmol/L) CRP(ng/L) GLU(mmol/L) TG(mmol/L) Gho(mmol/L) LDL(mmol/L)冠狀動脈疾病組(n=50) 34.70±10.31 58.62±37.04 5.47±0.47 2.51±1.52 5.07±0.74 7.79±0.45對照組(n=30) 9.58±2.59 2.97±1.02 4.49±0.33 1.90±0.26 4.12±0.54 2.79±0.34 P值 0．010 0．021 0．084 0．003 0．002 0.013

2.3 冠狀動脈疾病組的病變支數(shù)血漿HCY的比較 冠狀動脈疾病組三支病變16例，血漿HCY(46.79±2.43)μmol/L；雙支18例，血漿HCY(34.89±3.40)μmol/L；單支16例，血漿HCY(22.37±3.25)μmol/L。三支病變血漿HCY水平高于雙支病變和單支病變，呈上升趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=629.32，P<0.01)。單支病變血漿HCY水平高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高HCY血癥作為一種新的獨立的動脈粥樣硬化和冠心病危險因素[2]，日益引起人們的重視。HCY又稱高半胱氨酸，是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸在細(xì)胞內(nèi)脫甲基化生成的產(chǎn)物。當(dāng)HCY產(chǎn)生大量的自由基加速低度密脂蛋白、膽固醇氧化誘導(dǎo)血管平滑肌增生，Clarke等[3]，發(fā)現(xiàn)血管平滑肌細(xì)胞凋亡在動脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展和破裂中起重要作用。劉穎等[4]證實HCY可使動脈不滑肌細(xì)胞增生，促進低密度脂蛋白膽固醇氧化，降低高密度脂蛋白膽固醇的保護性作用，使泡沫細(xì)胞產(chǎn)生增多，從而導(dǎo)致血管壁增厚和粥樣硬化斑塊形成。

冠心病是威脅人類健康且發(fā)病率較高的疾病，是致死率很高的疾病，隨著生活水平的提高，患冠狀動脈疾病也不斷增加。在對冠心病發(fā)病因素研究中，已證實高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖等為其獨立危險因素[5-6]，一般中度高HCY血癥比較多。隨著人們生活水平的不斷提高，病情因素也越復(fù)雜化，同時發(fā)現(xiàn)部分患者血同型半胱氨酸水平升高。近年研究表明，HCY可通過多種機制參與冠心病的發(fā)生發(fā)展，McCully等[7-9]發(fā)展了動脈粥樣硬化的HCY理論，即冠狀動脈，腦動脈及周圍血管粥樣硬化患者血中HCY濃度均升高，并認(rèn)為不僅血漿中HCY濃度重度升高，且中度甚至輕度升高均與動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病有關(guān)。

研究結(jié)果顯示，冠狀動脈粥樣硬化疾病患者血漿HCY明顯高于對照組，與陳國威[10]、曹艷輝等[11]報道一致；同時還顯示，HCY在不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病中為獨立危險因素。冠狀動脈疾病組的體質(zhì)指數(shù)、高血壓的發(fā)生率、吸煙率、HCY、CPR、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均高于對照組，表明體質(zhì)、高血壓、吸煙、CRP、高三酰甘油、高總膽固醇、高低密脂蛋白是冠狀動脈疾病發(fā)病的危險因素。CHD患者血漿HCY水平與冠狀動脈病變支數(shù)有關(guān)系，血漿HCY水平越高，其冠狀動脈病變支數(shù)越廣泛。本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈三支病變血漿HCY水平高于雙支病變、單支病變，冠狀動脈雙支病變血漿HCY水平高于單支病變，三組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，隨著冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度的不同，冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越重，血漿HCY水平亦越高。冠心病患者血漿HCY水平與冠脈病變支數(shù)有明顯關(guān)系，三支病變者血漿HCY水平最高，雙支病變者次之，單支最低，示血漿HCY水平越高，其冠脈病變支數(shù)更廣泛。

BNP主要儲存于是心室肌內(nèi)，其分泌量隨心室充盈壓的高低變化，心力衰竭時，心室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP分泌也增加，使血漿中BNP水平增高，其增高的程度與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本實驗研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈病變組BNP水平高于對照組。

經(jīng)研究證明，血漿HCY升高是導(dǎo)致冠心病疾病的危險因素之一，它通過多種途徑引起冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，且其升高越多，冠狀動脈病變支數(shù)越多，至于血漿HCY升高后是否還參與冠脈斑塊最后破裂的致病過程，致發(fā)病機制比較復(fù)雜，還有待更深層次的研究。

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Correlation of Homocysteine Levels and Coronary Artery Disease

/WU Xin-wang.

Objective: To study and analyze plasma homocysteine (HCY) levels， coronary artery lesion， and other risk factors to explore in coronary heart disease， the development of the meaning and status. Method: In the hospital from September 2010 to September 2011， Department of Cardiology， inpatient concurrent coronary angiography and 50 patients with the control group (30 cases)， using enzyme-linked immunosorbent assay determination of plasma HCY levels， blood glucose(GLU) lipids， C-reactive protein(CRP)， brain sodium peptide(BNP)， coronary angiography records arteries now change the count， the degree of stenosis. Result: CHD group， plasma HCY levels (34.69±10.31)μmol/L was significantly higher than (9.57±2.57)μmol/L(P<0.01). Upward trend with the increase of the number of coronary lesions， plasma HCY levels，including single-vessel disease group than that in the non-CAD group， the difference was statistically significant(P<0.05). There was significant difference between three-vessel disease group and the double-vessel disease group(P<0.05). Conclusion: Homocysteine levels and coronary heart disease， blood homocysteine can replace arterial blood with homocysteine as the diagnosis of coronary heart disease and complexity of one of the indicators. Different coronary lesion extent and plasma HCY levels， can be used as a risk factor for coronary artery disease， HCY higher the high rate of coronary incidence.

Coronary artery disease； Homocysteine； Risk factors

Caoxian County Hospital， Caoxian 274400，China

/Medical Innovation of China，2012，9(24):011-013

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.005

①山東省曹縣縣立醫(yī)院 山東 曹縣 274400

吳新旺

2012-06-28) (本文編輯：王宇)