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血壓變異系數(shù)對(duì)高血壓并發(fā)癥的影響

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目的：研究血壓變異系數(shù)對(duì)高血壓的并發(fā)癥(包括冠心病、腎病、腦卒中及視網(wǎng)膜病變)是否有影響。方法：2008年8月-2011年10月期間，選取120例患者參加研究。并在考慮性別等因素的情況下，將患者按血壓變異系數(shù)分為變異性較小組A組，變異性較大組B組，之后比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組冠心病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而腎病及腦卒中的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：高血壓患者中，血壓變異性較大的患者更容易發(fā)生并發(fā)癥，特別是冠心病和視網(wǎng)膜病變。

血壓變異系數(shù)； 高血壓； 并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者從2008年8月-2011年10月選取高血壓患者120例，男64例，女56例，年齡60~75歲，平均66.5歲。冠心病12例，腎病5例，腦卒中4例，視網(wǎng)膜病變10例。

1.2 分組方法 對(duì)所有患者進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)，并計(jì)算各自血壓變異系數(shù)。將患者按血壓變異系數(shù)的值遞增排列，平均分為兩組，A組為變異較小組，B組為變異較大組，均為男32例，女28例。再根據(jù)年齡和性別因素做一定調(diào)整，使兩組患者年齡、性別及其他一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組的血壓變異系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者情況比較

1.3 24 h血壓測(cè)量方法 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是通過(guò)用便攜式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀來(lái)記錄早上8:00到次日早8:00的血壓情況。白天6:00~22:00；間隔30 min，夜間22:00~6:00，間隔60 min，通過(guò)自動(dòng)充氣測(cè)量。在測(cè)量過(guò)程中要囑咐患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，并按時(shí)記錄測(cè)量值。

1.4 并發(fā)癥的判定

1.4.1 心血管損傷檢測(cè) 冠心病是高血壓患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，左心室肥厚是高血壓合并心臟損害的重要指針[3]。通過(guò)左室肥厚的測(cè)定，用超聲心動(dòng)儀測(cè)得舒張末期左室內(nèi)徑、舒張末期間隔厚度及左室后壁厚度，并計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)。男性左室質(zhì)量指數(shù)>125 g/m2，女性左室質(zhì)量指數(shù)>120 g/m2，為有左室肥厚。

1.4.2 腎功能測(cè)定 患者禁食12 h后，晨間抽靜脈血，測(cè)血清尿素氮、血肌酐。留24 h尿測(cè)24 h微量白蛋白。根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判斷有無(wú)腎臟損傷。

1.4.3 腦卒中 結(jié)合患者臨床癥狀，做顱腦CT或核磁共振成像來(lái)顯示是否有顱內(nèi)病變。有無(wú)腦出血，腦血管狹窄或閉鎖及是否有梗死灶等。

1.4.4 視網(wǎng)膜病變 根據(jù)患者病情病史，檢測(cè)患者視力并請(qǐng)眼科協(xié)助進(jìn)行眼底鏡檢查，看視網(wǎng)膜是否有淤血點(diǎn)及其他病理和形態(tài)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。比較兩組患者以上四種并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，A組冠心病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而腎病及腦卒中的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。總體并發(fā)癥的發(fā)生率B組明顯高于A(yíng)組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 例

3 討論

到目前為止臨床上對(duì)于血壓變異性是否對(duì)靶器官有損害，結(jié)論尚不明確。在健康的成年人中收縮壓和舒張壓可以有25%的波動(dòng)幅度，此為生理性波動(dòng)。而原發(fā)性高血壓患者由于膠原彈性蛋白減少、脂質(zhì)和鈣堆積，動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚，致使動(dòng)脈彈性減退，從而其順應(yīng)性下降，使舒張壓明顯升高。而舒張期卻不能保持管腔內(nèi)的壓力，使舒張壓減低，脈壓差增大。脈壓差增大使左心室的后負(fù)荷增加，致使左心室肥厚，進(jìn)一步導(dǎo)致左心功能不全，此時(shí)患者易發(fā)生腦卒中和腎功能不全。說(shuō)明脈壓差的增大對(duì)心、腦、腎均有損害[4]。腎臟是高血壓患者重要的靶器官，在早期即可有不同程度的腎損傷。所以高血壓的腎功能損傷和腦血管損傷與血壓變異性有著密切的關(guān)系。但本次實(shí)驗(yàn)中由于樣本量的局限，不能明顯的表現(xiàn)出此項(xiàng)差異。視網(wǎng)膜病變與腎損傷一樣屬于微血管病變，血壓的變異性越大，則對(duì)視網(wǎng)膜的損傷越大。

綜上所述，血壓的變異性及血壓變異系數(shù)的測(cè)定可用于臨床，對(duì)于監(jiān)控高血壓及其并發(fā)癥的預(yù)防有一定的效果。它可以獨(dú)立地反應(yīng)心血管系統(tǒng)的功能，是高血壓并發(fā)癥，特別是冠心病和視網(wǎng)膜病變的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因素，有希望成為治療高血壓及其并發(fā)癥的新靶點(diǎn)。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:247-250.

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[3] 王湘娟，商惠萍，朱桂香，等.動(dòng)態(tài)脈壓和脈壓指數(shù)與老年高血壓患者早期腎損傷的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23(9):620-622.

[4] 鐘德福，郭福霞，陳改義.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈搏壓與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，12(1):20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.082在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度即為血壓變異性，是人體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的結(jié)果，在此機(jī)制的調(diào)解下，血壓的波動(dòng)才能保持在正常范圍內(nèi)[1]。高血壓是我國(guó)常見(jiàn)疾病，常常引起各種并發(fā)癥，主要包括冠心病、腎病、腦卒中和視網(wǎng)膜病變[2]?，F(xiàn)在研究表明，血壓的變異性與這些并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

①中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)校醫(yī)院 湖北 武漢 430074

張?jiān)浦?/p>

2012-05-07) (本文編輯：車(chē)艷)