伍煜倫 趙青山 陳素文

120例老年急性上消化道出血患者臨床分析

伍煜倫①趙青山①陳素文①

目的：探討老年急性上消化道出血的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析120例老年急性上消化道出血患者的臨床資料，與同期收治的110例非老年急性上消化道出血患者進(jìn)行比較。結(jié)果：與非老年人組比較，老年人組上消化道出血的病因中胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌的患病率均較高（P<0.05），而十二指腸潰瘍及食管靜脈曲張破裂的患病率均較低（P<0.05）。伴隨疾病率、死亡率均較高（P<0.05）。結(jié)論：掌握老年急性上消化道出血臨床特點(diǎn)，有助于改善預(yù)后。

上消化道出血； 老年人； 臨床特點(diǎn)

上消化道出血是臨床常見急重癥之一，病情急，且發(fā)展迅速，重者可危及患者生命。該病的臨床表現(xiàn)主要為嘔血及血便。老年人由于各器官功能衰退，血管老化嚴(yán)重，一旦患此病，病情較為嚴(yán)重，加之臨床表現(xiàn)多不典型，致使病死率較高。為進(jìn)一步了解老年急性上消化道出血的臨床特點(diǎn)，本文回顧性分析本院收治的120例老年急性上消化道出血患者的臨床資料，并與同期110例非老年急性上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)等分析比較，以為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2012年5月本院收治的120例老年急性上消化道出血患者，設(shè)為老年人組，其中男82例，女38例，年齡60～88歲，平均70.3歲。同期非老年急性上消化道出血患者110例，設(shè)為非老年人組，其中男74例，女36例，年齡18～59歲，平均40.3歲。所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診，排除因服用藥物而導(dǎo)致的假陽性黑便。

1.2 研究方法 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，比較兩組的出血病因、臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血病因比較 造成兩組患者上消化道出血的病因中以胃潰瘍?yōu)橹?，其次為急性胃黏膜病變、十二指腸潰瘍。其中老年人組急性上消化道出血患者的胃潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌的患病率均顯著高于非老年人組急性上消化道出血患者（P<0.05）。而十二指腸潰瘍及食管靜脈曲張破裂的患病率均顯著低于非老年人組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組出血病因比較 例（%）

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較 兩組患者均以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，二者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余臨床表現(xiàn)包括暈厥、休克、貧血、上腹部不適，老年人組暈厥21例（17.5%）、休克41例（34.2%）、貧血83例（69.2%）、上腹部不適56例（50.9%），非老年人組暈厥9例（8.2%）、休克23例（20.9%）、貧血57例（51.8%）、上腹部不適40例（33.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組伴隨疾病比較 老年人組心腦血管疾病32例（26.7%），糖尿病12例（10%），慢性阻塞性肺疾病6例（5%），肝硬化5例（4.2%），腎功能不全1例（0.8%），非老年人組心腦血管疾病6例（5.5%），糖尿病3例（2.7%），慢性阻塞性肺疾病2例（1.8%），肝硬化1例（0.9%）。老年人組中伴隨疾病發(fā)生率顯著高于非老年人組（P<0.05）。

2.4 兩組死亡率比較 老年人組治愈99例，死亡21例，死亡率為17.5%，非老年人組治愈101例，死亡9例，死亡率為8.2%，兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道出血是內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著人口老齡化程度的日益加劇，老年上消化道出血發(fā)生率明顯增加。掌握老年急性上消化道出血的臨床特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床診治、改善預(yù)后具有重要意義。

急性上消化道出血的病因較多，本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致老年急性上消化道出血的病因中以胃潰瘍?yōu)橹?，其次為急性胃黏膜病變、十二指腸潰瘍，其他包括胃癌、食管靜脈曲張破裂、賁門撕裂等。老年人胃黏膜退行性變、腺體萎縮，胃酸、胃蛋白酶分泌減少，胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能減退，抵抗力弱，易損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生。老年人幽門桿菌感染率高，老年人胃癌發(fā)病率高等均是上消化道出血的高危因素[1-4]。老年人基礎(chǔ)病較多，多數(shù)患者長期使用非甾體類抗炎藥物，常見的有糖皮質(zhì)激素、抗凝劑、擴(kuò)血管等藥物，臨床研究顯示，非甾體類抗炎藥物與胃腸道損害有密切相關(guān)性，可誘發(fā)上消化道出血[5]。非甾體類抗炎藥物可抑制前列腺素合成，抑制血小板凝集，誘發(fā)出血，還可損害胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，影響上皮細(xì)胞的修復(fù)功能，易導(dǎo)致胃黏膜糜爛、淺表性潰瘍發(fā)生，因而出血發(fā)生時(shí)癥狀均較重。非甾體類抗炎藥物是老年急性上消化道出血的危險(xiǎn)因素，老年人特別是患有胃腸疾病者應(yīng)慎用非甾體類抗炎藥物，必要時(shí)可給予抑酸類藥物或胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防。吸煙、飲酒均可促進(jìn)胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障功能，損傷胃黏膜，因而老年人應(yīng)忌煙酒。應(yīng)注意調(diào)節(jié)老年患者的情緒，以避免長期精神緊張、焦慮等造成胃酸分泌功能紊亂，誘發(fā)消化道出血。針對(duì)出血病因未明者，應(yīng)及時(shí)行胃鏡檢查，明確病因，以便及早治療。

上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，老年人由于機(jī)體反應(yīng)性、敏感性下降，消化道癥狀不典型，本資料顯示，暈厥、休克、貧血、上腹部不適等癥狀顯著高于非老年人組，對(duì)于存在上述癥狀的老年患者，應(yīng)及時(shí)經(jīng)胃鏡檢查確診，以便及早采取有效的治療措施[6]。

由于老年人體質(zhì)弱，臟器功能減退，發(fā)生上消化道出血時(shí)常伴隨其他疾病，本資料顯示，伴隨疾病包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、腎功能不全，可導(dǎo)致老年患者循環(huán)功能減退，降低胃黏膜防御功能，易造成胃黏膜糜爛、潰瘍等，引起消化道出血。此外，老年人伴隨疾病多，致使并發(fā)癥增多，易造成反復(fù)出血，使得死亡率較高。本研究中，老年人組的死亡率顯著高于非老年人組。

老年急性上消化道出血致病因素復(fù)雜，若得不到及時(shí)明確診斷，可危及生命，掌握老年急性上消化道出血的臨床特點(diǎn)，有助于指導(dǎo)臨床診治，改善患者預(yù)后。

[1] 楊洪波.老年上消化道出血病因及相關(guān)因素對(duì)比分析[J].中國健康月刊，2011，30（10）：31-32.

[2] 嚴(yán)海云.老年人急性上消化道出血的臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：70-71.

[3] 陳靜.69例老年性上消化道出血病因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1909.

[4]胡小紅,邵嬋軍.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(34):159-160.

[5] 江一鳴，黃開紅，李楚強(qiáng)，等.上消化道出血與非甾體類抗炎藥物的關(guān)系[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）:15-17.

[6]沈鵬.急性上消化道出血85例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):159-160.

Clinical Analysis of 120 Cases of Elderly Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

WU Yu-lun，ZHAO Qing-shan，CHEN Su-wen.

Objective:To investigate the clinical features of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Method:A retrospective analysis of 120 cases of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding，110 cases of non-elderly patients with acute gastrointestinal bleeding at the same period were compared.Result:Compared with non-elderly group，the incidence rate of gastric ulcer，acute gastric mucosal lesions and gastric cancer in the elderly group were significant higher（P<0.05），duodenal ulcer and esophageal varices were significant lower（P<0.05）.The rate of comorbidity and mortality were significant higher （P<0.05）.Conclusion:Mastering the clinical characteristics of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding can help to improve the prognosis.

Upper gastrointestinal bleeding； Elderly； Clinical features

The People’s Hospital of Taishan City，Taishan 529200，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:048-049

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.030①廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院 廣東 臺(tái)山 529200

伍煜倫

2012-08-17） （本文編輯：連勝利）