陶玉環(huán) 羅菊周

43例2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

陶玉環(huán)①羅菊周②

目的：探討2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧本院43例2型糖尿病并發(fā)糖尿病足患者的臨床資料，總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：第三療程與第一療程總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），踝肱指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第三療程與第二療程總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），踝肱指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：科學(xué)、系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施對(duì)于控制和改善糖尿病足十分重要，在改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

糖尿??； 糖尿病足； 護(hù)理

糖尿病足是臨床常見(jiàn)的一種以足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等為主要表現(xiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，具有病情遷延、致殘率和致死率高的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。本研究回顧分析本院43例2型糖尿病并發(fā)糖尿病足患者的臨床資料，總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為本院2011年3月-2012年3月以2型糖尿病并發(fā)糖尿病足收住入院治療的43例患者，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，符合張惠芬著《實(shí)用糖尿病學(xué)》[2]中2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，其中男26例，女17例；年齡54～79歲，平均（65.9±7.5）歲；糖尿病病史5～16年，平均（8.9±3.4）年；空腹血糖8.0～14.3 mmol/L，平均（11.4±1.5）mmol/L；5例干性壞疽，9例濕性壞疽，29例混合性壞疽；23例壞疽位于足趾部，14例壞疽位于足跟部，6例壞疽位于足背部。所有患者表現(xiàn)為不同程度的皮膚瘙癢難忍、皮溫下降、皮膚糜爛、皮膚暗褐色或變黑。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 護(hù)理宣教 通過(guò)床邊教育、圖片講解、經(jīng)驗(yàn)示范和患友交流等措施使患者對(duì)糖尿病和糖尿病足的發(fā)病誘因、發(fā)展過(guò)程、治療措施和預(yù)防措施等有初步認(rèn)識(shí)，以期最大程度配合治療和護(hù)理，根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整宣教方案。

1.2.2 心理護(hù)理 精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力是影響2型糖尿病并發(fā)糖尿病足患者治療的主要因素，因此，護(hù)理人員應(yīng)就患者擔(dān)心的病程遷延、并發(fā)癥多、致殘率高和治療費(fèi)用高等問(wèn)題給予心理支持，理解患者的處境和情緒變化，對(duì)治療進(jìn)展和療效及時(shí)告知，以樹(shù)立治療信心。

1.2.3 降糖護(hù)理 35例采取短效胰島素配合口服降糖藥治療，8例采取短效胰島素配合長(zhǎng)效胰島素、口服降糖藥治療，為每一位患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉達(dá)到降糖目的。

1.2.4 抗感染護(hù)理 37例患者采取廣譜抗生素配合甲硝唑治療方案，6例采取口服廣譜抗生素治療方案，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和病情需要，每周做1次藥敏試驗(yàn)，適時(shí)調(diào)整抗生素以預(yù)防耐藥。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范清理創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小給予3%氯化鈉溶液50 ml、慶大霉素8萬(wàn)U、山莨菪堿10 mg、胰島素12 U局部濕敷，尤其要注意胰島素用量根據(jù)機(jī)體胰島素水平調(diào)整[3]。

1.2.5 足浴護(hù)理 采取自制活血生肌足浴方泡足。方藥組成：雞血藤40 g，木瓜40 g，紅花40 g，透骨草40 g，生黃芪20 g，乳香20 g，桂枝15 g，冰片2 g。諸藥入鍋加水5 L，以溫火煮沸后再煎20 min，溫度降至50 ℃左右時(shí)倒入木桶，患足入藥液浸泡，30 min/次，1次/d，每劑藥可反復(fù)加熱浸泡5 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考武義華等[4]判斷療效，臨床癥狀和體征完全消失者為治愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯改善者為顯效；癥狀和體征有所改善者為有效；癥狀和體征無(wú)任何改善者為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。配合踝肱指數(shù)（ABI）評(píng)定糖尿病足治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療10 d為一療程，動(dòng)態(tài)觀察第一、二、三療程末的護(hù)理療效和踝肱指數(shù)。結(jié)果顯示，第三療程與第一療程總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），踝肱指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第三療程與第二療程總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），踝肱指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)態(tài)觀察43例患者第一、二、三療程末的護(hù)理效果和踝肱指數(shù)

3 討論

糖尿病代謝紊亂本身并不直接參與糖尿病足的發(fā)展，而是由一系列繼發(fā)病變引起的以局部缺血、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，進(jìn)而引起足部感覺(jué)障礙、足部變形或合并感染，最終導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[5]。因此，健康宣教、心理支持、科學(xué)降糖、控制感染和促進(jìn)足部血液循環(huán)是控制和改善糖尿病足的主要措施。

積極的健康宣教能夠促使患者提高自我保健和自我管理能力，從而最大程度地配合治療，降低糖尿病足的易感和誘發(fā)因素，樹(shù)立治療信心[6]；積極的心理護(hù)理能夠改善患者的治療情緒，從而促進(jìn)全身血液循環(huán)和心理支持[7]；藥物降糖和制定飲食計(jì)劃能夠有效控制血糖，進(jìn)而控制病程的進(jìn)展[8]；合理使用抗生素和藥物濕敷能夠促進(jìn)感染創(chuàng)面的早期愈合，縮短治療進(jìn)程；中藥足浴和按摩能夠改善足局部血液循環(huán)，提高創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的含量，從而達(dá)到治療和護(hù)理的目的。

綜上所述，科學(xué)、系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施對(duì)于控制和改善糖尿病足十分重要，在改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

[1] 勾欽秀.糖尿病足的防治與綜合護(hù)理措施[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（3）：510-512.

[2] 張惠芬．實(shí)用糖尿病學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：452．

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[5] 陳爽.25例糖尿病足患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（7）:89.

[6] 聶格娃，陶菊花.糖尿病足的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（25）:74-75.

[7] 崔曉寧，鄒小燕.糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（34）:86-87.

[8] 任行平.28例糖尿病足的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：114-115.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.037

①河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453002

②新鄉(xiāng)市封丘縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院

陶玉環(huán)

2012-07-31） （本文編輯：王宇）