王 萱 邸軍生 (天津市醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070)

近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活方式發(fā)生了顯著改變，不合理的飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉、營養(yǎng)過剩等，成為經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的產(chǎn)物，由此引發(fā)的糖尿病也成為人群中好發(fā)疾病之一〔1〕。由于糖尿病目前尚無徹底的治療方法，控制飲食、積極參加體育鍛煉對于延緩糖尿病病情發(fā)展尤為重要。本文選取了部分糖尿病患者，對其進(jìn)行了社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我中心的兩個(gè)居委，分別作為干預(yù)組和對照組，體檢篩查出的符合國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者作為研究對象排除了精神異常或由于某些原因不依從配合者。干預(yù)組60例，女23例，男37例，年齡61～86〔平均(73.0±3.9)〕歲，病程1～10年，平均(5.2±0.9)年。對照組52例，女20例，男32例，年齡61～86〔平均(72.0±2.4)〕歲，病程1～10年，平均(5.1±1.1)年。兩組患者病情、病程、生活習(xí)慣、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平以及其他伴隨疾病均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有較好的可比性。

1.2 方法 對照組僅進(jìn)行疾病的常規(guī)藥物治療;干預(yù)組除給予相關(guān)治療外，還給予相關(guān)的干預(yù)，隨診干預(yù)時(shí)間1年。

1.2.1 健康教育 每月舉辦健康教育講座、糖尿病預(yù)防知識講座，發(fā)放糖尿病相關(guān)宣傳品，宣傳健康保健知識。觀看錄像宣講糖尿病預(yù)防知識的相關(guān)課程，其內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動鍛煉、藥物治療、定期血糖監(jiān)測對糖尿病的影響。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，提倡少食多餐，杜絕暴飲暴食。多食高纖維食物，建議食用粗糧類食物，多吃蔬菜，少食含糖量高的食品。按照個(gè)人情況制定飲食計(jì)劃，規(guī)律飲食，控制體重。過于肥胖者，建議適當(dāng)減輕體重。

1.2.3 運(yùn)動指導(dǎo) 提倡有氧運(yùn)動，如散步、打太極拳、慢跑、騎自行車等，循序漸進(jìn)，杜絕劇烈運(yùn)動。減輕體重，適量鍛煉，定期監(jiān)測血糖。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 向患者介紹降糖藥的相關(guān)用法和注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)服藥，不得任意更改用藥劑量和種類。指導(dǎo)患者血糖、尿糖的自我監(jiān)測方法，定期監(jiān)測血糖，并做好記錄，以便評價(jià)藥物治療效果。一旦出現(xiàn)不適或異常，及時(shí)就醫(yī)或聯(lián)系咨詢。

1.2.5 心理指導(dǎo) 多數(shù)患者由于糖尿病治療效果差、并發(fā)癥多、生活質(zhì)量降低等因素，而產(chǎn)生恐慌、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)性心理問題，所以在干預(yù)過程中，應(yīng)及時(shí)耐心開導(dǎo)患者，列舉成功案例，關(guān)心患者，消除消極因素。鼓勵(lì)患者正面面對疾病，建立戰(zhàn)勝病魔的信心。囑咐家屬細(xì)心觀察患者的心理以及情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)開解。

1.2.6 自我監(jiān)測 指導(dǎo)患者血糖、尿糖的自我監(jiān)測方法，定期監(jiān)測并做好記錄，以便評價(jià)藥物治療效果。一旦出現(xiàn)不適或異常，及時(shí)就醫(yī)或聯(lián)系咨詢。

1.2.7 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)：空腹血糖(FPG)，餐后2 h血糖(2 h PG);糖化血紅蛋白(HbA1c);②血漿總膽固醇(TC);甘油三酯(TG)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組實(shí)行社區(qū)干預(yù)后，其FPG、2 h PG、HbA1c、血漿TG、TC等變化較明顯。對照組試驗(yàn)前后血漿TC、TG變化無顯著性差異，血漿TC，TG實(shí)驗(yàn)前后無顯著差異。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)結(jié)果比較( s，n=60)

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)結(jié)果比較( s，n=60)

與干預(yù)前比較：1)P＜0.05

干預(yù)后干預(yù)組 9.44±1.70 6.23±0.531)12.33±1.45 7.20±1.081)8.82±1.00 5.47±0.301)6.36±0.70 5.22±0.501)2.36±0.89 1.51±0.431)組別 FPG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后2 h PG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后HbA1c(%)干預(yù)前 干預(yù)后TC(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后TG(mmol/L)干預(yù)前對照組 9.62±1.60 6.84±0.33 12.06±1.45 9.23±1.27 8.76±1.05 6.83±0.43 6.29±0.56 6.26±0.47 2.48±0.83 2.47±0.53

3 討論

現(xiàn)代人的生活方式發(fā)生了較大的改變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病的發(fā)病率以每年1%的速度增長，并且糖尿病可以引發(fā)感染、腎衰竭、失明、心腦血管疾病等，成為影響居民生活質(zhì)量的常見慢性病之一〔2，3〕。由于目前尚無徹底的治療方法，所以必須對糖尿病患者進(jìn)行管理和監(jiān)督。

糖尿病是一種病程較長的慢性病，病人在無突發(fā)并發(fā)癥的情況下一般不選擇住院治療，醫(yī)院監(jiān)測干預(yù)很難實(shí)現(xiàn)，這就體現(xiàn)了社區(qū)干預(yù)的重要作用〔4〕。社區(qū)干預(yù)以促進(jìn)和維持健康為主要目標(biāo)，對特殊人群開展有針對性的教育和監(jiān)督管理等干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的醫(yī)院外交流的〔5〕。

本次研究表明，干預(yù)組后干預(yù)糖尿病患者的FPG，2 h PG、HbA1c、血漿TC、TG水平均顯著下降，其作用明顯高于對照組。由此證明社區(qū)干預(yù)的相關(guān)措施，如健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等對預(yù)防糖尿病復(fù)發(fā)有顯著的保護(hù)作用;但同時(shí)在干預(yù)過程中也要根據(jù)患者的知識水平、個(gè)體差異實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，同時(shí)對干預(yù)的時(shí)間及干預(yù)方案的有效性進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)整，從而提高干預(yù)效果。

大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病的認(rèn)識有限，多不能采取有效地措施預(yù)防糖尿病的發(fā)生，而糖尿病的進(jìn)展以及并發(fā)癥的發(fā)生與否與血糖控制的好壞有直接的關(guān)系〔6〕。因此，對糖尿病病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)干預(yù)，可以有效緩解糖尿病的進(jìn)展，對糖尿病并發(fā)癥也有積極的預(yù)防作用。

1 高秀芹，肖建彪，吳 浩，等.社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價(jià)〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(22)：2776-7.

2 陳麗斌，朱 敏.2型糖尿病病人健康教育行為干預(yù)效果的調(diào)查研究〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(34)：28-9.

3 賀亞男.健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及效果〔J〕.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊·?？瓢?，2011;21(5)：149-51.

4 陳敬歡，鄧曉霞，張 卓.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者自我管理的影響分析〔J〕. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010;23(8)：2618-20.

5 吳春林.社區(qū)干預(yù)對提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的作用〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011;3(22)：412-3.

6 范麗鳳，潘長玉，田 慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實(shí)踐〔J〕.中華護(hù)理雜志，2001;36(4)：249-52.